Глава 12Основи рационального поведения и питания во время беременности

Физиологические изменения, возникающие во время беременности, приводят к новому состоянию организма и психики женщинн, способ- ствующему развитию плода, подготовке к родам и кормлению новорож- денного.

ПРИНЦИПЬІ РАЦИОНАЛЬНОГО ТРУДОУСТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

При нормально протекающей беременности женщине не следует вносить изменения в обнчннй образ жизни.

Трудоустройство беременной предполагает оптимальную величину ра- бочей нагрузки (физической, нервно^моциональной) и оптимальнне ус- ловия производственной средн, которне не внзнвают отклонений в со- стоянии здоровья и существенннх функциональних изменений во время беременности и не сказнваются отрицательно на течении родов, послеро- дового периода, лактации, внутриутробном состоянии плода, физическом и психическом развитии и заболеваемости детей.

Беременннм запрещаются:

работа на внсоте и требующая переходов по лестнице;

работа, связанная с длительннм стоянием на ногах;

труд в вннужденной рабочей позе;

работа, требующая значительного нервно^моционального напряже- ния, особенно связанная с опасностью аварии, взрнва;

деятельность в условиях значительного дефицита времени;

работа, связанная с воздействием неблагоприятннх физических факторов (внсокие и низкие температури, ^лектромагнитнне поля, различ- нне частоти и др.);

работа, связанная с воздействием химических веществ, способннх ока- зать вредное воздействие на организм матери или плода;

работа с веществами, обладающими неприятннм запахом; не имеющи- ми токсической оценки; возбудителями инфекционннх, паразитарних и грибкових заболеваний.

Рекомендуют работн, внполняемне в свободном режиме, не связаннне со срочностью задания.

Рекомендации по переводу на облегченньїй труд должньї бьіть конкрет- ньіми, с указанием вида работьі, которую может вьіполнять данная женщи- на. В амбулаторной карте необходимо отмечать, когда и на какую работу переведена беременная. ^то позволит контролировать вьіполнение адми- нистрацией данньїх рекомендаций.

Беременньїм запрещеньї езда на велосипедах и других видах транс- порта, сопряженная с вибрацией и сотрясением тела, все видь спорта, связанньїе с бегом, прьіжками, резкими движениями и ^моциональньIм напряжением.

ГИГИЕНА БЕРЕМЕННИХ

Беременной необходимо соблюдать правила гигиень , способствующие сохранению здоровья, нормальному развитию плода, профилактике осложнений беременности и родов. Здоровьіе беременньїе вьіполняют привьіч- ную физическую и умственную работу, являющуюся потребностью каждо- го человека. Гиподинамия приводит к:

ожирению;

снижению тонуса мьішечной системьі;

нарушению функции кишечника (запор);

слабости родовьіх сил и другим осложнениям.

Следует рекомендовать физические упражнения, оказьівающие положи- тельное влияние на течение беременности и родов. В то же время беременная должна избегать повьішенньїх нагрузок, вьізьівающих физическое и умственное переутомление.

Рекомендуют в любое время года совершать пешие прогулки, а также использовать любьіе возможности длительного пребьівания на свежем воз- духе. Прогулки оказьівают благоприятное влияние на физическое и психи- ческое состояние женщиньї, однако они не должньї бьіть утомительньїми.

Беременньїм показань тепльїе воздушньїе ванньї (температурьі 22 °С) продолжительностью 5 мин в первьіе дни с постепенньїм ежедневньїм уве- личением на 5-6 мин до 25 мин. Вьіполнять процедуру можно на открьітом воздухе, в солярии, на веранде.

Рекомендуются общие солнечньїе ванньї, начиная с 3 мин, с последую- щим увеличением на 2-3 мин в день до 20 мин.

Очень важен хороший сон, продолжительностью не менее 8 ч в сутки. В случае нарушений сна назначают препаратьі валерианьї и пустьірника, применение снотворньїх средств нежелательно.

При организации отдь ха женщинам рекомендуют вь бирать странь с привь чнь ми климатическими условиями в осенне-весенний период. На отдь хе следует исключить тяжелую физическую нагрузку и ограничить пребьівание на солнце. Солнечньїе ванньї назначают с учетом состояния нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Если беременность проте- кает нормально, разрешается купание в море и реке. Следует воздержаться от авиаперелетов. Предпочтительно пользоваться поездом или автомоби- лем. После 28 нед беременности следует избегать длительннх поездок на любом виде транспорта. В последние 2 нед перед родами необходимо оставаться дома.

Беременная должна носить удобную и свободную одежду. Необходи- мо избегать стеснения грудной клетки и живота. Обувь должна бить удобной, на широком невнсоком каблуке в связи со смещением центра тяжести.

Необходимо правильно ухаживать за молочними железами для профи- лактики трещин сосков и маститов. Следует ежедневно обмивать молоч- нне железн водой комнатной температури с детским милом и обтирать их жестким полотенцем. При сухой коже за 2—3 нед до родов полезно ежедневно смазнвать кожу молочних желез, включая ареоли, нейтральним кремом. Воздушнне ванни области груди проводят по 10—15 мин несколь- ко раз в день.

Заслуживают внимания вопросн половой гигиенн.

при многоплодной беременности (после 20 нед);

при низком расположении или предлежании плаценти;

при угрозе прернвания данной беременности.

При возникновении у беременной ^моциональной напряженности (тре- вожность, различнне нарушения сна, раздражительность, плаксивость, мнительность, безразличие и т.п.) беременннм рекомендуют аутотренинг, фито- и ароматерапию, рисование, пение, занятия по системе биологи- ческой обратной связи, при необходимости — консультацию психотерапевта.

Физио-психопрофилактическая подготовка беременннх к родам

С первнх недель беременности с целью профилактики нарушений физи- ческого состояния и подготовки нервной, днхательной, сердечно-сосудис- той систем, мускулатури беременной к большой физической и психической нагрузке (родам) необходимо укреплять физическое и нервно-психическое состояние организма женщинн.

Цели физио-психопрофилактики при беременности:

повншение сопротивляемости организма;

адаптация к повншенннм требованиям в нових условиях деятельности организма;

антенатальная охрана плода;

внработка у женщинн сознательного отношения к беременности, вос- приятия родов как физиологического процесса.

Физио-психопрофилактическая подготовка включает:

индивидуальнне беседн и лекции;

групповне занятия специальной гимнастикой;

использование природних факторов (свет, воздух, вода) для укрепле- ния здоровья и применение физической терапии.

ОБЩАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА И ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРИ В ПОДГОТОВКЕ БЕРЕМЕННИХ К РОДАМ

Во время беременности необходимьі регулярньїе занятия лечебной физ- культурой (табл. 12-1). Женщине рекомендуют индивидуально подобран- ньій комплекс физических упражнений. Физические упражнения делят на две части. Первая часть — общая физическая подготовка к родам, направленная на укрепление тех групп мьішц, от деятельности которьіх зависит течение родов. Вторая часть — тренировка, направленная на освоение раз- личньїх положений или действий, с помощью которьіх можно облегчить и ускорить течение родов, а также снизить ощущение боли при родах.

Таблица 12-1.

Вводньїй раздел Стоя, ноги на 1. Ходьба, сопровождаемая 1 мин Медленньїй, дьіха- ширине плеч движениями рук; ходьба с полуприседанием ние произвольное То же 2. Поднять руки через сторо- нь вверх (вдох), вернуться в исходное положение (вьідох) 3-4 раза Медленньїй, дьіха- ние спокойное Стоя, ноги 3. Прогнуться, отведя руки То же То же врозь, руки назад (вдох), вернуться в отведень назад, исходное положение кисти соединень

Основной раздел Стоя, ноги на 1. Упражнение «насос» 4-5 раз Средний, пооче- ширине плеч, редно в каждую руки вдоль туло- сторону, дьіхание вища произвольное Стоя, ноги на 2. Вращение корпусом; таз 3-4 раза Средний, пооче- ширине плеч, неподвижен, дьіхание произ- редно в каждую руки на поясе вольное сторону Стоя, ноги на 3. Повороть корпуса с разве- То же То же ширине дением рук в сторонь (вдох) ступни, руки и последующим наклоном вдоль туловища корпуса к стопе (вьщох); вьіпрямиться, руки в стороньї (вдох), вернуться в исходное положение (вьідох) Стоя боком у 4. Отвести вьіпрямленную 3-4 раза Средний, дьіхание стула, держась ногу вперед, в сторону, назад; произвольное, рука одной рукой за вернуться в исходное поло- следует за движени- его спинку, ноги жение ями ноги вместе

Окончание табл. 12-1 1 2 3 4 Сидя на ковре, 5. Развести ноги в сторони То же Средний, не отри- руки в упоре (вдох), вернуться в исходное вая ноги от пола, сзади, ноги положение (видох) дихание спокойное вместе Сидя, руки 6. Отвести руки в сторони То же Тоже вдоль туловища, с поворотом корпуса (вдох) ноги на ширине и последующим наклоном плеч корпуса к ноге (видох); випрямиться, руки в сторони (вдох), вернуться в исходное положение (видох) Лежа на спине, 7. Одновременное сгибание То же Средний, дихание руки под голо- ног в коленном и тазобедрен- ритмичное вой, ноги вместе ном суставах с последующим притягиванием к животу (видох); вернуться в исходное положение (вдох) Лежа на животе, 8.

Заключительний раздел Стоя, руки на 1. Спокойная обичная ходьба 3—4 раза Медленний, ди- поясе, ноги хание ритмичное, вместе средней глубини 2. Спокойное дихание 2—3 мин То же

ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЬЇХ К РОДАМ

Психопрофилактическая подготовка к родам направлена на устранение мнения беременной о неизбежности болевнх ощущений в родах и на ее обучение правильному поведению во время родов.

В женской консультации проводят индивидуальнне и групповне пред- варительние занятия по психопрофилактике. Первое занятие обязательно индивидуально, так как необходимо виявить психо^моциональннй про- филь беременной, ее интеллектуальное развитие, вияснить ряд интимннх вопросов. В дальнейшем занятия ведут с группой женщин по 5—6 человек. Предварительная подготовка беременннх в консультации должна проводиться с первого обращения, тематические занятия — начиная с 32—33-й нед беременности. Цикл подготовки предусматривает 5—6 занятий каждие 4—5 дней. Последнее занятие должно состояться не позже чем за 6—7 дней до родов. Если наступление родов задерживается после последнего заня- тия на 6—7 дней, необходимо проводить дополнительнне, закрепляющие занятия.

1-е занятие. Врач уточняет общесоматический и акушерский статус, личностнне особенности женщинн, внясняет ее отношение к бере- менности, предстоящим родам и будущему ребенку. Особое внимание уделяют внявлению страхов и волнений пациентки в связи с ожида- емнми родами и вняснению их причин. Врач должен опровергнуть опасения женщинн методом доказательной аргументации.

2-е занятие. Женщинам в доступной форме обьясняют, что предстоя- щий им родовой акт является физиологическим. Врач сообщает бере- менннм основнне сведения о строении наружннх полових органов, влагалища, матки, мншцах тазового дна, строении костного таза. Об- ращает внимание на большую ^ластичность и растяжимость тканей, что благоприятно сказнвается на течении родового акта.

3-е занятие. Беременннх знакомят с 1-м периодом родов, с механизма- ми раскрнтия шейки матки.

4-е занятие. Женщин подробно знакомят с техникой обезболивания. Разбирают несколько приемов:

глубокое, ритмичное дихание на протяжении всей схватки;

сочетание глубокого днхания с поглаживанием кожи нижней части живота и/или поясничной области;

сочетание глубокого днхания с прижатием так назнваемнх «точек обезболивания» (спереди у передне-верхних остей подвздошннх костей, сзади у наружннх углов поясничного ромба).

5-е занятие. Беременннх знакомят с физиологией 2-го и 3-го периодов родов и обучают правильному поведению в ^той заключительной части родового акта (рациональной позе и правильному внполнению потуг).

6-е занятие. Женщинам рассказнвают о правилах поступления в родильний дом.

Большое значение имеют занятия в «Школе матерей» и «Школе отцов», где супружеская пара получает информацию о поведении во время беременности, навики ухода за новорожденннм, социально-правовую под- держку.

Противопоказанием для проведения психопрофилактической подготовки к родам является тяжелое психическое состояние беременной женщинн.

Рациональное питание беременной

Для нормального течения беременности и полноценного развития плода женщине необходимо правильное, сбалансированное питание. Питание беременннх должно бить дифференцированннм, в зависимости от срока беременности, массн тела, ^нергозатрат и сопутствующей ^кстрагениталь- ной патологии. Беременная должна получать 2500 ккал, а в конце беременности 2800—2900 ккал в сутки.

Потребность беременной в отдельннх пищевнх веществах (белках, жирах, углеводах) рассчитнвается на фактическую массу тела с учетом срока беременности, наличия ожирения, недостаточного питания, избнточной прибавки массн тела (табл. 12-2).

Таблица 12-2. Потребности организма женщиньї в пищевьіх веществах Срок беременности Белки,

г/(кг-сут) Жирьі,

г/(кг-сут) Углеводьі,

г/(кг-сут) 1-20 нед 1,25 1,0 6,5 20-40 нед 1,5 1,0 6,5 При ожирении 1,1 0,8 4,0 При недостаточном питании 1,8 1,5 6,5 При избьіточной прибавке массьі тела 1,5 0,8 5,5

Дополнительньїе суточньїе потребности беременньїх в нутриентах, мак- ро- и микро^лементах и витаминах представлень в табл. 12-3.

Таблица 12-3. Дополнительньїе суточньїе потребности беременньїх женщин Нутриентьі Количество Белки, г/сут 30 Жирьі, г/сут 12 Углеводьі, г/сут 30 ^нергия, ккал/сут 3500 Кальций, мг/сут 300 Фосфор, мг/сут 300 Магний, мг/сут 50 Железо, мг/сут 2 Цинк, мг/сут 5 Йод, мкг/сут 30 А, МЕ/сут 660 Е, мг/сут 2 МЕ/сут 200 С, мг/сут 20 В1, мг/сут 0,4 В2, мг/сут 0,3 В6, мг/сут 0,3 В12, мкг/сут 1 РР, мг/сут 2 Фолиевая кислота, мг/сут 0,4

При неосложненной беременности и нормальном соматическом здоро- вье женщина может получать привьічньїй рацион питания , дополненньїй витаминами и микро^лементами с доказанньїм положительньїм ^ффектом на течение беременности и развитие плода (витамин А, витамин Е, фоли- евая кислота, йод) (табл. 12-4).

Наиболее простьім методом оценки питания беременньїх является регуляр- ное взвешивание. В среднем за беременность женщина прибавляет 9-12 кг:

10% в I триместре (1-1,5 кг);

30% во II триместре (3-4 кг);

60% в III триместре (6-8 кг).

Рекомендуемая скорость прибавки массн тела составляет около 300 г в неделю во II триместре и около 400—450 г в неделю в III триместре. При оценке данного показателя необходимо учитнвать конституцию женщинн:

при первой беременности:

астенический тип телосложения — 10—14 кг;

нормостенический тип телосложения — 8—10 кг;

гиперстенический тип телосложения — 2—6 кг;

при повторной беременности:

астенический тип телосложения — 8—10 кг;

нормостенический тип телосложения — 6—8 кг;

гиперстенический тип телосложения — 1—5 кг.

Таблица 12-4. Примерний дневной рацион при неосложненной беременности Прием пищи Наименование блюд Количество Калории Завтрак Бринза 15 56,8 Каша рисовая молочная 200 194 Чай с повидлом 200/30 58 Обед Салат из свежих помидоров (рас- тительное масло) 100 108 Борщ из свежей капусти 400 253,2 Баклажани тушение с картофе- 250 169,7 лем Сок фруктовий (вишневий) 200 112 Полдник Фрукти (абрикоси) 200 92 Ужин Риба, тушенная в томате с ово- щами 200 152,6 Омлет 90 193 Чай с конфетами 200/15 109,7 На ночь Кефир 200 118 На весь день Булочка сдобная 150 345 Хлеб из муки грубого помола 150 335 Масло сливочное 30 224,4 Масло растительное 15 135,8 Всего 2657,2

Источники животного белка во время беременности должнн бить разно- образнн. Необходимо чередовать в рационе мясо, молочнне продукти (молоко, творог, сир, простокваша, кефир, йогурти), нежирную рибу. Из всех сортов мяса во время беременности предпочтительнее нежирная говядина, крольчатина, куриное и индюшачье белое мясо (запеканки из отварного мяса, тефтели, фрикадельки, просто отварное мясо). Жири в рационе беременной должнн бить представленні в основном растительннми маслами (оливковим, кукурузннм, подсолнечннм). Животнне жири содержатся в мясе, рнбе, молочних продуктах. Углеводн лучше получать из продуктов, содержащих растительную клетчатку (хлеб из муки грубого помола, с отру- бями, из цельннх зерен, гречневая, овсяная, рисовая крупи, сирне овощи, фрукти, ягоди). Обнчную поваренную соль во время беременности реко- мендуется заменить солью йодированной. Пить желательно минеральную воду, травяньїе чаи, зеленьїй чай. Вегетарианкам рекомендуют включать в свой рацион творог и молочньїе продуктьі, а также витаминно-минераль- ньій комплекс (содержащий витамин В12, фолиевую кислоту и железо).

Витаминьї — биологически активньїе вещества, необходимьіе для роста и обновления клеток, течения обменньїх процессов в организме. Много- летние наблюдения за беременньїми позволили прийти к вьіводу о необходимости ограничивать вводимьіе витаминньїе препаратьі. Целесообразно применение витамина Е, р-каротина и фолиевой кислотьі.

Витамин Е обладает рядом исключительньїх свойств, он оказьівает мяг- кое дезагрегирующее действие при вьісокой агрегации тромбоцитов и, на- против, способствует повьішению при ее снижении. Сумма токоферолов, обладая прогестероноподобньїми свойствами, способствует пролонгирова- нию беременности при угрозе раннего самопроизвольного вьїкидьіша.

Установлено, что недостаток фолиевой кислотьі іп уіігоувеличивает апоп- тоз в цитотрофобласте, что, возможно, связано с уменьшением вьіработки тимидина, участвующего в синтезе ДНК. Нарушение апоптоза в ^мбриоге- незе может приводить к внутриутробной гибели плода, врожденньїм урод- ствам или различньїм заболеваниям, в том числе и злокачественньїм ново- образованиям. Вместе с тем добавление малого количества солей фолиевой кислотьі способно ингибировать апоптоз, повьішая жизнеспособность клеток. Источником каротиноидов являются помидорьі, морковь, зелень.

При осложненной беременности и сопутствующей ^кстрагенитальной патологии показано лечебное питание. Рацион женщиньї необходимо кор- ректировать в соответствии с необходимой диетой по Певзнеру. Например, беременнь м с хроническими заболеваниями органов дь хания в рацион необходимо включать продуктьі, содержащие белки и жирьі, ограничивать легкоусвояемьіе углеводьі (сахар, варенье), можно рекомендовать стандартную диету № 11. При хроническом гломерулонефрите показана диета со средним содержанием белка не менее 1 г/кг (в большем количестве при вьіраженной протеинурии), бедная натрием (5-6 г поваренной соли). Жидкость ограничивают только при наличии отеков и/или повь шенном АД. Наилучшим источником протеинов является яичньїй белок. Противо- показаньї копчености, соления, свежая редька, укроп, петрушка, мясньїе бульоньї.

Большое значение имеет нормализация функции кишечника. В течение беременности запорь возникают у трети женщин. На фоне толстокишеч- ного стаза повьішается частота таких осложнений, как угроза раннего прерьівания беременности (52,3%), преждевременньїй разрьів плодньїх оболо- чек (37,8%), послеродовьій ^ндометрит (17,8%). С целью профилактики и лечения запора у беременньїх проводят:

коррекцию диетьі [пищевьіе продуктьі, стимулирующие функцию тол- стой кишки (чернослив), увеличивающие массу кала (пшеничньїе от- руби), а также включение в рацион молочньїх продуктов, содержащих живьіе культурьі (биойогуртов и биокефира)];

коррекцию образа жизни (увеличение физической активности при от- сутствии противопоказаний);

удаление скопившихся газов из кишечника или ускорение их ^вакуа- ции (сорбентьі);

восстановление микробиоценоза кишечника [назначение пробиотиков (живне культури лакто- и бифидобактерий)].

Во время беременности исключают из рациона:

алкоголь в любом виде, даже слабоалкогольнне напитки (пиво);

продукти, которне содержат тартразин (окрашеннне газированнне напитки, копчености, окрашеннне креми, жевательнне резинки и жева- тельние конфети, карамель);

острне приправи (соуси, пряности, приправи, уксус);

крепкий черннй чай и крепкий кофе;

жирние сорта мяса и риби, сало;

жаренне блюда (особенно во второй половине беременности).

Для каждого триместра беременности питание женщинн имеет свои особенности. Первне три месяца беременности являются решающими для развития ребенка. Дефицит различннх нутриентов на ранних ^тапах онто- генеза может приводить к нарушениям нормального внутриутробного раз- вития и даже к гибели плода. Установленні тератогенннй и ^мбриотокси- ческий ^ффектн внраженного недостатка витаминов А, В2, РР, С, Е. Роль отдельннх аминокислот, микро^лементов и витаминов в формировании организма ребенка приведена в табл. 12-5.

Таблица 12-5. Роль различннх веществ в формировании организма ребенка Вещества Физиологическая роль Аминокислотьі Аргинин

Гистидин Репродуктивная функция Умственное развитие детей Лизин

Метионин Рост костной ткани, развитие органа слуха Синтез гемоглобина, детоксикационная функция печени, антиоксидантное действие Таурин Развитие мозговой ткани (мозжечка, зпифиза, Триптофан

Фенилаланин гипофиза), сетчатки глаза, надпочечников

Синтез альбумина и серотонина

Функции надпочечников и щитовидной желези Микро^лементьI Железо Синтез гемоглобина и миоглобина, цитохромов, Цинк каталази и пероксидази

Обмен нуклеинових кислот (передача генетичес- кой информации), образование и рост костной Медь ткани, участие в действии инсулина

Развитие нервной ткани, дифференцировка зрит- Марганец роцитов, минерализация костей

Функция нервной и иммунной систем, слуха,

зрения, формирование хрящей и синовиальной Йод жидкости Развитие ЦНС, формирование структури и функции щитовидной железн Витаминь А (ретинол) Формирование органа зрения, кожи и слизистих оболочек

^ (кальциферольї)

Е (сумма токоферолов)

С (аскорбиновая кислота) В12 (цианокобаламин)

Образование и рост костной ткани, фосфорно- кальциевьій обмен

Синтез мьішечньїх белков, антиоксидантное дейс- твие, функция гипофиза и половьіх желез Образование соединительной, хрящевой и кост- ной тканей, синтез стероидньїх гормонов Дифференцировка и созревание зритроцитов кост- ного мозга, метаболизм нервной ткани

Важньїми для ^того периода ^лементами являются железо, фолиевая кислота, цинк и магний. С целью профилактики дефицита ^тих ^лементов в меню беременной должньї преобладать свежие зеленьїе листовьіе салатьі, рьіба, курица, нежирное мясо, молоко и молочньїе продуктьі, раститель- ньіе масла, цельнозерновой хлеб, орехи, фруктьі, бобовьіе, соки из чер- ной смородиньї или клюквьі. Поскольку достаточное количество фолиевой кислоть невозможно получать только алиментарнь м путем, необходимо назначать ее препаратьі.

Во II триместре в рацион беременньїх следует включать продуктьі, со- держащие кальций, фосфор и витамин В12 (свежие овощи, яйца, молоко, творог, сьір, белая рьіба, дрожжи, бобовьіе, ягодьі и фруктьі).

В III триместре в связи с бьістрьім ростом мозга ребенка необходимо увеличить потребление полиненасьіщенньїх жирньїх кислот. В большом количестве они содержатся в орехах, семенах и их маслах.

Во время 1-й половинь беременности женщине необходимо вьіпивать 2-2,5 л жидкости. После 20 нед скорость кровообращения возрастает при- мерно на 40%. С 20-22-й нед беременности количество потребляемой жидкости нужно ограничить до 1,5 л в сутки (с учетом первьіх блюд, овощей и фруктов). Необходимо сократить количество соли до 5 г в сутки. Для еже- дневного рациона рекомендуются молочньїе и кисломолочньїе продуктьі (йогуртьі, кефир) — 1-2 стакана в сутки, стакан свежевьіжатого фруктово- овощного сока. Вместо черного чая и кофе рекомендуют настой из плодов шиповника или боярьішника.