<<
>>

АНАФИЛАКТОИДНАЯ РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАНКОМИЦИНА

Больному (60 лет, масса тела 65 кг) планировалось оперативное вмешательство — наложение коронарного шунта. Предварительно, до наркоза (в операционной) в лучевую и легочную артерии были введены катетеры.

По­лученные показатели гемодинамики приведены на рис. 23. Случайно в вену было введено одномоментно 100 мг ван­комицина, приготовленного для профилактики раневой инфекции, после чего артериальное давление резко упало до 75/30 мм рт. ст. и увеличился сердечный выброс. Отме­чалось диффузное покраснение кожных покровов и боль­ной жаловался на чувство жара. Внутривенное введение 5 мг эфедрина восстановило исходный уровень артериаль­ного давления (рис. 24). Изменений ЭКГ (II и Уб отве­дения) не наблюдалось, и, несмотря на временное паде­ние артериального давления, операция прошла без ос­ложнений.

Эти данные свидетельствуют о том, что гипотензия и покраснение кожных покровов связаны с неиммунологи­ческим высвобождением гистамина, хотя ранее высказы­валось предположение о существовании прямого угне­тающего влияния ванкомицина на миокард. Во избежа­ние такой реакции ванкомицин надо вводить медленно — как минимум в течение 30 мин. Быстрое введение ванкомицина вызывает саморегулирующуюся ответную реакцию, сходную с таковой при одномоментном введе­нии большой дозы морфина, а-тубокурарина или гиста­мина.

Давление в легочной артерии и центральное венозное давление остались на прежнем уровне, а системное со­противление сосудистого русла снизилось. Аналогичные изменения гемодинамики наблюдались при введении гистамина добровольцам. Такая реакция непродолжи­тельна, поскольку гистамин быстро инактивируется тка­нями.

Гипотензивная реакция компенсируется введением сосудосуживающих средств, вливанием жидкости, ис­пользованием положения Тренделенбурга.

] 1 | , 1
1 1 ч1 III V
г
100-

АД

■III] ИГ '"^ПНШ 11111111 ПВ 1111111 гаи .на пв I явила

ПМК1 III .ИЭНВ*

я

1

5 мг адреналина

Рис. 23.

Изменения гемодинамики во время анафилактоидной реак­ции, вызванной быстрым введением ванкомицина. Данные измере­ния центрального венозного давления показаны на кривой регистра­ции давления в легочной артерии. Гипотензия ассоциируется с вне­запным снижением системного сосудистого сопротивления.

Рис. 24. Изменения гемодинамики после введения эфедрина с целью нормализации давления. Кровяное давление восстановилось, ЭКГ в отведении Уб без особенностей.

<< | >>
Источник: Леви Дж. X.. Анафилактические реакции при анестезии и ин­тенсивной терапии. 1990

Еще по теме АНАФИЛАКТОИДНАЯ РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАНКОМИЦИНА:

  1. Глава 23Антигистаминные, противорвотные и другие адъювантные лекарственные средства
  2. ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННМХ СРЕДСТВ |И ДЕИСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТ
  3. ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТ
  4. Глава 7АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
  5. ИНФУЗИ0НН0-ТРАНСФУЗИ0ННАЯ ТЕРАПИЯ
  6. Глава 53 Лекарственные средства, используемые для лечения новорожденных
  7. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ
  8. ИДИОПАТИЧЕСКАЯ АНАФИЛАКСИЯ
  9. Глава 5 АНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ И АНАФИЛАКТОИДНЫЕ РЕАКЦИИ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В ПРАКТИКЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА
  10. Антибиотики
  11. АНАФИЛАКТОИДНАЯ РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАНКОМИЦИНА