Приложение 11 МЕТОДИКА ПИКФЛУОМЕТРИИ В УСЛОВИЯХ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА

Изменение функции легких и степени проходимости дыхательных путей определяют измерением скорости потока воздуха при форсированном выдо­хе больного, что позволяет диагностировать и мониторировать течение ХОБЛ.

Измерение скорости форсированного выдоха (ПСВ), или Реак-Р1о\у (РЕР), производится при помощи простого и надежного прибора — пикфлуометра. Пиковая скорость выдоха измеряется в л/с или л/мин, хорошо коррелирует с объемом форсированного выдоха (ОФВ), измеряемым спирометрией, а так­же с сопротивлением дыхательных путей, измеряемым методом общей плетиз­мографии. Данный метод исследования может успешно применяться у детей, начиная с 3—4-летнего возраста.

Методика проведения. Для оптимального определения ПСВ рекоменду­ется его измерение в положении больного стоя (положение отметить в регис­трационной карте). Установить флажок-указатель на отметке «О». Объяснить больному: необходимо глубоко вдохнуть, затем плотно обхватить мундштук пикфлуометра губами, быстро и максимально выдохнуть в мундштук, не бло­кируя его языком. По шкале прибора отметить показание ПСВ, измерения проводят 3 раза с небольшими перерывами, исходной считают наибольшую величину.

Нормальное значение ПСВ определяется по номограммам для мужчин и женщин. Определяется процент отклонения измеренного ПСВ от нормально- I о, по которому определяется степень тяжести приступа.

После аэрозольной терапии производится повторное измерение ПСВ, по которому определяется эффективность оказанной медицинской помощи.

Интерпретация результатов. Важным в диагностическом, лечебном и прогностическом планах является определение показателя обратимости брон­хиальной обструкции (ОБО), которое производится с помощью пикфлуометра и р2-агониста адренорецепторов короткого действия:

— измерить исходное значение ПСВ (ПСВ);

— провести ингаляцию р2-агониста короткого действия;

— через 15 минут повторить измерение ПСВ (ПСВ2);

— рассчитать процентное значение параметра ОБО по формуле

(ПСВ2 — ПСВ1)

° ггай х юо%.

Общепринятыми считаются следующие показатели обратимости бронхи­альной обструкции:

— значительная — более 25%;

— незначительная —10—14%; *

— отрицательная реакция — менее 10%.

С помощью пикфлуометрии также можно оценивать гиперреактивность бронхов, прогнозировать обострение заболевания, подобрать оптимально действующий бронхолитик, планировать курс лечения.

Мониторирование ХОБЛ методом пикфлуометрии является одним из на­иболее доступных и информативных методов, к которому необходимо актив­но привлекать больных.

Примечания. При проведении аэрозольной терапии ХОБЛ с использова­нием пикфлуометрии в медицинском документе должны быть указаны следу­ющие сведения:

— Ф.И.О. больного, домашний адрес, возраст, рост; дата и время вызова СМП; время пребывания на вызове;

— диагноз, степень тяжести приступа или обострения; дыхательная недо­статочность (ХЛН); осложнения и/или сопутствующая патология; гормоноза- висимость;

— наименование используемого препарата, доза, степень разведения; коли­чество и длительность ингаляций; дополнительная медикаментозная терапия;

— должное ПСВ, исходное ПСВ, ПСВ после медицинской помощи; кли­нический результат, ОБО, физикальные данные; мнение пациента;

— тактические выводы: необходимость госпитализации, продолжение аэрозольной терапии амбулаторно (на дому), необходимость базисной тера­пии (инъекции, таблетки, сиропы);

— хроническим, длительно болеющим пациентам рекомендуется иметь ре­гистрационную карту, в которую заносятся вышеуказанные сведения.