АНАФИЛАКТИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ МЕПЕРИДИНА[1]

Девочке 2,5 лет (12 кг) было назначено обследова­ние— ректороманоскопия с целью локализации кровоте­чения из прямой кишки. Общее состояние ребенка было нормальным, анамнез не был отягощен ни аллергически­ми реакциями, ни астмой; при физикальном обследовании патологических изменений не обнаружено.

В кабинете эндоскопии обследуемой ввели 25 мг ме- перидина внутривенно, после чего в течение минуты поя­вились элементы крапивницы на лице и кашель. Было введено 25 мг дифенгидрамина, но, несмотря на это, со­стояние ухудшалось, отмечались резко выраженная одышка и цианоз. Вдыхание кислорода через маску не устранило цианоз, пульс не определялся и потребовалась немедленная сердечно-легочная реанимация. В трахею была введена интубационная трубка, через которую от­сасывалось большое количество пенистого белковоподоб­ного секрета. Наряду со струйным внутривенным влива­нием изотонического раствора хлорида натрия был пов­торно введен внутривенно адреналин в дозах от 50 до 100 мг до повышения артериального давления до 90 мм рт. ст. Во время ручной вентиляции чистым кислородом напряжение кислорода артериальной крови равнялось 80 мм рт. ст., а напряжение углекислого газа — 50 мм рт. ст. при рН 7,25 (табл. 18).

Девочку перевели в отделение интенсивной терапии, где на первой рентгенограмме органов грудной клетки были выявлены признаки отека легких, на ЭКГ — сину­совая тахикардия, а при внешнем осмотре — стерторозное дыхание (рис. 26). Была начата ИВЛ с сохранением по­ложительного давления в конце выдоха (8 см вод. ст.); внутривенно вводили эуфиллин в дозе 15 мг/кг в первые 30 мин и далее 0,9 мг/кг/ч (см'Г'табл7Т8)7 Поскольку стридор и цианоз сохранялись, был введен дексаметазон

ППВЛ — прерывистая принудительная вентиляция легких; ПДКВ — режим ИВЛ с сохранением положительного давления в конце выдоха.

Рис. 26.

'(0,75 мг/кг) и начато внутривенное введение изопротере- 1*ила' ООЗе От^-мкг/кг/мин с целью компенсации одышки. Спустя 6 ч механическая вентиляция и введение изопро­теренола были прекращены и больную перевели на спон­танное дыхание 35% кислородом, после чего напряжение кислорода артериальной крови равнялось 176 мм рт. ст., а углекислого газа — 37 мм рт. ст. при рН 7,4.

Спустя 24 ч общее состояние девочки нормализова­лось, рентгенограмма органов грудной клетки показала разрешение отека легких, при экстубации осложнений не было (рис. 27). Девочку выписали с браслетом «МесНс- А1егЬ>, спустя 6 нед в сыворотке крови были обнаружены 1§Е-антитела, специфические по отношению к мепери- дину. !

Быстрое развитие крапивницы, бронхоспазма, циано­за, шока согласуется с диагнозом анафилаксии, который был подтвержден обнаружением специфических к мепе- ридину 1^Е-антител. Применение реанимационных вну-

Рис. 27. Обзорная рентгенограмма грудной клетки спустя 24 ч пос­ле проявления анафилаксии. Обратите внимание на выраженное разрешение отека легких, соответствующее нормализации содержа­ния газов в артериальной крови.

тривенных доз адреналина наряду с немедленным вос­полнением ОЦК быстро восстановили уровень артери­ального давления. Возникновение отека легких после анафилактической реакции, но до восполнения ОЦК, по всей вероятности, было вызвано повышением проницае­мости капилляров. Режим ИВЛ с сохранением положи­тельного давления к концу выдоха использовали, исходя из предположения об участии интерстициального отека в механизме возникновения легочной недостаточности. Бронхоспазм, не чувствительный к введению эуфиллина и кортикостероидов, купировали агонистом р-адреноре- цепторов изопротеренолом с выраженным клиническим эффектом. Для данного ребенка доза изопротеренола составила 0,15 мкг/кг/мин; для взрослых начальная доза должна быть меньше (например, 0,01 мкг/кг/мин). После реанимации и стабилизации состояния больная легко пе­решла на спонтанное дыхание, и экстубация прошла без особенностей.