<<
>>

ПОДОЗРЕНИЕ НА АНАФИЛАКСИЮ ПРИ ВВЕДЕНИИ ПРОТАМИНА

Мужчина (61 год, 72 кг), имеющий в анамнезе ишеми­ческую болезнь сердца и инсулинзависимый диабет. Опе­ративное вмешательство— наложение коронарного шун­та; введение в наркоз, функция кардиопульмонального шунта и прекращение экстракорпоральной циркуляции протекали без особенностей.

До введения протамина ар­териальное давление составляло 110/60 мм рт. ст., сред­нее давление в легочной артерии— 12 мм рт. ст., а сер­дечный выброс — 4,8 л/мин (рис. 28). Напряжение газов крови непосредственно после наложения кардиопульмо­нального шунта соответствовало норме.

Введение протамина было начато после удаления ка­тетера аорты. Спустя 2 мин, когда было введено около 80 мг протамина, наблюдалось резкое снижение давления в лучевой артерии до уровня 60/40 мм рт. ст., увеличение сердечного выброса до 8,4 л/мин и быстрое уменьшение сопротивления в большом круге кровообращения пример­но до 400 дин/сек/см-5. Реанимацию начали с введения возрастающих ударных доз адреналина (от 4 мкг до 8 мкг) с последующим его введением в дозе 10 мкг/мин. После быстрого внутривенного вливания раствора Рин- гера-лактата (2 л за 3 мин) артериальное давление под­нялось до 90/60 мм рт. ст. На фоне внутривенного введе­ния адреналина (8—10 мкг/мин) пульс участился до 120—130 ударов в 1 мин, но артериальное давление оста­лось несколько пониженным, поэтому было начато вве­дение норадреналина (6 мкг/мин) и постепенное прекра­щение введения адреналина (рис. 29). Спустя 10 мин пос­ле введения протамина артериальное давление достигло исходного уровня и гемодинамические показатели стаби­лизировались. После операции введение норадреналина продолжалось и было закончено уже в палате интенсив- ной терапии.

Описываемый пример — это реакция анафилактичес­кого типа на введение протамина. Больной страдал ин­сулинзависимым диабетом, а известно, что такие лица могут быть сенсибилизированы к протамину.

Наблюдав­шаяся в ответ на введение небольшой дозы протамина резко выраженная длительная гипотензия характерна для анафилаксии. Внутривенное введение возрастаю­щих доз адреналина и последующее его введение с боль­шим количеством жидкости привело к немедленному

? г Т~ П П СЕТ 5 р г г п г Г 1 ? р ГО п П п п г п г
п ? 1 “1 п п ? г ? 1 г щ с 1 ? 1 п 1 п 1 р г 1 п
ш _1_| 1 ВМ| 1 л гга 1 1 1 I т 1 п 1 п 1 п 1 п г 1 п
Ш1

ив

100-

-1-4

1

8*4

Давление в 20- легочной артерии о - (мм рт.ст.)
СВ ♦ (л/мин) 4.8
5 мин

х х —Введение адреналина- * * —Введение жидности—

^ со

Рис.

28. Изменения гемодинамики во время анафилаксии на введе­ние протамина. Реанимация начата с внутривенного введения боль- щих доз адреналина с последующим его введением со скоростью 10 мкг/мин и быстрым наращиванием ОЦК.
п р —1 —1 -1

_|

п 1 - 1 1
п п 1
г1 ? 1 Ч
п г 1 1 ... и и и ьд кл А * Г
т
Т -1 -\ 1 -I 1 1 " - 1 1
г г [

и

? и
г с -1 _ с ? ?
200-

АД на лучевой артерии (мм рт.ст.) —

100-

Давление в легочной артерии (мм рт.ст.)

Введение адреналина

I--- Введение норадреналина-

Введение жидности-------------------

15 мин

Рис. 29.
Стойкая гипотензия и тахикардия на фоне введения адре­налина и кровезамещающих жидкостей во время анафилаксии на введение протамина. Артериальное давление нормализовалось пос­ле внутривенного введения норадреналина со скоростью 6 мкг/мин.

подъему артериального давления. Если введение адре­налина не возвращает артериальное давление к исход­ному уровню или если у больного с первоначально заре­гистрированным нормальным напряжением газов арте­риальной крови развиваются другие побочные эффекты, показано вливание норадреналина. Достигнутое быстрое восстановление уровня артериального давления показы­вает, насколько важны немедленное распознавание ха­рактера реакции и адекватная терапия.

<< | >>
Источник: Леви Дж. X.. Анафилактические реакции при анестезии и ин­тенсивной терапии. 1990

Еще по теме ПОДОЗРЕНИЕ НА АНАФИЛАКСИЮ ПРИ ВВЕДЕНИИ ПРОТАМИНА:

  1. ВВЕДЕНИЕ ТЕСТИРУЮЩИХ ДОЗ
  2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ СРЕДСТВ
  3. ВТОРИЧНАЯ ТЕРАПИЯ
  4. ПОДОЗРЕНИЕ НА АНАФИЛАКСИЮ ПРИ ВВЕДЕНИИ ПРОТАМИНА
  5. Глава 17. Анестезия при операциях на сердце
  6. Анафилактический шок