1.2. Системный подход в оперативном управлении анестезиолого-реанимационной службой

Оперативное управление — первый уровень в иерархии управления, применительно к АРС он осуществляется заведующим ОАРИТ. Объективно оценивая состояние материальной базы, штатов, объем и качество работы по анестезиологии и реаниматологии, заведующий должен в повседневной организационной деятельности приводить их в соответствие с уровнем существующих требований и затрат, поддерживать прямую и опираться в своих решениях на обратную связь по горизонтали, т.

К основным методологическим принципам науки управления относится принцип системного подхода9, 44, 46, однако попыток его применения с целью оптимизации оперативного управления АРС до настоящего времени не предпринималось. Под системным подходом понимается метод познания с использованием принципов теоретического исследования объектов, представляющих собой сложные развивающиеся системы128. Он позволяет органически соединить анализ и синтез, качественные и количественные критерии, создает прочную основу для применения логико-математических методов и современных электронно-вычислительных средств7. Системный подход представляет собой процесс исследования функционирующей системы, изучения ее структуры, организации, ресурсов, различных аспектов деятельности, внутренних и внешних связей48.

На современном уровне менеджмента, с повышением сложности объектов управления особое место в реализации системного подхода принадлежит математическому моделированию47, 48. Математическое моделирование — это математические формулы, уравнения, системы уравнений, которые отражают основные свойства изучаемых объектов или процес- сов47, 216. Моделирование стационарной медицинской помощи — процесс преобразования входных переменных в выходные с целью познания и прогнозирования путей дальнейшего совершенствования и развития23, 48.

Системный подход представляет собой концептуальный базис науки управления, для конкретного применения в оперативном управлении требуется его производное — системный анализ. Являясь, в сущности, методологией обоснования управленческих решений, системный анализ помогает руководителю в сфере здравоохранения на любом уровне строго объективно подходить к оценке возможных вариантов решений, прогнозировать и оценить результаты управленческих решений с помощью медицинских, экономических и других критериев44, 46, 103.

Системный подход на стадии системного анализа заключается в определении оптимума информации, создании методики ее поиска, сбора и обработки46, формирования результатной информации, которая необходима как для оперативных целей, так и для следующего уровня управ- ления9. Существующая сейчас система сбора, обработки и хранения ста-тистической информации, состояние и ведение документооборота не соответствует современному уровню развития здравоохранения44, 125, 127. Как уже отмечалось, в этом плане особенно демонстративна ситуация, существующая в деятельности АРС, где до настоящего времени нет унифицированных учетных форм первичной регистрации и единой базы целей для отчетной документации.

В условиях формирования новых экономических отношений в здравоохранении, работы с фондами медицинского страхования, взаиморасчетов со страховыми компаниями на основе медико-экономических стандартов, юридической, экономической и правовой защиты интересов пациента проблема реорганизации и совершенствования оперативного управления лечебной деятельностью ЛПУ и клиническими службами становится чрезвычайно актуальной33, 69, 94.

Логика и математика системного анализа формирует взаимосвязанный комплекс решений в виде информационно-математической модели, отражающей состояние и динамические связи как составных частей, так и всей системы в целом9, 48.

Становится очевидным, что для оперативного контроля общих и персо-нальных показателей в реальном или произвольном масштабе времени не-обходима разработка административных систем автоматического сбора и обработки статистической информации61, 105, подготовка руководящих кадров по экономике и менеджменту, работе с ПЭВМ с целью повсеместного преодоления барьера компьютеризации212.

Системный анализ на основе математического моделирования и компьютеризации наиболее перспективен в деле изучения качества и эффективности таких стохастических систем, как АРС многопрофильной больницы. Оценка качества как степени совершенства всей системы и ее отдельных элементов предполагает наличие или создание формализованной базы, основу которой должны составлять научно обоснованные критерии, нор-мативы и стандарты60, 61, 123. Многообразие категорий, имеющих отношение к оценке качества системы, можно свести к трем ее основным параметрам — структура, функция и результат23, 165. Анализ эффективности подразумевает определение оптимального, часто наиболее экономного из альтернативных вариантов пути обеспечения определенного уровня качества56.