Капиллярные пробы

Если затруднен артериальный доступ, всегда можно использовать капиллярную пробу. Капиллярные пробы часто берут у детей и новорожденных в связи с меньшей травматичностью и меньшим объемом, требуемым для исследования сравнительно с пункцией артерии.

Оборудование:

• Скарификатор (длина копья зависит от размеров пациента).

• Гепаринизированный капилляр.

• Смешивающий стержень для капилляра и магнит для его перемещения.

• Колпачки для закрытия капилляра.

• Дезинфицирующий шарик.

• Повязка.

• Марля (стерильная).

• Силиконовый крем для сбора капли крови.

• Теплое полотенце, обогревающая лампа, крем или другие вещи для согревания кожи.

• Контейнер.

• Ледяная вода или охлаждающий гель (если неизбежно хранение).

• Ярлык с ИД пациента.

• Перчатки.

Перед взятием пробы вставьте смешивающий стержень в капилляр. Если смешивающий стержень вставить в наполненный капилляр, кровь будет вытекать, и в капилляр могут попасть пузырьки воздуха.

Если используется колпачок с вентильным механизмом, его нужно неплотно надеть на один конец капилляра перед взятием пробы.

Место взятия пробы - новорожденные:

Капиллярные пробы можно брать из пятки новорожденного и младенца. У детей младше 6 мес также можно использовать большой палец стопы.

У новорожденных пункцию следует выполнять с большой осторожностью. Слишком глубокая пункция или сделанная не в том месте может привести к повреждению подлежащих структур и осложнениям. Пяточная кость находится на глубине всего 2,5 мм под кожей у доношенного новорожденного и поэтому требуется особенная осторожность.

Пункцию следует делать в зонах, указанных на картинке выше, то есть непосредственно над краем выпуклости стопы в розовой и толстоватой части, снаружи или внутри стопы.

Не пунктируйте подошву так как это может привести к шраму и отдаленным осложнениям в течение жизни. Не пунктируйте пальцы новорожденных и младенцев, так как кость находится на глубине всего 1-2 мм под поверхностью кожи.

Место взятия пробы - дети и взрослые:

Взрослых и детей с хорошей циркуляцией крови следует пунктировать в средний или безымянный палец кисти и, как альтернативу, можно использовать указательный или большой палец. Прокол надо делать в центре подушечки. Не берите пробу из мизинца. Взрослых и детей с нарушением микроциркуляции следует пунктировать в мочку уха.

Избегайте пункции отечных областей, так как кровоток там снижен и тканевая жидкость может развести пробу. Любое подозрение на инфицирование должно исключить данную область для взятия пробы.

Подготовка:

Для увеличения кровотока и «артериализации» капиллярной крови кожа должна быть согрета.

Если кожа согрета, кровоток возрастает до 7 раз¹⁵. При проколе холодной кожи крайне сложно набрать пробу, а набранная кровь не «артериапизирована» и поэтому не характеризует общий статус пациента.

Кожу можно согреть разными способами. Нагретое паром или в микроволновой печи полотенце можно положить на область взятия пробы на 5-10 мин. Перед помещением полотенца на кожу проверьте его температуру (не более 42 °С)¹⁶.

Можно использовать и нагревающую лампу. Помните о риске ожога при оставлении источника тепла вблизи кожи на долгое время.

Альтернативно, кожу можно согреть с помощью разнообразных кремов. Однако следует помнить о риске аллергической реакции или искажения результата пробы. Особая осторожность должна соблюдаться, если вы решили согреть кожу растиранием. Это должно делаться очень аккуратно, чтобы избежать местного повреждения кожи и гемолиза, который скажется на некоторых параметрах исследования.

Как держать

пациента

при проколе для

взятия

капиллярной

пробы

Взятие пробы:

И"1= уменьшения риска инфицирования

-=3и-скицируйте область забора пробы спиртовым

_ ас/ ком.

~с/ взятии пробы удерживайте пациента, как ■'сказано на рисунках выше. Важно поддерживать место прокола в неподвижности, крепко удерживая область взятия пробы.

П/нктисуйте теплую кожу коротким точным пссколом. Выбор оптимального размера скарификатора предотвратит излишнюю глубину прокола. Сразу же после прокола кровеносные сосуды начнут спазмироваться. Через пару секунд начнется вытекание крови. Удалите первые капли крови марлевым шариком или аналогичным материалом, так как они могут содержать примесь тканевой жидкости и привести к ошибочному измерению. Ослабьте захват области пункции, чтобы улучшить кровообращение. Дождитесь образования крупной капли крови. Держите капилляр под углом 10-45° и поместите его конец = центр капли крови. Дайте ему наполниться под действием капиллярного эффекта.

Не выдавливайте кровь из места прокола. Сдавливание деартериализирует кровь в месте забора, вызывает гемолиз и/или разведение пробы тканевой жидкостью.

Иногда бывает трудно наполнить капилляр при однократном проколе. Если наполовину заполненный капилляр убрать из зоны взятия пробы, его следует держать горизонтально во избежание вытекания крови. При повторном помещении капилляра в каплю крови, его следует держась год углом 30° пока кровь не спустится до самсго его конца, что предотвратит засасывание -уз= ськсв воздуха в капилляр.

Если пузырьки воздуха поступили в капилляр, их можно удалить, аккуратно промокнув капилляр кусочком марли. Марля высосет кровь с пузырьками. После удаления пузырька, капилляр надо снова заполнить, как описано выше. Однако эту процедуру сложно выполнить и есть риск изменения значения р0₂.

Сразу же после взятия пробы:

Капилляр следует закрыть колпачками с обеих сторон. Использование вентильных колпачков предотвратит поступление пузырьков в пробу. Растворите и смешайте гепарин в пробе при помощи смешивающего стержня и магнита. Если этого не сделать, в пробе могут образоваться сгустки. Если колпачки и смешивающий стержень не используются, для снижения риска образования сгустков пробу следует исследовать немедленно.

Дезинфицируйте место прокола для профилактики инфицирования, сдавите для остановки кровотечения и наложите повязку. Особенно важно предотвратить потерю крови у новорожденных. И,

= заключении, прикрепите к пробе ярлык с ИД пациента.