Транспорт газов кровью

Перенос 02 из легочных капилляров в капилляры тканей и перенос С02 в обратном направлении зависит от:

1. Работы ССС (МОК).

-I. Дыхательной функции крови (количества циркулирующего гемо- ■'•ина и кривой диссоциации гемоглобина).

Транспорт кислорода

После того как кислород поступает в капилляр, он растворяется в плаз- ч* >грови. 100 мл плазмы крови при парциальном напряжении кислоро- ^ 100 мм рт. ст. переносят только 0,3 мл кислорода, что не покрывает "отребности организма даже на уровне основного обмена.

Переносчиком кислорода является дыхательный пигмент крови — ге- глобин, который, соединяясь с кислородом, образует оксигемоглобин. : гемоглобина связывает около 1,34 мл кислорода (число Хюфнера).

• ’ ходя из этого, можно высчитать кислородную емкость крови, т. е. мак- :жмальное количество кислорода, которое способна связать кровь при валном насыщении гемоглобина кислородом. Содержание кислорода

* артериальной крови (СаО ) определяется по формуле:

2

Са02 = (1,3 хНЪх 5а02) + (0,003 х Ра02) (17),

Са02= (1,3 х 14 х 98) + (0,003 х 100) = 18,1 мл/100 мл или (об%).

Кислород в крови находится в двух состояниях: в форме связанного : гемоглобином кислорода и в форме растворенного в плазме кислорода.

- рвая часть уравнения — (1,3 х НЬ х 8а 02) демонстрирует содержание «й^торода связанного с гемоглобином (переносится 98-99% 02). 1 г НЬ при ^2 ‘ 100% связывает 1,3 мл 02. Вторая часть уравнения — (0,003 х Ра 02) ~>дставляет количество кислорода растворенного в плазме 0.003 мл/02 ' 1 мл плазмы.

Насыщением или сатурацией (5а02) гемоглобина называют количе- "““50 связанного с гемоглобином кислорода, отнесенное к общей кисло-

> >лной емкости гемоглобина и выраженное в процентах.

Насыщение гемоглобина кислородом зависит от напряжения 02, что —^жается кривой диссоциации оксигемоглобина (КДО) (рис. 18).

• тепенью насыщения гемоглобина. Низкое давление определяет малое ыщение гемоглобина, и наоборот. КДО имеет 5-образную форму. Эта .зая имеет три отрезка: нижний пологий, крутой средний и верхний

' 10ГИЙ.

Характерно, что при изменении давления в пределах пологих участ-

* г насыщение гемоглобина мало изменяется; при незначительном же

- тобании давления в среднем участке насыщение может резко умень- —«"ься/увеличиваться.

^ родство гемоглобина к кислороду может меняться под воздействием -«-хтичных факторов: диссоциация оксигемоглобина ускоряется при сни-

ткани легкие Рис. 18. Кривая диссоциации оксигемоглобина

жении рН крови, увеличении напряжения С02 в крови, увеличении температуры тела и, наоборот, замедляется при изменении этих пока­зателей.

КДО может быть смещена влево или вправо.

Сдвиг КДО вправо означает, что для данного парциального давления насыщение кислорода уменьшено, однако при этом кислород быстрее переходит к тканям (эффект Бора). Подобное состояние характерно для ацидоза, гиперкапнии, лихорадки.

Сдвиг влево означает, что при данном парциальном давлении насы­щение гемоглобина увеличивается. Но в связи с тем, что связь кислорода с гемоглобином становится прочнее, меньше кислорода переходит к тка­ням. Таким образом, ткани начинают испытывать недостаток кислорода. Такое состояние может возникнуть при алкалозе, гиперкапнии, гипетер- мии, недостатке 2,3-дифосфоглицерата.

Роль этих процессов возрастает при патологии. При взаимодействии гемоглобина с СО или окислителями образуются гораздо более прочные, чем оксигемоглобин соединения — карбоксигемоглобин и метгемоглобин соответственно.

Показатель 8а02 наиболее информативен для оценки оксигенации артериальной крови.

Измерение Ра02 (указывает на адекватное поступление кислорода из легких) целесообразно для оценки эффективности газообмена в легких.

Доставка кислорода:

И02 = СВхСа02 (18) П02 = СВ х (1,3 хНЬх 5а02) х 10 (19),

”т 10 — коэффициент преобразования об% в мл/с;

2 = 3 х (1,3 х 14 х 0,982) х 10 = 520 мин*м2.

Потребление кислорода:

У02 = СВ х (Са02 - Сю 02) (20),

I* (Са 02 - Су 02) — артериовенозная разница по кислороду.

Ю2 = СВх(13хНв)х (8а02 - 8ю02) (21)

У02 = 3 х (13 х 14) х (0,97 - 0,73) = 130 мл/мин*м2.

Патологические нарушения транспорта газов кровью

Среди основных причин нарушения транспорта газов кровью можно й*лелить гемодинамические и гемические нарушения. К гемодинамиче- нарушениям относится снижение сердечного индекса, а к гемиче-

— снижение концентрации гемоглобина и патологические измене-

• ля кривой диссоциации оксигемоглобина — уменьшение степени свя- лзания кислорода гемоглобином в легких или отдачи его тканям.

Транспорт углекислого газа кровью: С02 является конечным продук- ' 'м обмена веществ и, освобождаясь в тканях, диффундирует в плазму.

2 плазме крови часть С02 растворяется и находится в растворенном со- —.-янии, а другая часть гидратируется с образованием Н2С03. Затем эта ■лть С02 поглощает натрий из плазмы крови превращаясь в №НС03.

Однако большая часть С02 проникает в эритроциты, где благодаря с*?оангидразе превращается в угольную кислоту, которая быстро диссо- ^■ •фует на ионы Н и НСОэ. Так как мембрана эритроцитов обладает вы- :• ой проницаемостью для анионов, избыток анионов НСОэ поступает ? -тазму крови, где, соединяясь с натрием, образует бикарбонат натрия, «игмен же в эритроциты диффундируют ионы С1.

Параллельно с поступлением С02 внутрь эритроцитов происходит "Л^ча кислорода оксигемоглобином тканям с образованием восстанов- >г^гюго гемоглобина. При увеличении содержания дезоксигемоглобина

* о растает степень диссоциации угольной кислоты, в результате чего ■**-*ичивается захват С02 кровью.

Затем часть С02 соединяется с восстановленным гемоглобином, обра­зуя карбаминогемоглобин. При поступлении в капилляры легких напря­жение С02 в венозной крови падает и С02 из эритроцитов выходит в плаз­му по мере чего Н2СОэ превращается в С02 и воду.