ОГЛАВЛЕНИЕ

От авторов............................................ 7

Предисловие......................................... 9

Список сокращений........................... 11

Введение..............................................

Глава 1. Аппаратура и оснащение

для ингаляционного наркоза.............................................. 18

1.1. Баллоны и редукторы............. 19

1.2. Дозиметры................................ 20

1.3. Испарители.............................. 21

1.4. Клапанные устройства............... 28

1.5. Дыхательный мех.................... 31

1.6. Дыхательный контур.............. 32

Список литературы........................ 41

Глава 2. Ингаляционные анестетики.............................................................. 43

2.1. Скорость индукции и пробуждения........................................ 45

2.2. Минимальная альвеолярная концентрация.................................. 51

2.3. Стадии наркоза и контроль за глубиной анестезии....52

2.4. Биотрансформация и токсичность..................................... 55

2.5. Отдельные препараты............ 57

Оглавление

2.5.1. Галотан (фторотан, наркотан, флюоган).......................... 58

2.5.2. Энфлуран (этран)................................................................. 6!

2.5.3. Изофлуран (форан, аэрран)................................................ 63

2.5.4. Севофлуран (сепоран, ултан)............................................. 65

2.5.5. Десфлуран (супран)............................................................ 6!)

2.5.6. Ксенон и закись азота.......................................................... 71

Список литературы........................................................ 75

Глава 3. Ингаляционная анестезия с минимальм ым

и низким газотоком...........................................

3.1. Терминология......................................................... 91

3.2. Преимущества МРА и ЬРА..................................... 92

3.2.1. Улучшение микроклимата в дыхательном контуре... 92

3.2.2. Снижение расхода медицинских газов

и стоимости анестезии......................................................... 94

3.2.3. Снижение загрязнения окружающей среды....................... 95

3.3. Особенности дыхательного контура

с минимальным и низким газотоком....................... 96

3.3.1. Общие сведения................................................................... 96

3.3.2. Частные вопросы................................................................ 98

3.4. Требования к аппаратуре при МРА и ЬРА............. 101

3.4.1. Дыхательные контуры и респираторы........................... 101

3.4.2. Испарители......................................................................... 106

3.4.3. Адсорберы.......................................................................... 109

3.5. Накопление примесей посторонних газов............. 110

3.5.1. Азот..................................................................................... 110

3.5.2. Ацетон................................................................................. 112

3.5.3. Этанол.................................................................................. ИЗ

3.5.4. Окись углерода.................................................................. 113

3.5.5. Продукты взаимодействия анестетиков

с адсорбентом.................................................................... 114

Список литературы...................................................... 115

Глава 4. Результаты собственных наблюдений................ 124

4.1. Общая характеристика больных и методы

исследования......................................................... 124

4.2. Эффективность и безопасность ингаляционных -

анестетиков у детей................................................................

4.2.1. Индукция........................................................................... .121

4.2.2. Поддержание анестезии................................................ нн1&4

4.2.3. Выход из наркоза................................. .................... 1мннЖ|111

в

Оглавление

4.3. Безопасность анестезии с минимальным и низким

газотоком у детей.............................. 147

4.3.1. Способы поддержания свободной проходимости

дыхательных путей.............. 147

4.3.2. Безопасные временные рамки снижения газотока...148

4.3.3. Управление потоками С2 и Ь120 в момент

снижения газотока............... 149

4.3.4. Управление потоками О., и N,0 по ходу МРА

иЬРА......................................... 152

4.3.5. Основные витальные показатели при МРА

иЬРА......................................... 153

4.3.6. Методика проведения МРА и ЬРА у детей......................................... 154

4.4. Эффективность анестезии с минимальным

и низким газотоком у детей........... 158

4.4.1. М икроклимат в дыхательном контуре................................................. 158

4.4.2. Экономическая эффективность МРА и ЬРА........... 161

Глава 5. Некоторые частные вопросы 165

5.1. Мониторинг во время ингаляционной анестезии 165

5.2. Безопасность ребенка при ингаляционной

анестезии............................................. 167

5.3. Противопоказания к МРА и ЬРА у детей............................................................... 168

5.4. Вопросы физиологии и патофизиологии......................................... 169

5.4.1. Содержание и парциальное давление газов

в воздухе, газонаркотической смеси и альвеолах.................................................... 169

5.4.2. Современный подход к денитрогениэации............................. 170

5.4.3. Гипероксия............................. 171

5.4.4. Кондиционирование дыхательной смеси........................... 172

5.4.5. ИВ Л во время анестезии... 172

Выводы и рекомендации.............................................................................. 175