<<
>>

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМ

Клинический контроль вентиляции

Осуществляется постоянное наблюдение за цветом кожных покровов и слизистых оболочек пациента, час-тотой дыхания, адекватностью движений грудной клетки, движением резервуарного мешка и дыхатель-

Рис.

20.21. Пищеводный стетоскоп

ных мехов. Не менее часто произ-водится аускультация обоих легочных полей с целью определения адекватности поступления воздуха, а также для выявления бронхиальной интубации, наличия секрета или возникновения пневмоторакса. Кроме того, анестезиолог должен регулярно проверять наличие признаков дыхательной обструкции, что определяется по трахеальному баллончику, парадоксальному движению живота и отсутствию спадения мешка. В некоторых вентиляторах периодически (в определенные моменты дыхательного цикла) возникает шум, что весьма удобно для слу-хового контроля.

Пищеводный стетоскоп

Этот метод контроля сердечно-сосудистой и дыхательной систем (рис. 20.21) широко применяется в США, но в Великобритании он используется недостаточно часто. Он позволяет анестезиологу одновре-менно контролировать сердце и дыхательные шумы. Моделированные ушные окончания этого прибора делают его более удобным. С его по-мощью легко определяются изменения сердечных тонов, движение воз- духа по трахеобронхиальному дереву, а также появление аномальных дыхательных шумов, например кре-питации или хрипов. При вмешательствах, чреватых возникновением воздушной эмболии (например, замена тазобедренного сустава и не-которые нейрохирургические операции), прослушивается поступление воздуха в крупные вены или камеры сердца.

Пищеводный стетоскоп является простым, дешевым, безопасным и неинвазивным инструментом, сво-бодным от электрических помех. Его рутинное использование рекомендуется для интраоперационного мониторинга.

Измерение давления в дыхательных путях

В большинство механических вентиляторов встроен простой манометр для измерения давления газов, доставляемых в дыхательные пути.

Наблюдение за изменениями этого давления является жизненно важным. Давление в дыхательных путях может отражать изменения растяжимости легких и грудной клетки в моделях вентиляторов с циклиро- ванным объемом или временем цикла при установленном объеме (см. главу 16). На растяжимость грудной клетки могут влиять степень паралича мышц, хирургические манипуляции и положение пациента, а на растяжимость легких-накопление секрета или развитие пневмоторакса. Повышенное сопротивление по-току газа вследствие бронхоспазма или обструкции трахеальной трубки отражается возрастанием пикового давления в дыхательных путях.

Причины чрезмерного повышения давления в дыхательных путях

1. Перегиб шлангов аппарата или трахеальной трубки.

Перераздувание манжетки трахе- альной трубки с последующей обструкцией просвета трубки.

Повышенная секреция.

Пневмоторакс.

Бронхоспазм.

Недостаточная миорелаксация.

Сигнализатор разгерметизации

При механической вентиляции легких целостность анестезиологической дыхательной системы и, следовательно, доставка газов пациенту контролируются с помощью сигнализатора разгерметизации. Одна из существующих моделей показана на рис. 20.22. Сигнал тревоги включается в случае падения давления ниже установленного минимального уровня для определенного (установленного) отрезка времени. Сигнал тревоги включается и при значительной утечке или полном отсоединении. Кроме того, в большинстве таких приборов предусмотрена звуковая сигнализация в случае создания чрезмерного давления в дыхательных путях. Сигнализатор разгерметизации не избавляет от необходимости визуального наблюдения за целостностью дыхательной сис-темы.

Измерение вдыхаемого и выдыхаемого объемов

Устройство для измерения вдыхаемого и выдыхаемого объемов обязательно включается в дыхательную систему, если у пациента осуществляется прерывистая вентиляция с положительным давлением. Часто используется респирометр Wright (рис. 20.23), который обычно устанавливается в экспираторном шланге дыхательной системы; при оценке потока в этом шланге определяется выдыхаемый минутный объем, что позволяет устранять утечку, возни-

Рис.

