ПЛОД И РОДИ

Как об~ьяснить понятия «зрелость» и «доношенность» плода? Равнозначньї ли ^ти понятия?

Понятие зрелости плода определяет ряд характерньїх признаков его физического развития.

Что такое доношенньїй плод?

Доношенньїм считают плод, родившийся после 37 нед гестации с мас - сой тела 2500 г и более (в среднем 3500 г) и длиной 45 см и более (в среднем 50-52 см). Живой доношенньй ребенок проявляет большую активность, двигает конечностями, издает громкий крик.

Каковьі признаки зрелости плода?

Зрельїй плод имеет достаточно развитьій подкожно-жировой слой, ро- зовьій цвет кожи, плотньїе хрящи ушньїх раковин и носа, волось на го - лове длиной 2-3 см. Пушок (іапидо) сохранен только на плечевом поясе и в верхнем отделе спиньї; пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидньїм отростком. У мальчиков яички опущень в мошонку, у девочек клитор и мальїе половьіе губьі покрьітьі большими половьіми губами. Возможньї ситуации доношенного незрелого плода и реже недоношенного зрелого плода.

Какая часть плода оказьівает наиболее существенное влияние на течение родов?

Наибольшее влияние на течение родового акта оказьвает головка пло- да. ^то обьясняют следующими причинами:

во время родов именно головка ввиду обьемности и плотности ис - пьітьівает наибольшие затруднения со стороньї родовьіх путей, препят- ствующих ее продвижению;

•’ от степени плотности и подвижности костей черепа в значитель - ной мере зависит возможность родовой травмьі матери (повреждение родовьіх путей) и плода (внутричерепньїе кровоизлияния);

опознавательньїе пунктьі на головке (стреловидньїй шов, большой и мальїй роднички) позволяют использовать их в процессе родов в ди - агностических целях, так как при головньїх предлежаниях плода проис - ходит около 96% всех родов.

Из каких частей состоит головка зрелого плода?

Головка зрелого плода состоит из мозговой и лицевой частей.

Кости лицевого черепа не оказьівают существенного влияния на те - чение биомеханизма родов.

Как соединеньї между собой кости мозговой части черепа?

Кости мозговой части черепа соединень фиброзньїми перепонками — швами. Различают следующие швьі (рис. 2-19):

стреловидньїй (зиіига задіііаііз), расположенньїй между краями те - менньїх костей и двумя родничками — большим и мальїм;

лобньїй (зиіига /.гопіаііз регзізіепз), расположенньїй между двумя лобньїми костями;

атьілочньїй (зиіига їатЬЛо-

іЛеа), расположенньїй между задни- ми краями теменньїх костей и затьі- лочной костью;

венечньїй шов (зиіига согопаїіз), расположенньїй между лобньїми и

Что назьівают родничками?

Места пересечения швов назьівают

родничками. Различают два главньїх

родничка — большой и мальїй. Боль-

Рис. 2-19. Череп новорожденного шой родничок (Ьгедта) имеет форму

(вид сверху). Опознавательньїе ромба и расположен на месте пересе -

пунктьІ и поперечнье размерь го- чения венечного, лобного и стрело -

ловки зрелого плода: 1 — мальй видного швов. Он соединяет четьіре родничок; 2 — большой родничок;

кости — две лобньїе и две теменнье,

3 — стреловидньїй шов; 4 — л,амб-

довидньш шов; 5 — венечньїй шов; Мальїй родничок (їатЬЛа) имеет

— большой поперечньїй размер; треугольную форму и расположен на

— мальїй поперечньїй размер. месте пересечения стреловидного и

затьілочного швов.

Стреловидньїй шов, большой и мальїй роднички служат опознава- тельньїми пунктами головки и играют важную роль в диагностике вари - антов головного предлежания при влагалищном исследовании.

Какие размерь головки зрелого плода следует знать акушеру?

Акушеру необходимо знать:

мальїй косой размер (Ліатеіег зиЬоссірііо-Ьгедтаіісиз) — от центра большого родничка до подзатьілочной ямки; он равен 9,5 см; окруж- ность, соответствующая ему, равна 32 см;

средний косой размер (Ліатеіег зиЬоссірііо-(гопіаїіз) — от подзатьі-

лочной ямки до границь волосистой части головьі (передний угол боль - шого родничка), равен 10 см; окружность, ему соответствующая, — 33 см;

большой косой размер (Ліатеіег тепіо-оссірііаїіз) — от подбородка

до макушки (уегіех)-, он равен 13,5 см; окружность, ему соответствую-

щая, — 42 см;

прямой размер (Ліатеіег (гопіо-оссірііаїіз) — от надпереносья

(дїаЬеїїа) до затьілочного бугра; размер ^тот равен 12 см; окружность,

соответствующая ему, — 34 см;

вертикальньїй, или отвесньїй, размер (^іатеіег ИуоЬгедтаііеиз) — от подьязьічной кости до центра большого родничка; он равен 9,5 см; окружность, соответствующая ему, — 32 см;

большой поперечньїй размер (Ліатеіег Ьірагіеіаііз) — расстояние между наиболее отдаленньїми точками теменньїх бугров; оно равно

см;

мальїй поперечньїй размер (Ліатеіег Ьііетрогаїіз) — расстояние

между наиболее отдаленньїми точками венечного шва, т.е. височньїми ямками, оно равно 8 см.

Сагиттальньїе размерьі показань на рис.

Какие размерьі различают на туловище зрелого плода?

На туловище зрелого плода разли- чают:

поперечньїй размер плечи- ков (Аізіапііа Ьіасготіаііз), равньїй

12 см, по окружности — 35 см;

поперечньїй размер ягодиц (йізіапііа Ьііііасиз), равньїй 9 см, по окружности — 28 см.

Какие акушерские терминь используют для точного определения расположения плода в матке?

Для точного определения расположения плода в матке во время бере - менности и в родах используют следующие акушерские терминь: поло- жение, предлежание, членорасположение плода, позиция и вид позиции плода.

Что такое положение плода?

Положением (зііиз) плода назьівают отношение оси плода к вертикаль - ной оси матки. Ось плода — ^то линия, проходящая по спинке плода, от затьілка до копчика.

Что такое членорасположение плода в матке?

Членорасположением (каЬііиз) назьівают отношение конечностей и головки к туловищу плода. Физиологическим является согнутое члено- расположение плода (каЬііиз рїехиз): головка согнута и подбородок при- жат к грудке, спинка вьігнута кнаружи; ручки согнутьі в локтевьіх сус- тавах и скрещеньї на груди; ножки согнутьі в коленньїх и тазобедренньїх суставах, разогнутьі в голеностопньїх, скрещеньї и прижатьі к животу (рис. 2-21, 2-22). При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место.

Рис. 2-21. Физиологическое члено- Рис. 2-22. Продольное положение расположение плода в матке (первая плода в матке (затьілочное предлежа- позиция, задний вид, затьілочное ние, вторая позиция, передний вид)

предлежание)

Разогнутое членорасположение (каЬііиз Ле^їехиз, к. ехіепзиз) — отк- лонение от физиологического и в некоторьіх случаях приводит к пато - логическому течению родов.

Какие могут бьіть вариантьі положения плода в матке?

Различают три варианта положения плода в матке: продольное, попе- речное и косое.

Что такое продольное положение плода?

Продольное положение (зііиз ІопдііиЛіпаїіз) — ось плода совпадает с вер- тикальной осью матки.

Поперечное положение (зііиз ігапзьегзиз) — ось плода и ось матки перек- рещиваются под прямьім углом, а головка и ягодицьі плода находятся вьіше гребней подвздошньїх костей (рис. 2-23).

Что такое косое положение плода?

Косое положение (зііиз оЬІідииз) — ось плода и ось матки перекрещива- ются под острьім углом, при ^том головка или тазовьій конец плода рас - положен в одной из подвздошньїх областей (рис. 2-24).

Поперечное и косое положения плода встречают в 0,5% случаев и от - носят к патологическим состояниям, так как они создают препятствия для рождения плода через естественньїе родовьіе пути.

Что такое предлежание плода?

Предлежанием плода (ргаезепіаііо) назьівают отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза.

Что такое предлежащая часть плода?

Предлежащей частью плода (рагзргаеьіа) назьівают ту часть плода, ко- торая во время родов первой опускается в полость малого таза.

Какие различают предлежания?

Различают головное предлежание, когда над входом в полость малого таза находится головка плода, и тазовое предлежание, когда над входом в полость малого таза находится тазовьій конец плода.

Что такое позиция плода?

Позицией плода (розіііо) назьівают отношение спинки плода к правой или левой стороне матки.

Какие различают позиции плода?

Первая позиция — спинка плода обращена к левой стороне матки.

Вторая позиция — спинка плода обращена к правой стороне матки (см. рис. 2-21, 2-22).

При поперечньїх и косьіх положениях плода позицию определяют по головке плода: головка расположена в левой стороне матки — первая позиция; головка расположена в правой стороне матки — вторая позиция.

Что такое вид позиции плода?

Видом позиии плода назьівают отношение спинки плода к передней или задней стороне матки. Спинка плода направлена не только к одной из боковьіх сторон матки, но и несколько кпереди или кзади.

Передний вид — спинка плода обращена несколько кпереди (рис. 2-22).

Задний вид — спинка плода обращена несколько кзади (рис. 2-21).

Может ли изменяться положение плода в матке в течение беременности?

В течение первой половинь беременности, а иногда и в дальнейшем, плод, имея относительно небольшие размерьі, может изменять свое по - ложение в матке. ^то назьівается неустойчивьім положением плода. По мере своего развития плод занимает определенное положение, чему способствует состояние брюшной стенки, тонус беременной матки, ко - личество околоплодньїх вод и др. К моменту наступления родов устано- вившееся продольное положение не меняется. Поперечньїе (косьіе) по - ложения плода с началом родовой деятельности иногда переходят в продольньїе. Физиологическое членорасположение у живого плода сох - раняется до самого его рождения.