<<
>>

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ АРИТМИИ: ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИ

Определение

Хаотичные и некоординированные деполяри­зации предсердий и беспорядочно нерегуляр­ный ритм желудочков.

Проявления

• Беспорядочно нерегулярный комплекс ОРЗ на ЭКГ сопровождается быстрой хаотичной активностью предсердий с отклонениями размера и частоты, но без видимых зуб­цов Р.

Лучшее подтверждение ФП дает ЭКГ в 12 отведениях.

• Рефрактерный период АВ узла определяет частоту сокращений желудочков. Без меди­каментозного лечения частота сокращений желудочков достигнет 120-200 уд./мин.

Немедленные действия

(см. алгоритм для ФП, с. 21)

Лечение ФП зависит от того, пароксиз­мальная она или персистирующая. При недавно возникшей ФП (в пределах 24 ча­сов) с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью (гипотензия, ЧСС> 150 уд./мин, сердечная недостаточность сопутствующая болезнь клапанов), оно должно включать:

• Попытки восстановления синусового ритма при помощи электрической синх­ронизированной кардиоверсии с исполь­зованием монофазных разрядов 100 Дж, 200 Дж и 360 Дж или двухфазного экви­валента (в зависимости от типа дефиб­риллятора, см. с. 14);

• немедленное устранение причин, таких как электролитные нарушения;

• если электрическая кардиоверсия к ус­пеху не привела, следует предпринять попытку химической кардиоверсии: амио­дарон в/в 300 мг в течение часа и затем 900 мг в течение следующих 23 часов. Даже если амиодарон не сможет восста­новить синусовый ритм, он замедлит ча­стоту сокращений желудочков.

Если ФП продолжается более 24 часов, пе­ред попыткой кардиоверсии необходимы антикоагулянты (риск эмболии сгустком крови из предсердия);

• у пациентов, не получааших дигоксин, ритм можно восстановить введением 500 мкг дигоксина в/в с повтором через 2-4 часа;

• р-блокаторы внутривенно, такие, как эс- молол или метопролол, будут хорошей альтернативой для замедления частоты сокращения желудочков.

Дальнейшее ведение

• Лечить обратимые причины (электролитные нарушения, гиповолемию, сепсис).

Убе­диться, что дигоксин на терапевтическом уровне (1-2 нг/мл). Антикоагулянты при от­сутствии противопоказаний.

• Пациентам, у которых сохраняется ФП, пе­ред кардиоверсией необходима полная ан­тикоагуляция в течение 3 недель. Последние исследования показали, что длительный контроль ритма может быть предпочтитель­нее попыток восстановить синусовый ритм.

• Пациентов с ФП, контроль ритма у которых был начат с амиодарона, необходимо пере­вести на альтернативный препарат (напри­мер, дигоксин или бета-блокатор), так как применение амиодарона чревато отсрочен­ными осложнениями.

• Контроль считается достигнутым, если ча­стота сердечных сокращений составляет 60-90 уд./мин в покое и не превышает

11 0 уд./мин после легкой нагрузки.

Исследования

ЭКГ, электролиты и мочевина, газы крови,

функциональные тесты щитовидной железы.

Факторы риска

Причинами фибрилляции предсердий (ФП) мо­гут быть:

• ишемия миокарда;

• сепсис;

• ревматические заболевания сердца;

• электролитные нарушения (особенно гипо- калиемия или гипомагниемия);

• гипертензия;

• торакальные операции.

Высокий риск?

• ЧСС>150 уд/мин

• Нарастающая боль за грудиной

• Критическое снижение перфузии

Средний риск?

• ЧСС 100-150 уд/мин

■ Одышка

Низкий риск?

• ЧСС

<< | >>
Источник: К. Олмана, Э. МакИндоу, А. Уилсона. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ. 2009

Еще по теме ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ АРИТМИИ: ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИ:

  1. Возможные осложнения со стороны сердечно-сосудистойсистемы
  2. Глава 38Анестезиологические аспекты трансплантации внутренних органов
  3. ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ У ЛИЦ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОМИЛИ ДЕФИБРИЛЛЯТОРОМ
  4. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ ГЕМОДИНАМИКИ
  5. НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦ
  6. 20. Анестезия и сопутствующие заболевани
  7. 27.1. Анестезия в хирургической эндокринологии
  8. ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННМХ СРЕДСТВ |И ДЕИСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТ
  9. Глава 22 ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
  10. Глава 17. Анестезия при операциях на сердце
  11. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ АРИТМИИ: ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИ
  12. КАТЕТЕРНАЯ АБЛАЦИЯ И МИНИИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ АРИТМИЙ У ДЕТЕЙ