ПОДОЗРЕНИЕ НА АНАФИЛАКСИЮ ПРИ ВВЕДЕНИИ ПРОТАМИНА
Мужчина (61 год, 72 кг), имеющий в анамнезе ишемическую болезнь сердца и инсулинзависимый диабет. Оперативное вмешательство— наложение коронарного шунта; введение в наркоз, функция кардиопульмонального шунта и прекращение экстракорпоральной циркуляции протекали без особенностей.
До введения протамина артериальное давление составляло 110/60 мм рт. ст., среднее давление в легочной артерии— 12 мм рт. ст., а сердечный выброс — 4,8 л/мин (рис. 28). Напряжение газов крови непосредственно после наложения кардиопульмонального шунта соответствовало норме.Введение протамина было начато после удаления катетера аорты. Спустя 2 мин, когда было введено около 80 мг протамина, наблюдалось резкое снижение давления в лучевой артерии до уровня 60/40 мм рт. ст., увеличение сердечного выброса до 8,4 л/мин и быстрое уменьшение сопротивления в большом круге кровообращения примерно до 400 дин/сек/см-5. Реанимацию начали с введения возрастающих ударных доз адреналина (от 4 мкг до 8 мкг) с последующим его введением в дозе 10 мкг/мин. После быстрого внутривенного вливания раствора Рин- гера-лактата (2 л за 3 мин) артериальное давление поднялось до 90/60 мм рт. ст. На фоне внутривенного введения адреналина (8—10 мкг/мин) пульс участился до 120—130 ударов в 1 мин, но артериальное давление осталось несколько пониженным, поэтому было начато введение норадреналина (6 мкг/мин) и постепенное прекращение введения адреналина (рис. 29). Спустя 10 мин после введения протамина артериальное давление достигло исходного уровня и гемодинамические показатели стабилизировались. После операции введение норадреналина продолжалось и было закончено уже в палате интенсив- ной терапии.
Описываемый пример — это реакция анафилактического типа на введение протамина. Больной страдал инсулинзависимым диабетом, а известно, что такие лица могут быть сенсибилизированы к протамину.
Наблюдавшаяся в ответ на введение небольшой дозы протамина резко выраженная длительная гипотензия характерна для анафилаксии. Внутривенное введение возрастающих доз адреналина и последующее его введение с большим количеством жидкости привело к немедленному
? | г | Т~ | П | П | СЕТ | 5 | р | г | г | п | г | Г | 1 | ? | р | ГО | п | П | п | п | “ | г | п | г | |||||||||||||||||
п | ? | 1 | “1 | п | п | ? | г | ? | 1 | г | щ | с | 1 | ? | 1 | п | 1 | п | 1 | р | г | 1 | п | ||||||||||||||||||
ш | _1_| | 1 | ВМ| | 1 | л | гга | 1 | 1 | 1 | I | т | 1 | п | 1 | п | 1 | п | 1 | п | г | 1 | п | |||||||||||||||||||
Ш1 ив |
100- |
-1-4 |
1
8*4 |
| |||||||
| |||||||
| |||||||
х х —Введение адреналина- * * —Введение жидности—
^ со
Рис.
28. Изменения гемодинамики во время анафилаксии на введение протамина. Реанимация начата с внутривенного введения боль- щих доз адреналина с последующим его введением со скоростью 10 мкг/мин и быстрым наращиванием ОЦК.п | р | —1 | —1 | -1 _| | п | 1 | - | 1 | 1 | ■ | ||||||||||||||||||||||||
п | п | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
г1 | ? | 1 | Ч | |||||||||||||||||||||||||||||||
п | г | 1 | 1 | ... | и | и | и | ьд | кл | А | * | Г | ||||||||||||||||||||||
т | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Т | -1 | -н | -\ | 1 | -I | 1 | 1 | " | - | 1 | ■ | 1 | ||||||||||||||||||||||
г | г | [ и | ? | и | ||||||||||||||||||||||||||||||
г | с | -1 | _ | с | ? | ? |
200- АД на лучевой артерии (мм рт.ст.) — |
100- |
Давление в легочной артерии (мм рт.ст.) |
Введение адреналина |
I--- Введение норадреналина- Введение жидности------------------- |
15 мин |
Рис. 29. Стойкая гипотензия и тахикардия на фоне введения адреналина и кровезамещающих жидкостей во время анафилаксии на введение протамина. Артериальное давление нормализовалось после внутривенного введения норадреналина со скоростью 6 мкг/мин. |
подъему артериального давления. Если введение адреналина не возвращает артериальное давление к исходному уровню или если у больного с первоначально зарегистрированным нормальным напряжением газов артериальной крови развиваются другие побочные эффекты, показано вливание норадреналина. Достигнутое быстрое восстановление уровня артериального давления показывает, насколько важны немедленное распознавание характера реакции и адекватная терапия.
Еще по теме ПОДОЗРЕНИЕ НА АНАФИЛАКСИЮ ПРИ ВВЕДЕНИИ ПРОТАМИНА:
- ВВЕДЕНИЕ ТЕСТИРУЮЩИХ ДОЗ
- ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ СРЕДСТВ
- ВТОРИЧНАЯ ТЕРАПИЯ
- ПОДОЗРЕНИЕ НА АНАФИЛАКСИЮ ПРИ ВВЕДЕНИИ ПРОТАМИНА
- Глава 17. Анестезия при операциях на сердце
- Анафилактический шок