Многоплодная беременность

Какова частота многоплодной беременности?

У белокожих женщин — 1 на 100 беременностей

У чернокожих женщин — 1 на 79 беременностей

У азиаток — 1 на 155 беременностей.

Частота монозиготньїх двоен — 1 на 250 родов и не зависит о- расьі, возраста и паритета родов.

ЗЗв.Назовите мєханизмьі, способствующиє развитию мігого- плодной беременности.

Многоплодная беременность может наступить в результате оп- лодотворения двух или большего количества одновременн» соз- ревших яйцеклеток(полиовулия), а также при развитии дв\х или более змбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки (г*оли- змбриония).

Близнецьі, образовавшиеся из двухяйцеклеток, назьіваютсі дву- яйцевьіми (многояйцевьіми), возникшие из одной — однояйце; ЬІМИ. Происхождение двуяйцевьіх двоен обьясняется одновремєнньїм созреванием двух или более фолликулов в одном яичнике. Воз- можно созревание двух и более фолликулов и овуляции в о боих яичниках.

Третий механизм — зто оплодотворение двух или более яйиакле- ток, созревших в одном фолликуле.

Происхождение однояйцевьіх близнецов обьясняется различно: зто бьівает связано с оплодотворением яйцеклетки, имесзщей два и более ядра. Каждое ядро соединяется с ядерним зецест- вом сперматозоида и образуется зародьішевьій зачаток.

Единьїй змбриональньїй зачаток в стадии дроблення раздепяет- ся на две части, из каждой части образуется зародьіш.

Как установить зиготность двойни, исследуя плаценту?

Плодьі с противоположньїм полом всегда ДИЗИГОТНЬ!

Если єсть одна амниотическая сумка или два амниоі-а, не разделенньїе одним хорионом наоболочки междудвумг плодами, то беременность многоплодная.

Перечислите характерньїе особенности течения многоггчод- ной беременности,

Вьісокий риск преждевременньїх родов. От 22 до 54'іо но- ворожденньїх недоношенньїе и половина ИХ имеет НІ'ЗКую массу тела. Многоплодная беременность составляет 10% преждевременньїх родов.

Вьісокая частота внутриутробной гипотрофии г,лол | Ассиметричная гипотрофия встречается в 15—29% <

Гипотрофия обусловлена плацентарной недостаточн трансфузией плод-плод. Она чаще встречается при м : но3і1готньїх двойнях

Повьішение перинатальной смертности — 10—15

343.

З—11 раз вьіше, чем при одноплодной беременносі. ри

вьіше у МОНОЗИГОТНОИ ДВОИНИ И при ассиметричнои Д.'ОйцеМногоплодная беременность составляет 10% всей п ^1На тальной смертности

Самопроизвольньїе вьїкидьіши. Установлено, чг Уз^ диагностируются только 50% двоен

При многоплодной беременности в два раза чаще вс )ЄЧа. ются врожденньїе пороки развития

Вьісокая частота гипертензии, связанная с беремені гью развивается в 3—5 раз чаще при многоплодной бер< мен. ности

Анемия — железодефицитная, у 40% пациенток отме- отся

понижение гематокрита ^43.

Вьісокая частота многоводия. Наиболее часто встр* ает- ся при монозиготньїх двойнях

Неправильньїе положения плода

Асфиксия в родах, дистресс, дисадаптация ново ІОЖ- денньїх

Отслойка плацентьі может произойти из-за резкого ; ни- жения внутриматочного давлення после рождения першого плода.

341 .Отмєтьтє риск осложнений, связанньїй с монозиготн іми

и ДИЗИГОТНЬІМИ двойнями.

Перинатальная смертность в 2,5 раза вьіше у монозигс ньіх двоен

Повьішается частота развития анастамозов плацентар іьіх сосудов, особенно по типу артерия-артерия

Анастамозьі по типу артерия-вена являются причиной син )0- ма трансфузии, что приводит к развитию внутриутробной г.

342. Как диагностируется многоплодная беременность?

Анамнез

Обследование — размерьі матки во II триместре берег, н- ности бьівают больше гестационного ерока. Должно учі ^ ваться то, что большие размерьі матки могут бьіть связаі с многоводием, ошибкой датьі месячньїх, миомой матки, г ^ росомией плода, переполненньїм мочевьім пузьірем

в Прием Леопольда — информативен только в III трим естре. в Лабораторно — иногда вьісокие показатели а-фето протей-на свидетельствует о наличии двойни. УЗИ.

р чем сущность перинатального ухода при многоп-подной беременности?

і ранняя диагностика

в Антенатальное обследование через каждьіе 2 недел и с 20— 36 нед.

Диета — дополнительньїе калории (+300 ккал/день}, белки 80г/день, 60—100 мг/день препаратов железа ф Постельньїй режим

Профилактика преждевременньїх родов

Наблюдение за развитием внутриутробного плода

Наблюдение для предотвращения развития многоводия, внутриутробной гибели плода.

, Как можно предотвратить преждевременньїе родьі при многоплодной беременности?

Необходимо отметить, что вьісокая частота преждєвре менньїх родов при многоплодной беременности обусловлена пер ерастя- жением матки. Критическими периодами при многог лодной беременности являются 24—32 нед.

Довольно спорньїм остается вопрос о профилактическом при- менении оральньїх токолитиков. Швьі на шейке матки бьвают не ЗффеКТИВНЬІМИ. ПаЦИеНТЬІ ОбСЛеДуЮТСЯ ВТечеНИе НЄДЄЛ-/1. Реги- стрируются маточньїе сокращения, боли в пояснице, дабление в области малого таза, увеличение влагалищньїх вьіделен^й. Уровень плазмьі превьішает таковой у беременньїх при пали чии одного плода. Повьішается также сердечньїй вьіброс.

При токолизе повьішается риск развития отека легких її других сердечньїх осложнений.

Рекомендуется применение сульфата магния, нифедигина или индометацина.

Как осуществляется наблюдение за внутриутробньгм развитием плода?

Ультразвуковое исследование должно проводиться кажцьій ме- сяц.

Вьіявление гипотрофии плода ультразвуковим исследование^ предполагает диагностику синдрома трансфузии антенатально В таких случаях плод, которьій меньше размерами, находится в более благоприятньїх условиях, чем тот, которьій больше (Мно- говодие, застой).

Такая беременность ведется под контролем нескольких ультра, звуковьіх исследований и нестрессовьіх тестов.

Регистрируется двигательная активность плода. Если нарастает огек плода, предлагается закончить родьі операцией кесарево сечеі ме. Многоводие у плода — реципиента становится причиной прож- девременних родов при перерастяжении матки. Довольно зф- фективен терапевтический амниоцентез, которьій можно повторить несколько раз. Удаление дополнительной жидкости должно про- изводиться очень медленно, чтобьі не вьізвать преждевременньїе родьі или отслойку плацентьі. Зффективно применение индоме га- цина. Индометацин — ингибитор синтетазьі простагландина — чо- нижает продукцию мочи плода, уменьшает многоводие.

Что произойдет, если один из двойни погибнет внутри- утробно?

Частота внутриутробной гибели плода при двойнях достигаот

5—6,8%. Високий рисксоставляютмоноамниотические/моно- хорионические двойни. У оставшегося в живьіх плода возрастаот частота структурних дефектов центральной нервной системи, кожи и почек. В зтих случаях часто встречаются микроцефалии, некроз почек, церебральний паралич.

Необходимо постоянно контролировать коагуляционнне спосс ности матери. Нестрессовнй тест должен проводиться каждую неделю или два раза в неделю.

Роди — исходя из акушерской ситуации.

Какпроисходитсозревание легких при многоплодной бере-менности?

Созревание легочной ткани у двоен происходит на 3—4 не/1раньше, чем при одноплодной беременности.

Что должно учитьіваться в ведении родов при многоплодної беременности?

Должен учитьіваться високий риск осложнений в родах

Продолжительннй мониторинг обоих плодов

Обеспечение опитним врачом, акушерской и анестезиоло гической бригадой

г...

Ожидаемьіе осложнения - дисфункция матки (слабость ро- довой деятельности), гипертензия беременности, неправильнеє положение плода, вьіпадение пе~ель пупови ньі отслойка плацентьі, послеродовое кровоте^ение.

Перєчислите наиболєе распространенньїе положеная плодов при многоплодной беременности.

Ф Головка-головка — 39% Ф Головка-тазовьій конец — 26%

Тазово-тазовьій — 9%

Головка-поперечное положение — 8%

Тазово-поперечное положение — 4%

Другие — 2%.

351-Что такое сцепление близнецов (коллюзия)?

Редкое явление — 1 на 817 родов. Подбородок пєрвогл плода сцепляется с шеей второго, которьій в головном предлекании. Родоразрешение только абдоминальное.

Как влияет позиция плодов на метод родсразрешєикія?

Если оба плода в головном предлежании, та родьі сбьі чнове- дутся через естественньїе родовьіе пути

Если первьій плод не в головном предлежании, рекс менду- ется кесарево сечение. В других случаяк вьібор метода дис- кутабельньїй.

Какведутсяродьі, если оба плода в головном предлекании?

После рождения первого плода пуповина осгазляется зац емлен- ной и не берется кровь. Только при фиксации головки йторого плода вьіпускаются водьі. Тактика при рождении второгз плода вьіжидательная, если нетпризнаковотслойки плаценгьі. П рисла- бости родовой деятельности применяется скситоцин. З боль- шинстве случаев второй плод рождается через 15 мин после первого, в крайнем случае через ЗО мин.

Как ведутся родьі, при предлежании головка-тг-зовьій конец?

В большинстве случаев родьі ведутся влагалищньїм путтем и в 50—70% случаев завершаются благополучно.

Так как при многоплодной беременности происходит гіере. растяжение матки, в послєродовом периоде наблюдается нє- адекватное сокращение матки. Наиболее частьім осложнением является послеродовое кровотечение. В целях профилактики применяется окситоцин, метзргин и 15-метил-Р2(-простаглан- дин. Массаж матки и наложение тяжести после рождения плаценти применяется во всех случаях. Для каждой пациентки необхо- димо иметь кровь соответствующей группьі для переливання.

На чем основьівается диагностика многоплодной беременности?

Наличие двух и более плодов (по УЗИ), два сердцебиения, пальпация нескольких крупних частей плода

Диспропорционально большие размерьі матки

Вьісокая активность плодов

Бо2льшая отожидаемого прибавка весатела матери

Гипохромная, нормоклеточная анемия матери.

Каковьі клинические симптомьі и признаки многоплодной беременности?

Размерьі матки больше ожидаемого гестационного ерока (> 4 см)

Прибавка веса тела матери, которая не связана с отеком и ожирением

Многоводие

Пальпация нескольких крупних частей

Множество мелких частей

Вьіслушивание сердцебиения в двух и более местах, разнп- ца между частотой сердцебиений в 8 ударов

Пальпация одного или более плодов в области дна матки по; - ле рождения первого плода.

Назовитє метод родоразрешения при многоплодной беременности в завиеимоети от положення и позиции плода.

Если оба плода в головном предлежании, предпочтение отда- етея родоразрешениючерез естественньїе родовьіе пути, есл.1 при зтом нет специальньїх показаний к кесаревому сечению

Если один плод или оба в тазовом предлежании, то родьі не- обходимо закончить кесаревим сечением.

Какими акушерскими осложнениями чревата многоплодная беременность ?

Вьїкидьіши

Перинатальная смертность

Малая масса плодов: недоношенность

в/у задержка роста плода і Аномалии развития плода

в Плодово-плодовое кровотечение: гиповслемия и ан-ємия

гиперволемия и повьішение вязкости крови

мозговьіе нарушения

Гипертензия, индуцированная беременностью а Анемия беременньїх: острое кровотечение

дефицитжелеза

дефицит фолиевой кислотьі

Плацентарньїе нарушения: отслойка плацентьі

предлежание плацентьі

Кровотечения матери: атония матки

кесаревосечение

Нарушение плодово-плацентарного кровообращенля:

вьіпадение пуповиньї

обвитие пуповиньї

предлежание петель пуповиньї

Многоводие

Осложненное течение родов: преждевршенньїе рсгцьі

затяжньїе родьі

Неправильное положение плода.

Какие мероприятия нужно провести с начзломродотой деятельности при многоплодной беременности?

» Обеспечение опьітной бригадой акушеров и анестеь иологов

Приготовление 1 литра цельной крови, готовой к перели-ванню

Приготовление жидкостей и систем для немедле» ного в/в вливання, в случае отсутствия кровотечения необхссди мо начать переливание раствора Рингера с декстрозой с часто- той 60—120 мл/ч.