1.3. Математическое моделирование и административные компьютерныепрограммы в анестезиологии

Ввиду различия содержания анестезиологической деятельности и интенсивной терапии развитие компьютеризации по обе стороны единой специальности идет своими путями и имеет свои специфические проблемы.

Однако в региональных и специализированных ЛПУ использование сложных информационных систем, предназначенных для работы в непрерывном режиме, нецелесообразно из организационных и экономических соображений171,230. В больницах такого уровня для анализа анестезиологической деятельности с успехом используются чисто административные программы ALCHEMIST156, модель BAD SACHINGER235, MUMPS172,255 и другие 169, 208. В нашей ситуации, на пороге компьютеризации, как показывает опыт других стран163, 184, лучше начинать от простого — с освоения административных программ.

В отечественной практике ввиду неразвитости теории и практики опе-ративного управления анестезиологической деятельностью до настоящего времени не принята методология системного подхода, не разработана единая информационно-математическая модель, которая представляет основу компьютерного программирования. Отдельные работы по определению занятости анестезиолога24, 74, 105, попытки разработки отдельных форм единой документации и автоматизированного статистического управления службы21, отечественной системы автоматизированного ведения протокола анестезии1, 16 не получили развития в плане создания цельной админи-стративной программы для системного анализа анестезиологической дея-тельности.

Решение этой задачи возможно на основе действующей унифицированной методики системного анализа, где определен оптимум информации, система ее сбора и обработки в виде информационно-математической модели деятельности ОАРИТ.

Протокол анестезии с формализованными данными, предназначенными для ввода в ЭВМ.

Единая основа сопоставления:

шкала операционно-анестезиологического риска,

перечень осложнений анестезии.

3. Математико-статистические показатели анестезиологической деятельности.

В соответствии с этими предпосылками и в предложенной последовательности рассмотрим имеющиеся литературные данные.

Протокол анестезии

Во многих странах, а может быть, повсеместно, проведение операции с уча-стием анестезиолога оформляется 2 протоколами — операции и анестезии, т. е. протокол анестезии получил статус обязательного административного и правового документа187, 192, 215, 236. В нашей стране до последнего времени в директивных документах не определен единый порядок регистрации анестезиологической деятельности и положение о протоколе анестезии, в связи с чем в различных регионах и ЛПУ широко используются произвольные формы первичной регистрации. Ориентация на компьютеризацию не отменяет значения протокола анестезии в качестве промежуточной бумажной или реализованной на экране ЭВМ формы, которая ведется во время операции автоматически в сочетании с дискретными данными. Из обширной информации, которая регистрируется во время анестезии в протоколе, для административных целей необходима лишь часть учетных признаков, например степень тяжести операционно-анестезиологического риска, время пребывания больного в операционной, время операции, коды врача и анестезиста и т. п.150, 169

Шкала операционно-анестезиологического риска

В программе MEDICARE (США) определитель относительной стоимости операции и анестезии имеет поправочные коэффициенты, которые суммарно отражают тяжесть исходного состояния больного, категорию и длительность операции. При оценке операционно-анестезиологического риска с использованием пятибалльной шкалы ASA (American Society of Anesthetists)197, в других идентичных программах, в т. ч.

Классификации риска, предложенные в разное время нашими учеными25, 45, 88, преимущественно опираются на экспертную оценку тяжести ис-ходного состояния больного и оперативного вмешательства. По-видимому, для крупных анестезиологических клиник, оснащенных компьютерной сетью, в программном обеспечении целесообразно иметь диалоговые экспертные системы, подобные программам ATTENDING219и THORAX240, которые позволяют объективизировать и значительно углубить оценку операционно-анестезиологического риска.

Перечень осложнений анестезии

Существующий до настоящего времени произвольный учет осложнений анестезии, ограниченный теми из них, которые представляют непосредственную угрозу для жизни больного или служат причиной его смерти, ни в коей мере не отвечает задаче углубленной оценки качества анестезиологического пособия43, 54, 80. Ввиду отсутствия унифицированного метода учета осложнений анестезии, сведения о них колеблются в диапазоне от 0,02% до 23,5% или исчезают из отчетов совсем5, 72, 79, 89, 90.

Вместе с принятием «Основ законодательства об охране здоровья граждан РФ» вопросы безопасности пациента стали напрямую сопряжены с законами, определяющими административную, экономическую и юридическую ответственность врача152, 188, 246. Вне всякого сомнения, учет осложнений на основе единого подхода становится необходимым условием управления анестезиологической деятельностью. Важно оценить не только характер и частоту осложнений, но и исход, последствия для больного153, 178.

К одному из ведущих условий безопасности пациента во время анестезии относится аппаратный мониторинг кровообращения, дыхания, глубины анестезии и др.198, 243 Во всех развитых странах применение мониторинга стало непременным стандартом (например, Гарвардский стандарт), важным элементом оптимизации состояния и результатов анестезиологической деятельности, в т.

Статистические показатели анестезиологической деятельности Математико-статистические показатели объема и качества анестезиологической деятельности ввиду отсутствия научно-обоснованных нормативов и единой основы сопоставления в учетно-отчетной документации ОАРИТ и больниц отсутствуют, преобладает описательный экстенсивный подход. Упор делается на использование простых показателей, характеризующих общее количество анестезий, их соотношение по видам, вариантам внутри видов, по хирургическим профилям, раздельные сведения для плановой и срочной деятельности и т. п.

Значительная часть работы анестезиологов осуществляется вне операционной при вмешательствах, которые не фиксируются в качестве операций — при болезненных перевязках, манипуляциях, процедурах. А. П. Зильбер38 предлагает суммарно оценивать ее процентное отношение к общему количеству анестезий, т. к. уровень и динамика этого показателя в каждом ЛПУ имеет свою специфику.

По аналогии с хирургической активностью — ведущим показателем в хирургии ряд авторов15, 69, 76 предлагает оценивать анестезиологическую активность как процентное отношение количества операций, выполненных с участием анестезиолога, к общему количеству операций.

Занятость анестезиолога, без сомнения, может быть отнесена к ведущим показателям интенсивности анестезиологической деятельности. Однако имевшие место попытки нормирования74, 102 или фотохронометражно- го определения занятости133, 150 ограничивались учетом работы анестезиолога в операционной при проведении общей и проводниковой анестезии, т. е. не имели универсального подхода, т. к. в практике многопрофильных больниц анестезиолог проводит различные виды анестезий, в том числе вне операционной, затрачивает время на предоперационные осмотры больных, транспортировку их после операций и т. п.

Следовательно, для создания ИММ анестезиологической деятельности и на ее основе административной компьютерной программы, необходимо систематизировать вышеизложенный и имеющийся в других источниках отечественный и зарубежный опыт, создать и апробировать рабочий вариант ИММ в практике оперативного управления крупных анестезиологических отделений.