<<
>>

Приложение 11 МЕТОДИКА ПИКФЛУОМЕТРИИ В УСЛОВИЯХ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА

Изменение функции легких и степени проходимости дыхательных путей определяют измерением скорости потока воздуха при форсированном выдо­хе больного, что позволяет диагностировать и мониторировать течение ХОБЛ.

Данная функциональная проба является обязательной при проведении аэро­зольной терапии этих заболеваний, так как позволяет объективно подобрать вид препарата, его индивидуальную дозу и комбинацию селективных брон- холитиков для получения наибольшего терапевтического эффекта. Данное обстоятельство также важно потому, что в условиях работы догоспитально­го этапа нет другой такой возможности проведения быстрой и показательной функциональной пробы.

Измерение скорости форсированного выдоха (ПСВ), или Реак-Р1о\у (РЕР), производится при помощи простого и надежного прибора — пикфлуометра. Пиковая скорость выдоха измеряется в л/с или л/мин, хорошо коррелирует с объемом форсированного выдоха (ОФВ), измеряемым спирометрией, а так­же с сопротивлением дыхательных путей, измеряемым методом общей плетиз­мографии. Данный метод исследования может успешно применяться у детей, начиная с 3—4-летнего возраста.

Методика проведения. Для оптимального определения ПСВ рекоменду­ется его измерение в положении больного стоя (положение отметить в регис­трационной карте). Установить флажок-указатель на отметке «О». Объяснить больному: необходимо глубоко вдохнуть, затем плотно обхватить мундштук пикфлуометра губами, быстро и максимально выдохнуть в мундштук, не бло­кируя его языком. По шкале прибора отметить показание ПСВ, измерения проводят 3 раза с небольшими перерывами, исходной считают наибольшую величину.

Нормальное значение ПСВ определяется по номограммам для мужчин и женщин. Определяется процент отклонения измеренного ПСВ от нормально- I о, по которому определяется степень тяжести приступа.

После аэрозольной терапии производится повторное измерение ПСВ, по которому определяется эффективность оказанной медицинской помощи.

Интерпретация результатов. Важным в диагностическом, лечебном и прогностическом планах является определение показателя обратимости брон­хиальной обструкции (ОБО), которое производится с помощью пикфлуометра и р2-агониста адренорецепторов короткого действия:

— измерить исходное значение ПСВ (ПСВ);

— провести ингаляцию р2-агониста короткого действия;

— через 15 минут повторить измерение ПСВ (ПСВ2);

— рассчитать процентное значение параметра ОБО по формуле

(ПСВ2 — ПСВ1)

° ггай х юо%.

Общепринятыми считаются следующие показатели обратимости бронхи­альной обструкции:

— значительная — более 25%;

— незначительная —10—14%; *

— отрицательная реакция — менее 10%.

С помощью пикфлуометрии также можно оценивать гиперреактивность бронхов, прогнозировать обострение заболевания, подобрать оптимально действующий бронхолитик, планировать курс лечения.

Мониторирование ХОБЛ методом пикфлуометрии является одним из на­иболее доступных и информативных методов, к которому необходимо актив­но привлекать больных.

Примечания. При проведении аэрозольной терапии ХОБЛ с использова­нием пикфлуометрии в медицинском документе должны быть указаны следу­ющие сведения:

— Ф.И.О. больного, домашний адрес, возраст, рост; дата и время вызова СМП; время пребывания на вызове;

— диагноз, степень тяжести приступа или обострения; дыхательная недо­статочность (ХЛН); осложнения и/или сопутствующая патология; гормоноза- висимость;

— наименование используемого препарата, доза, степень разведения; коли­чество и длительность ингаляций; дополнительная медикаментозная терапия;

— должное ПСВ, исходное ПСВ, ПСВ после медицинской помощи; кли­нический результат, ОБО, физикальные данные; мнение пациента;

— тактические выводы: необходимость госпитализации, продолжение аэрозольной терапии амбулаторно (на дому), необходимость базисной тера­пии (инъекции, таблетки, сиропы);

— хроническим, длительно болеющим пациентам рекомендуется иметь ре­гистрационную карту, в которую заносятся вышеуказанные сведения.

Рост Возраст *
5 8 11 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
100 __| 39 39 39
105 65 65 65
110 92 92 92
115 118 118 118
120 145 145 145
125 171 171 171
130 197 197 197
135 224 224 224
140 250 250 250 348 369 380 384 383 379 371 362 352 340 328 316 302 289 276
145 276 276 276 355 376 387 391 390 385 378 369 358 347 334 321 308 294 281
150 303 303 303 360 382 393 397 396 391 384 375 364 352 340 327 313 300 286
155 329 329 329 366 388 399 403 402 397 390 381 370 358 345 332 318 304 290
160 356 356 356 371 393 405 409 408 403 396 386 375 363 350 337 323 309 295
165 382 382 382 376 398 410 414 413 408 401 391 380 368 355 341 327 313 299
170 408 408 408 381 403 415 419 418 413 406 396 385 372 359 346 331 317 303
175 435 435 435 385 408 420 424 423 418 411 401 389 377 364 350 335 321 307
180 Значения ПСВ у детей до 11 лет зависят только от возраста 390 413 425 429 428 423 415 405 394 381 368 354 339 325 310
185 394 417 429 433 432 427 419 409 398 385 372 358 343 328 314
190 398 421 433 438 436 432 424 414 402 389 375 361 347 332 317
Приложения

Рост Возраст
5 8 11 15 [ 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 ВО 85
100 24 24 24
105 51 51 51
110 77 77 77
115 104 104 104
120 130 130 130
125 156 156 156
130 183 183 183
135 209 209 209
140 236 236 236 414 456 481 494 499 497 491 480 467 452 436 418 400 381 362
145 262 262 262 423 466 491 504 509 508 501 491 477 462 445 427 408 389 370
150 289 289 289 432 475 501 514 519 518 511 500 487 471 454 436 417 397 378
155 315 315 315 440 484 510 524 529 527 520 510 496 480 463 444 425 405 385
160 342 342 342 448 492 519 533 538 536 530 519 505 489 471 452 432 412 392
165 368 368 368 456 500 527 542 547 545 538 527 513 497 479 460 440 419 399
170 394 394 394 463 508 535 550 555 554 546 535 521 504 486 467 447 426 405
175 421 421 421 469 515 543 558 563 561 554 543 528 512 493 474 453 432 411
180 Значения ПСВ у детей до 11 лет зависят только от возраста 476 522 551 566 571 569 562 550 536 519 500 480 459 438 417
185 482 529 558 573 578 576 569 557 543 525 506 486 465 444 422
190 488 536 564 580 585 583 576 564 549 532 513 592 571 450 428

<< | >>
Источник: Вольный И.Ф. ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. 2006

Еще по теме Приложение 11 МЕТОДИКА ПИКФЛУОМЕТРИИ В УСЛОВИЯХ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА:

  1. Приложение 11 МЕТОДИКА ПИКФЛУОМЕТРИИ В УСЛОВИЯХ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА