2.3. Разработка информационно-математической модели анестезиолого- реанимационной службы

В соответствии с элементами системной модели АРС необходимо определить логику и математику системного анализа в виде ИММ, отражающей состояние и динамические связи как составных частей, так и всей системы в целом46.

В зависимости от характера применения математические модели условно делятся на три группы: дескриптивные (описательные), нормативные (оптимизационные) и имитационные48. По-видимому, в нашем случае можно говорить о разработке оптимизационной модели, ориентированной на решение задачи оптимизации оперативного управления и, следовательно, всей деятельности АРС многопрофильной больницы.

В процессе разработки ИММ нами использованы методы упрощения, оценки структурной адекватности, математического, логистического, математико-экономического моделирования, построения алгоритмов на принципах регрессионного анализа переменных, индексации и других. Не затрагивая собственно логику математического формулирования и расчетов различных статистических показателей, которые будут освещены в следующих главах, мы хотим представить основные элементы ИММ в комплексной взаимосвязи.

Разработка нормативов, стандартов и кодировщиков как основы сопоставленияДля сравнительного изучения многочисленных составляющих ИММ необходимы нормативные предпосылки в качестве единой основы сопоставления. Некоторые из них, например нормативы общей и полезной площади ОАРИТ на одну койку, штатное расписание по анестезиологии в соответст-вии с количеством коек хирургического профиля в данном ЛПУ или по ре-аниматологии — в соответствии с количеством реанимационных коек на один врачебный и сестринский пост и ряд других, определены действующими регламентирующими документами118.

Нормативный перечень оснащения ОАРИТ многопрофильной больницы оборудованием по трем профилям и 12 типам (приложение III).

Десятибалльная шкала оценки операционно-анестезиологического риска (приложение IV).

Трехбалльная шкала качества премедикации по В. А. Гологорскому25.

Перечень осложнений общей и региональной анестезии по группам А и Б (приложение V).

Шкала оценки тяжести состояния реанимационного больного методом экспертной оценки (трехбалльная).

Перечень методов экспресс-диагностики, мониторинга, интенсивного ухода, интенсивной терапии и реанимации, подлежащих регистрации и учету (приложение VI).

Перечень осложнений методов интенсивной терапии (см. главу 7).

В большинстве своем эти предпосылки необходимы как единая основа формирования учетных признаков административных компьютерных программ в виде формализованных данных протокола анестезии и реанимационной карты. Для удобства пользователей на каждом рабочем месте анестезиолога и реаниматолога в ОАРИТ должны быть представлены распечатки кодировщика формализованных данных (приложение VII). При наличии в ОАРИТ компьютерной сети и ведения первичной документации в непрерывном режиме кодировщик может быть представлен в виде справочника в меню программ, кроме того, потребность в нем может быть сведена к минимуму путем ввода данных в диалоговом режиме.

Показатели состояния материальной базы анестезиолого-реанимационной службы Основными элементами материальной базы ОАРИТ являются помещения, оснащенность оборудованием, обеспеченность медикаментами, средами для инфузионно-трансфузионной терапии, лабораторными реактивами и другими расходуемыми медицинскими изделиями: системы, трубки, катетеры, питательные смеси, дезинфицирующие средства, перевязочный мате-риал и т.

показатель расчетной площади ОАРИТ в м2 на одну койку (общая и полезная площадь),

оснащенность оборудованием в % к нормативу (общая, по каждому профилю и типу),

показатель износа оборудования в % (общий, по каждому профилю и типу),

показатель обновления оборудования в % (общий, по каждому профилю и типу).

Показатели состояния штатов ОРИТ

Действующие в настоящее время штатные нормативы ОАРИТ регламентированы соответствующими документами4, 125. Интенсивность и творческий характер труда, нравственно-психологический климат в коллективе, умелое использование материальных и моральных стимулов, возможность повышения квалификации, забота об улучшении условий работы — эти и многие другие предпосылки обеспечиваются в процессе оперативного управления с тем, чтобы максимально оптимизировать роль человеческого фактора в деятельности АРС, впрочем, как и в любой другой сфере производства. Математико-статистические показатели, достаточно полно характеризующие этот важнейший элемент структуры ОАРИТ, могут быть следующими:

Дефицит кадров в % (общий и по каждой категории работающих).

