<<
>>

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИНА ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕАНЕСТЕТИКОВ

Они могут быть представлены болью в месте инъекций, венозным тром-бозом, непроизвольными мышечными движениями, икотой, гипотен- зией и послеоперационным делирием. Все эти реакции могут модифицироваться при том или ином методе анестезии.

Реакции гиперсенситивности, которые напоминают эффекты высвобождения гистамина, более редки и менее предсказуемы.

Могут высвобождаться и другие вазоактивные агенты. Реакции на внутривенные анестетики обычно обусловлены одним из перечисленных ниже механизмов.

Реакция гиперсенситивности I типа Препарат взаимодействует со специфическими ^Е-антителами, которые часто связываются с поверхностью тучных клеток; последние при этом дегранулируются, высвобождая гистамин и другие вазо- активные амины.

Классическая реакция, опосредованная комплементом Классический комплементарный путь может активироваться реакцией гиперсен- ситивности типа II (клеточный по-верхностный антиген) или типа Ш

Препарат

Тиопентал

Метогекситал

Альтезин

Пропанидид

Этомидат

Пропофол

Таблица 9.6. Частота побочных реакций на внутривенные анестетики

Частота

14000- 1:20000 1600-1:7000 400-1 : 11000 500-1:17 000 450000

100000 (вычислено)

(формирование иммунных комплексов). В них участвуют или ^М-антитела.

Альтернативный комплемен- тный путь активации. Для активации этого пути не требуется предварительного образования антител к антигену; следовательно, такие реакции могут возникать без предва-рительной экспозиции препарата.

Прямые фармакологические эффекты препарата. Эти «анафи- лактоидные» реакции обусловлены прямым действием на тучные клетки и базофилы. Здесь могут наблюдаться лишь местные кожные про-явления. При более выраженных реакциях отмечаются системные признаки высвобождения гистамина.

Клинические признаки

При выраженной реакции гиперсен- ситивности может наблюдаться по-краснение всей верхней половины тела.

Обычно имеется гипотензия, которая может быть тяжелой. Возможно развитие отека подкожной клетчатки и гортани, что приводит к гиповолемии вследствие потери жидкости из циркуляторного русла. Бронхоспазм возникает менее чем в 50% случаев. Боли в животе и рвота появляются редко.

Таблица 9.7. Лечение аллергических реакций

Цели

Коррекция артериальной гипоксемии

Восстановление внутрисосудистого объема жидкости

Ингибирование дальнейшего высвобождения химических медиаторов

Рутинные методы

Дыхательные пути

Ингаляция дополнительного кислорода

Адреналин (в/в или в/м в зависимости от тяжести реакции)-0,5 мл 1 :1000. Если ос-новной проблемой является сердечно-сосудистый коллапс, целесообразно применение метараминола: меньше вероятность возникновения желудочковых нарушений ритма.

Жидкости: кристаллоиды (нормальный изотонический раствор хлорида натрия или раствор Гартманна) и коллоиды; первые могут быть неэффективными в некоторых случаях

Бронходилататоры в случае бронхоспазма (например, аминофиллин, 250-500 мг в/в). Если побочные реакции возникают при анестезии, возможно использование гало- тана, эфира или кетамина для облегчения бронхоспазма

Прерывистая вентиляция с положительным давлением ¦ в случае отека легких

Инотропные препараты для поддержания кровообращения, а также антиаритмические средства

Отсутствуют данные о благоприятном эффекте стероидов при острых аллергических анафилактических реакциях

Нет агентов, влияющих на желудочно-кишечные симптомы

Изопреналин может ухудшить артериальную гипоксемию при увеличении мертвого пространства

Антигистаминные препараты могут помочь при ангионевротическом отеке

Возможность церебральной реанимации рас-сматривается в случае продолжительной остановки сердца, при длительной гипотен- зии или артериальной гипоксемии (например, маннитол, ИВЛ при умеренной гипо- капнии)

Предрасполагающие факторы

Возраст. Побочные реакции в целом наблюдаются у детей реже, чем у взрослых.

Беременность.

При беременности отмечается повышенная частота побочных реакций.

Пол. Различия в частоте по-бочных реакций у мужчин и женщин (небеременных), по-видимому, от-сутствуют.

Атопия. Возможно повышение частоты реакций IV типа (от-сроченная гиперсенситивность) у не- атопичных пациентов и реакции I типа-у лиц с анамнезом атопи- ческой астмы, сенной лихорадки или аллергии к пенициллину.

Предшествующая экспозиция. Предшествующее применение данного препарата или препаратов с аналогичными компонентами оказывает гораздо большее влияние на частоту побочных реакций, чем это отмечается в случаях наличия анамнестических данных об атопии.

Растворители. СгеторИог ЕЬ, используемый в качестве растворителя ряда внутривенных анестетических агентов, ассоциируется с высокой частотой реакций гиперсен- ситивности.

Частота

Частота реакций гиперсенситивности, связанной с в/в введением анестетиков, показана в табл. 9.6.

Лечение

Лечение аллергических реакций обобщенно представлено в табл. 9.7.

<< | >>
Источник: А. Р. Эйткенхед, Г. Смит. Руководство по анестезиологии. В 2 томах. Том 1. Москва "Медицина" 1999. 1999

Еще по теме ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИНА ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕАНЕСТЕТИКОВ:

  1. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИНА ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕАНЕСТЕТИКОВ