ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИХ ТАЗАХ

Каковьі особенности течения первого периода родов у женщин с узким тазом?

Клиническое течение первого периода родов имеет следующие особенности.

Головка плода длительное время остается подвижной над входом в таз и более длительно приспосабливается, прежде чем вставиться.

В связи с отсутствием плодного пузьіря нет условий, способству- ющих развитию родовой деятельности, сглаживанию и раскрьітию шей - ки матки, в результате чего может развиться первичная или вторичная слабость родовьх сил.

Замедленное раскрьтие зева после отхождения вод служит причи - ной длительного безводного промежутка, при ^том имеется сообщение между влагалищем и полостью матки, куда проникают микроорганиз - мьі, при ^том может возникать хориоамнионит в родах.

Головка плода начинает вьіполнять роль плодного пузьіря — на го- ловке образуется большая родовая опухоль. Наблюдают вьіраженную конфигурацию головки, когда одна теменная кость заходит на другую, а обе заходят на лобную и затьілочную кости.

Какова тактика врача при ведении первого периода родов у женщин с узким тазом?

Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относят к наи - более трудньїм разделам акушерства. Тактика ведения родов при узком тазе зависит от степени сужения, формь таза, предполагаемой массь плода, сопутствующей акушерской и ^кстрагенитальной патологии.

Роженица должна соблюдать постельньїй режим во избежание ран - него излития околоплодньїх вод. Для лучшего вставления головки во вход в таз роженицу следует укладьівать на бок, соответствующий пози - ции плода. Большее внимание должно бьіть уделено тщательному обез- боливанию родов и проведению профилактики гипоксии плода. В кон - це первого периода и на протяжении всего второго периода родов осу- ществляют функциональную оценку таза (определяют симптомьі соот- ветствия размеров головки плода и размеров таза матери).

При длительно стоящей головке в одной плоскости таза (до 1 ч) сле - дует тщательно оценить характер родовой деятельности и признаки клинически узкого таза. При отсутствии функциональной неполноцен - ности таза, при ослаблении родовой деятельности допустима недли- тельная родостимуляции окситоцином (со скоростью не более 12-15 капель в минуту). При появлении симптомов несоответствия го- ловки плода и таза матери или признаков страдания плода родьі закан - чивают путем кесарева сечения. В настоящее время из-за вьісокой трав- матичности вакуум^кстракции и акушерских щипцов при узком тазе, ^ти операции не применяют.

При каких условиях родьі при узком тазе могут пройти благоприятно?

Родьі при узком тазе могут пройти благоприятно при наличии I степе - ни сужения и хорошей родовой деятельности, при средних размерах плода, правильном вставлении головки, хорошей конфигурации голов - ки. При отсутствии хотя бьі одного из перечисленньїх условий родьі мо - гут принять патологическое течение (возникновение клинически узкого таза) даже при нерезко вьіраженном его сужении. О чем следует помнить при ведении родов у женщин с узким тазом?

При ведении родов у женщин с узким тазом следует всегда помнить, что чрезмерньїй консерватизм может привести к тяжельїм осложнениям и к вьінужденной плодоразрушающей операции, по^тому важно не пропус- тить момент для кесарева сечения.

Каковь особенности второго периода родов при узком тазе?

В отличие от нормальньїх родов клиническое течение второго периода родов при общеравномерносуженном тазе имеет следующие особен - ности:

движение головки через все отдельї таза значительно замедлено, в связи с чем нередко наблюдают гипоксию плода;

затяжное течение родов в первом периоде приводит к истощению нервной системьі роженицьі и физическому утомлению ее, и на ^том фо - не в периоде изгнания может развиваться вторичная родовая слабость;

при длительном стоянии головки в одной из плоскостей таза в ре - зультате его сужения возникает опасность ущемления шейки матки и прижатия соседних органов, что может в дальнейшем повести к образо - ванию мочеполовьіх, шеечно-влагалищньїх и кишечнополовьіх свищей;

при сильной родовой деятельности могут происходить расхожде- ние костей лонного сочленения, разрьівьі шейки матки и промежности;

иногда возникают резко болезненньїе судорожньїе схватки и тета- ническое сокращение мускулатурь матки в результате чрезмерного, непрерьівного раздражения рецепторов матки при давно отошедших водах;

возможна восходящая инфекция (хориоамнионит в родах).

Каковь особенности позднего послеродового периода?

В позднем послеродовом периоде могут бьіть послеродовьіе инфекци - онньїе заболевания, мочеполовьіе и кишечнополовьіе свищи, поврежде- ния сочленений таза.

Исход родов зависит от размеров плода.

Какова тактика врача женской консультации и отношении беременньїх с узким тазом?

Врач женской консультации должен за 7-10 дней до предполагаемого срока родов госпитализировать беременную в родильньїй дом для более детального обследования, вьіработки плана ведения предстоящих родов.

В чем заключается профилактика узкого таза?

Профилактика узкого таза начинается с грудного возраста девочки, направлена на предупреждение инфекционньїх заболеваний, рахита, ту - беркулеза и полиомиелита. Физкультура, спорт, полноценное витами - низированное питание, соблюдение правил школьной гигиеньї, охрана труда девушки-подростка, гигиена воспитания ведут к уменьшению числа женщин с различньїми аномалиями таза.

КЛИНИЧЕСКИ(ФУНКЦИОНАЛЬНО) УЗКИЙ ТАЗ

Какой таз назьівают клинически (функционально) узким?

Клинически узким назьівают таз, размерьі которого не обеспечивают прохождение через них данного плода.

Каковь возможнье причиньї образования клинически узкого таза?

К возможньїм причинам образования клинически узкого таза относят:

анатомическое сужение таза;

большие размерьі головки плода (гидроцефалия, крупньїй плод);

разгибательньїе предлежания головки;

сочетание перечисленньїх причин.

Какой плод назьівают крупньїм?

Крупньїм назьівают плод, если его масса равна или превьішает 4000 г.

Какова тактика врача при ведении периода изгнания плода при узком тазе?

Принимая во внимание изложенньїе особенности течения второго пе- риода родов при узком тазе, необходимо строгое наблюдение за характером родовой деятельности, продвижением плода, его сердцеби - ением. Совершенно недопустимьім считают стояние головки плода в течение 1 ч в одной плоскости. Длительное стояние головки в одной плоскости признают одним из ведущих симптомов функциональной неполноценности таза (клинически узкого таза). При вьіявлении клинически узкого таза необходимо срочно произвести операцию ке - сарева сечения. Если не будет своевременно оказана рациональная акушерская помощь, может произойти такое грозное осложнение, как разрьів матки.

Когда устанавливают диагноз клинически узкого таза?

Диагноз клинически узкого таза устанавливают во время родов: при хо - рошей родовой деятельности, после отхождения околоплодньїх вод, при открьітии маточного зева не менее 6-7 см, при головке, прижатой ко входу в таз, и наличии симптомов несоответствия размеров головки плода и входа в таз.

Как определить соотношение между головкой плода и тазом?

Соотношение размеров головки плода и таза матери можно определить приемом Вастена и признаком Цангемейстера.

Как вьіполняют прием Вастена?

Прием Вастена вьіполняют следующим образом: акушер кончиками

пальцев производит движение от лонного сочленения вверх по направ - лению к головке, прижатой ко входу в таз, определяя таким образом со - отношение размеров головки плода с тазом матери. При соответствии головки плода и таза матери пальць акушера определяют, что передняя поверхность симфиза стоит вьіше, чем передняя поверхность прижатой головки — признак Вастена отрицательньїй.

Если пальцьі акушера определяют, что передняя поверхность сим - физа совпадает с уровнем передней поверхности головки, ^то указьіва- ет на относительное несоответствие головки плода и таза — «Вастен вровень».

Если пальць акушера определяют, что передняя поверхность голов - ки вьіступает над симфизом, то ^то свидетельствует, что признак Вастена положительньш, и размерьі головки плода и таза матери не соответ- ствуют друг другу (рис.

Рис. 16-9. Пр изнак Вастена (схематическое изображение): а — положитель-

ньій; б — вровень; в — отрицательньїй.

Как вьполняется прием Цангемейстера?

Для оценки признака Цангемейстера тазомером измеряют соп. ехіета, затем переднюю браншу тазомера перемещают на наиболее вьіступаю- щую часть головки плода (вторая бранша тазомера остается там же). Ес - ли полученньїй размер меньше величиньї соп. ехіета, то признак Цангемейстера считают отрицательньїм; если больше, то ^то свидетельству - ет о несоответствии размеров головки плода и таза матери (признак Цангемейстера положительньш). Если полученньїе размерьі равньї, то ^то указьівает на относительное несоответствие головки плода и таза матери.

Наличие положительньїх симптомов Вастена и Цангемейстера слу- жат абсолютньїм признаком функционально узкого таза. Каков прогноз родов в связи с указанньїми признаками Вастена и Цангемейстера?

Если признаки Вастена и Цангемейстера отрицательньїе, родьі протека - ют нормально, через естественньїе родовьіе пути; вровень — прогноз родов через естественньїе родовьіе пути сомнителен; когда признаки Вастена и Цангемейстера положительньїе, родьі через естественньїе ро - довьіе пути живьім плодом невозможньї — они должньї заканчиваться кесаревьім сечением.

Какие еще данньїе об'єктивного исследования и симптомьі говорят о наличии клинически узкого таза?

О наличии клинически узкого таза свидетельствуют;

вьісокое расположение контракционного кольца (граница, отделя- ющая нижний сегмент матки от ее тела), что связано с перерастяжени - ем нижнего сегмента матки и угрозой ее разрьіва;

болезненность нижнего сегмента при пальпации;

симптом прижатия мочевого пузьіря — роженица не может самос- тоятельно мочиться, в моче находят примесь крови;

отечность наружньїх половьіх органов;

данньїе влагалищного исследования — полное или почти полное открьітие маточного зева, отечность его краев, отсутствие плодного пу- зьіря, большая родовая опухоль на головке плода, прижатой ко входу в таз.

Какова тактика врача при клинически узком тазе?

При клинически узком тазе родь необходимо срочно закончить опера- цией кесарева сечения во избежание такого тяжелого осложнения, как разрьів матки. При наличии мертвого плода производят плодоразруша- ющую операцию.