Показатель совместительства в % (общий и по каждой категории).

Текучесть кадров в % (общая и по каждой категории).

Показатели квалификации кадров:

средний стаж работы по специальности в годах по каждой категории работающих,

средний показатель квалификации в баллах по каждой категории, подлежащей аттестации по специальности.

Показатели анестезиологической деятельности

Формирование банка данных, введенных в ЭВМ протоколов анестезии, наличие единой основы сопоставления и достаточно развитого программного обеспечения создают широкие возможности расчета самых различных — простых и интегрированных, общих и персональных, количественных и качественных математико-статистических показателей ане-стезиологической деятельности в произвольном масштабе времени и по широкому кругу возникающих запросов.

Общее количество анестезий и их соотношение по видам, операционно- анестезиологический риск в целом и по каждому виду анестезии в баллах.

Показатель полноты и эффективности премедикации соответственно в % и в баллах.

Показатель количества осложнений анестезии в группах А в % и Б в %о в целом и по видам анестезии.

Соотношение вариантов анестезии внутри видов в %, распределение анестезий по различным хирургическим службам в %.

Распределение анестезий по месту проведения в %.

По аналогии с общими показателями можно определить раздельно сведения для плановой и срочной анестезиологической деятельности, персональные показатели по каждому из практикующих врачей и анестезистов. Характеристику объема анестезиологической работы целесообразно представлять в виде интегрированных показателей количества анестезий на одного врача, на один рабочий или операционный день, для анализа интенсивности срочной работы — на дежурные сутки и т. п.

Наряду с простыми показателями мы стремились найти емкие интенсивные показатели, отражающие взаимосвязь работы анестезиологов и анестезистов с общим количеством рабочего времени, количеством и дли-тельностью операций и др. На основании длительного опыта развития ИММ анестезиологической деятельности, принимая во внимание наличие некоторых равнозначных интенсивных показателей в других специализированных службах, необходимость персонификации результативных показателей в условиях новых экономических отношений, мы предлагаем использовать следующие показатели:

Анестезиологическая активность в % в целом по ЛПУ и по каждой хирургической службе.

Анестезиологическая оперативность в % в целом по отделению, по ви-дам анестезий, по каждому врачу.

Анестезиологическая занятость в % в целом по отделению и по каждому врачу и анестезисту.

Анестезиологическая асептика: уровень полноты бакконтроля в % и уровень асептики в % в целом по отделению и по каждому рабочему месту анестезиста.

Логика и математика этих статистических показателей будут представлены в главе 5.

Показатели реанимационной деятельности

Несмотря на сведение к минимуму числа формализованных данных реанимационной карты, мы стремились в соответствии с системной моделью и при наличии развитого программного обеспечения реализовать возможность расчета самых различных показателей, характеризующих контингент реанимационных больных, работу реанимационной койки, применение методов интенсивной терапии и реанимации, состояние реанимационной асептики, занятость врачей и персонала ОАРИТ и, наконец, летальность реанимационных больных.

Характеристика контингента реанимационных больных: общее количество больных, соотношение их по профилю основного заболевания в %, первичных и переведенных из других отделений и ЛПУ в %, количество повторно госпитализированных в ОАРИТ больных в целом и по причинам повторной госпитализации в %, критерий тяжести состояния больных в целом по отделению и по каждому профилю в баллах.

Характеристика работы реанимационной койки: общее количество койко-дней и распределение их по каждому профилю больных в %, занятость койки (дней в году), средний койко-день в целом по отделению и по каждому профилю больных, оборот койки (раз в году).

Характеристика применения методов ИТР: частота применения методов в случаях на 100 больных в целом и по каждой группе методов, уровень освоения методов в целом и по каждой группе методов в %, количество осложнений методов ИТР в группах А в % и Б в %о в целом и в каждой группе методов.

Состояние реанимационной асептики: уровень полноты бакконтроля и уровень асептики в % в целом по ОАРИТ, объектам исследования и рабочим зонам.

Занятость врачей и персонала ОАРИТ в % общая и персональная.

Показатели реанимационной летальности: общая, досуточная, по каждому профилю больных, после перевода из ОАРИТ в %.

Обоснование и математические формулы для расчета этих показателей будут представлены в главе 7.