Терминология

Прежде всего необходимо начать с крити­ки используемых терминов.

Некоторые из них утратили свою зна­чимость ввиду очевидной неполноценнос­ти для профессионального восприятия. В первую очередь это касается уже упо­минавшегося понятия «наркоз».

неоднозначные толкования.

Еще более странно для специалистов звучат словосочетания «общий наркоз» и «местный наркоз», поскольку наркоз — это всегда состояние генерализованного, системного воздействия. Наркоз — он всегда «общий», стало быть, «местного» наркоза просто не может быть. Поэтому и эти понятия следует рассматривать как удел художественной литературы и обы­вательской речи.

Весьма широко применяется в профес­сиональных кругах термин «общее обез­боливание», синонимичный «общей анес­тезии». Но в этом есть очевидная неточ­ность, поскольку обезболивание (анальге­зия) — лишь один из компонентов совре­менной анестезии, и вышеупомянутый термин при правильном толковании озна­чает получение анальгетического эффек­та без использования местноанестезиру­ющих ЛС. Что же касается других компо­нентов анестезии, то они при использова­нии термина «общее обезболивание», по- видимому, не задействуются. Тогда о чем идет речь? О лечении болевого синдрома высокими дозами опиоидов? Или других «обезболивателей», действующих на ЦНС? Стало быть, и этот термин некор­ректен и не должен использоваться анес­тезиологами.

Термин «анестезия», безусловно, отра­жает сложный процесс блокирования чувствительности, требуемой для выпол­нения оперативного вмешательства или других болезненных хирургических ма­нипуляций. Ограниченное зоной вмеша­тельства выключение болевой чувстви­тельности, достигаемое местноанестези­рующими ЛС, есть анестезия местная; комплексная блокада различных видов чувствительности применением ЛС, дей­ствующих в различных зонах ЦНС на разные ее звенья — это и есть общая ане­стезия.

Итак, существуют, по крайней мере, два важнейших термина для обозначения вида анестезии — местная и общая. Од­нако только эти определения не исчерпы­вают многообразия и сложности анесте­зиологических воздействий. Они характе­ризуют лишь их основной механизм. Кро­ме этого, существуют еще средства, пути и способы их достижения, сочетания ко­торых в практической анестезиологии принято называть методами или методи­ками анестезии.

Если развить эту тему, то необходимо сказать о том, что в современной жизни термин «анестезия» (неважно, местная или общая) уже не в полной мере отража­ет весь комплекс воздействий, осуществ­ляемых анестезиологом в процессе хи­рургического вмешательства в целях защиты пациента от хирургической аг­рессии и сопряженных с ней факторов. Наряду с известными компонентами ане­стезии, традиционно достигаемыми при­менением ЛС (сон, аналгезия, амнезия, нейро-вегетативная защита и мышечная релаксация), не менее важное значение приобретают такие ее составляющие, как контроль и регуляция газообменной функции (самостоятельное дыхание или различные варианты респираторной под­держки); кровообращения (адьювантная лекарственная терапия и методы экстра­корпорального кровообращения); воспол­нение кровопотери и управление метабо­лическими процессами (инфузионная терапия, коррекция электоролитного и кислотно-основного баланса, коррекция термобаланса); специальные инструмен­тальные методы (например, электро- импульсное воздействие на ЦНС, приме­нение искусственных водителей ритма), а также постоянное мониторирование жизненно-важных функций организма и всех вышеназванных компонентов анес­тезии. По мере развития и усиления роли их значения стало очевидным, что собст­венно термин «анестезия» недостаточен. Наверное, поэтому в стремлении расши­рить представление об анестезии как ме­тоде исключительно фармакологического воздействия (за счет придания ему ка­кой-то динамической характеристики) появилось, на наш взгляд, не вполне бла­гозвучное словосочетание «анестезиоло­гическое пособие». Невольно возникают ассоциации с акушерской (например, «по­собие по Цовьянову») или травматологи­ческой практикой («пособие по Джане­лидзе»), где широко применяются раз­личные пособия как единовременные действия, призванные динамично решить конкретную задачу, например, изменить положение плода или вправить вывих. Нам представляется, что более точно от­ражает отношение к анестезии в хирур­гии термин «анестезиологическое обеспе­чение»: он в значительной мере покрыва­ет весь сложный комплекс анестезиоло­гических воздействий, направленных на достижение необходимых компонентов.

И последнее замечание по затронутой теме. Нередко терминологические разно­чтения обусловлены заимствованиями, которые приходят в нашу специальность из англоязычной литературы: в ряде слу­чаев термин поддается переводу на рус­ский язык, порой остается в виде русифи­цированного заимствования, а в части случаев используется и то и другое. По­добных примеров достаточно, в анестезио­логии их не меньше, чем в других облас­тях жизни.

Так, например, это имеет отношение к термину «регионарная анестезия» или «регионарная блокада». Назвать подоб­ный вариант местной анестезии «област­ной» (в дословном переводе с английского языка) — не очень благозвучно. С точки зрения русской грамматики было бы вер­но сказать «региональная», но прижилось понятие «регионарная». Современные сло­вари теперь уже по-разному толкуют эти термины: слово «регионарный» (лат. ге§ю (область)) закреплено как медицинский термин, означающий «захватывающий ограниченную область, местный», а «регио­нальный» (лат. ге^юпаИз (областной)) — как «относящийся к региону». Одновре­менно с этим сегодня «регионарная анес­тезия» синоним «местной анестезии», но в отечественной литературе все же чаще используется для обозначения перифе­рических и центральных блокад.

Кстати, о блокадах и блоках: здесь тоже имеет место некоторая нюансировка, ко­торую вносят анестезиологи, специализи­рующиеся в сфере регионарных методик анестезии. На практике же они использу­ются взаимозаменяемо и по существу яв­ляются синонимами, хотя в первом есть привкус действия (собственно манипуля­ции), а во втором — его результата. Гово­ря о терминологии регионарных методик, нельзя не вспомнить прижившийся в оте­чественной анестезиологии термин «пе- ридуральная анестезия», хотя очевидно, что уже давно применяемое название «эпидуральная анестезия» и анатомиче­ски, и грамматически более точно.

В этом критическом очерке по термино­логии мы не стремимся ущемить сложив­шиеся стереотипы большой и уважаемой плеяды врачей-анестезиологов, имею­щих многолетний «анамнез» в специаль­ности. В жизни вообще и в других про­фессиях в частности много аналогичных ситуаций. Для кого-то и сегодня слово «аэроплан» благозвучнее «самолета». Но летать-то приходится на самолетах.

В оправдание всего, что было написано выше, хочется вспомнить одно высказы­вание из известного фильма: «Счастье — это когда тебя понимают». Кто из читате­лей этой главы не хочет быть счастли­вым?