АНАФИЛАКТОИДНАЯ РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАНКОМИЦИНА
Больному (60 лет, масса тела 65 кг) планировалось оперативное вмешательство — наложение коронарного шунта. Предварительно, до наркоза (в операционной) в лучевую и легочную артерии были введены катетеры.
Полученные показатели гемодинамики приведены на рис. 23. Случайно в вену было введено одномоментно 100 мг ванкомицина, приготовленного для профилактики раневой инфекции, после чего артериальное давление резко упало до 75/30 мм рт. ст. и увеличился сердечный выброс. Отмечалось диффузное покраснение кожных покровов и больной жаловался на чувство жара. Внутривенное введение 5 мг эфедрина восстановило исходный уровень артериального давления (рис. 24). Изменений ЭКГ (II и Уб отведения) не наблюдалось, и, несмотря на временное падение артериального давления, операция прошла без осложнений.Эти данные свидетельствуют о том, что гипотензия и покраснение кожных покровов связаны с неиммунологическим высвобождением гистамина, хотя ранее высказывалось предположение о существовании прямого угнетающего влияния ванкомицина на миокард. Во избежание такой реакции ванкомицин надо вводить медленно — как минимум в течение 30 мин. Быстрое введение ванкомицина вызывает саморегулирующуюся ответную реакцию, сходную с таковой при одномоментном введении большой дозы морфина, а-тубокурарина или гистамина.
Давление в легочной артерии и центральное венозное давление остались на прежнем уровне, а системное сопротивление сосудистого русла снизилось. Аналогичные изменения гемодинамики наблюдались при введении гистамина добровольцам. Такая реакция непродолжительна, поскольку гистамин быстро инактивируется тканями.
Гипотензивная реакция компенсируется введением сосудосуживающих средств, вливанием жидкости, использованием положения Тренделенбурга.
| |к | ||||||
| ] | 1 | | , 1 | ||||
| 1 1 ч1 | III | V | ||||
| г | ||||||
| 100- |
| АД |
| ■III] ИГ '"^ПНШ 11111111 ПВ 1111111 гаи .на пв I явила ПМК1 III .ИЭНВ* |
я
1
5 мг адреналина
Рис. 23.
Изменения гемодинамики во время анафилактоидной реакции, вызванной быстрым введением ванкомицина. Данные измерения центрального венозного давления показаны на кривой регистрации давления в легочной артерии. Гипотензия ассоциируется с внезапным снижением системного сосудистого сопротивления.Рис. 24. Изменения гемодинамики после введения эфедрина с целью нормализации давления. Кровяное давление восстановилось, ЭКГ в отведении Уб без особенностей.
Еще по теме АНАФИЛАКТОИДНАЯ РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАНКОМИЦИНА:
- Глава 23Антигистаминные, противорвотные и другие адъювантные лекарственные средства
- ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННМХ СРЕДСТВ |И ДЕИСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТ
- ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТ
- Глава 7АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
- ИНФУЗИ0НН0-ТРАНСФУЗИ0ННАЯ ТЕРАПИЯ
- Глава 53 Лекарственные средства, используемые для лечения новорожденных
- ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ
- ИДИОПАТИЧЕСКАЯ АНАФИЛАКСИЯ
- Глава 5 АНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ И АНАФИЛАКТОИДНЫЕ РЕАКЦИИ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В ПРАКТИКЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА
- Антибиотики
- АНАФИЛАКТОИДНАЯ РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАНКОМИЦИНА