ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ АРИТМИИ: ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИ
Определение
Хаотичные и некоординированные деполяризации предсердий и беспорядочно нерегулярный ритм желудочков.
Проявления
• Беспорядочно нерегулярный комплекс ОРЗ на ЭКГ сопровождается быстрой хаотичной активностью предсердий с отклонениями размера и частоты, но без видимых зубцов Р.
Лучшее подтверждение ФП дает ЭКГ в 12 отведениях.• Рефрактерный период АВ узла определяет частоту сокращений желудочков. Без медикаментозного лечения частота сокращений желудочков достигнет 120-200 уд./мин.
Немедленные действия
(см. алгоритм для ФП, с. 21)
Лечение ФП зависит от того, пароксизмальная она или персистирующая. При недавно возникшей ФП (в пределах 24 часов) с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью (гипотензия, ЧСС> 150 уд./мин, сердечная недостаточность сопутствующая болезнь клапанов), оно должно включать:
• Попытки восстановления синусового ритма при помощи электрической синхронизированной кардиоверсии с использованием монофазных разрядов 100 Дж, 200 Дж и 360 Дж или двухфазного эквивалента (в зависимости от типа дефибриллятора, см. с. 14);
• немедленное устранение причин, таких как электролитные нарушения;
• если электрическая кардиоверсия к успеху не привела, следует предпринять попытку химической кардиоверсии: амиодарон в/в 300 мг в течение часа и затем 900 мг в течение следующих 23 часов. Даже если амиодарон не сможет восстановить синусовый ритм, он замедлит частоту сокращений желудочков.
Если ФП продолжается более 24 часов, перед попыткой кардиоверсии необходимы антикоагулянты (риск эмболии сгустком крови из предсердия);
• у пациентов, не получааших дигоксин, ритм можно восстановить введением 500 мкг дигоксина в/в с повтором через 2-4 часа;
• р-блокаторы внутривенно, такие, как эс- молол или метопролол, будут хорошей альтернативой для замедления частоты сокращения желудочков.
Дальнейшее ведение
• Лечить обратимые причины (электролитные нарушения, гиповолемию, сепсис).
Убедиться, что дигоксин на терапевтическом уровне (1-2 нг/мл). Антикоагулянты при отсутствии противопоказаний.• Пациентам, у которых сохраняется ФП, перед кардиоверсией необходима полная антикоагуляция в течение 3 недель. Последние исследования показали, что длительный контроль ритма может быть предпочтительнее попыток восстановить синусовый ритм.
• Пациентов с ФП, контроль ритма у которых был начат с амиодарона, необходимо перевести на альтернативный препарат (например, дигоксин или бета-блокатор), так как применение амиодарона чревато отсроченными осложнениями.
• Контроль считается достигнутым, если частота сердечных сокращений составляет 60-90 уд./мин в покое и не превышает
11 0 уд./мин после легкой нагрузки.
Исследования
ЭКГ, электролиты и мочевина, газы крови,
функциональные тесты щитовидной железы.
Факторы риска
Причинами фибрилляции предсердий (ФП) могут быть:
• ишемия миокарда;
• сепсис;
• ревматические заболевания сердца;
• электролитные нарушения (особенно гипо- калиемия или гипомагниемия);
• гипертензия;
• торакальные операции.
Высокий риск?
• ЧСС>150 уд/мин
• Нарастающая боль за грудиной
• Критическое снижение перфузии
Средний риск?
• ЧСС 100-150 уд/мин
■ Одышка
Низкий риск?
• ЧСС
Еще по теме ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ АРИТМИИ: ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИ:
- Возможные осложнения со стороны сердечно-сосудистойсистемы
- Глава 38Анестезиологические аспекты трансплантации внутренних органов
- ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ У ЛИЦ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОМИЛИ ДЕФИБРИЛЛЯТОРОМ
- ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ ГЕМОДИНАМИКИ
- НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦ
- 20. Анестезия и сопутствующие заболевани
- 27.1. Анестезия в хирургической эндокринологии
- ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННМХ СРЕДСТВ |И ДЕИСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТ
- Глава 22 ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
- Глава 17. Анестезия при операциях на сердце
- ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ АРИТМИИ: ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИ
- КАТЕТЕРНАЯ АБЛАЦИЯ И МИНИИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ АРИТМИЙ У ДЕТЕЙ