20.22. Сигнализатор разгерметизации вентилятора кающую в инспираторном шланге. Его помещают как можно ближе к трахеальной трубке для минимизации влияния растяжимости системы на ее функционирование.

Респирометр Райта является флюгерным анемометром. Внутри небольшого цилиндра с тангенциальными щелями вращается крыльчатка, которая приводится в движение потоком воздуха. Вращением крыльчатки приводится в движение стрелка на циферблате, и объем газа ре-гистрируется. В результате своей инерции прибор имеет тенденцию к повышению показателей при высоких дыхательных объемах и уменьшению истинных значений при низких объемах. На работу прибора влияет влажность, приводящая к прилипанию стрелки, поэтому после использования его следует убирать. В электронных версиях вращение крыльчатки определяется электронными средствами, что повышает их точность, устраняя влияние конденсации воды.

Спирометрия

В настоящее время стало возможным отображение на экране в режиме реального времени петель по-

Рис. 20.23. Респирометр Wright (a) и схематическое изображение его механизма (б) Объяснение в тексте

ток-объем и давление- объем для

вычисления податливости и для из-мерения других дыхательных давлений и объемов методом спирометрии боковой струи.

В аппарате Datex "Ultima" используется единственный адаптор дыхательных путей (адаптор D; рис. 20.24), который устанавливает - ся в дыхательном контуре рядом с эндотрахеальной трубкой. Этот

Рис. 20.24. Схематическое изображение Б-адаптора, демонстрирующее отдельные соединения для взятия газа для анализа и спирометрической системы.

адаптор представляет собой сенсор давления потока в обоих направлениях. Трубка отвода образцов газа для анализа сочленяется со специальным соединением на адапторе.

Постоянное измерение газового потока и объема основывается на определении кинетического давления газов с использованием эффекта динамического подсоса газа (эффект Бернулли). При этом на экране постоянно высвечиваются многочисленные значения дыхательных объемов (вдыхаемых и выдыхаемых), минутного объема и пикового давления, а также давления плато в дыхательных путях и положительного давления в конце выдоха.

На

Рис. 20.25. Типичная картина на экране мониторинговой системы Datex "Ultima"

экране появляется и отношение вдох-выдох, значения податливости и форсированного объема выдоха (ФОБ^ (рис. 20.25). Кроме того, на экран могут быть выведены петли кривых давление-объем и поток - объем.

Применение этого прибора в анестезиологии весьма разнообразно и показано при операциях или при состояниях пациента, когда велика вероятность изменений респираторной механики (например, у пациентов с астмой или при одноле- гочной анестезии). Он может также указывать на обструкцию эндотра- хеальной трубки или на эндоброн- хиальную интубацию. Из-за меньших величин генерируемых объемов у пациентов со спонтанным дыханием данный монитор менее полезен, чем у пациентов, получающих

ивл.

<< | >>
Источник: А. Р. Эйткенхед, Г. Смит. Руководство по анестезиологии. В 2 томах. Том 1. Москва "Медицина" 1999. 1999

Еще по теме ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМ:

  1. Дыхательные контурыв анестезиологии
  2. Глава 2Сердечно-сосудистая система и гемодинамическиепараметры
  3. Глава 27Сепсис: системная воспалительная реакция и полиорганная недостаточность
  4. Системный ответ организмана агрессию
  5. НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
  6. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМ
  7. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ
  8. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМ
  9. ГЛАВА 66 ,ФИЗИОЛОГИЯ И ФАРМАКОЛОГИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙНЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  10. ГЛАВА 7. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ
  11. Глава 7ШКАЛЫ, ОТРАЖАЮЩИЕ НАЛИЧИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СИСТЕМ ОРГАНОВ
  12. Системные васкулиты
  13. ФЕРМЕНТАТИВНЫЕ СИСТЕМЫ НЕЙРОНОВ И НЕЙРОГЛИИ
  14. ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  15. РАЗДЕЛ 34. СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА.
  16. Диагностическая оценка функциональных систем
  17. ОПУХОЛИ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ГРАНУЛЕМЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА
  18. СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
  19. Дисфункция буферных систем
  20. Глава 10 МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА