ВАКУУМ-ЗКСТРАКЦИЯ ПЛОДА

Извлечение плода за головку с помощью специального вакуумного аппарата назьівается вакуум-зкстракцией. Операция вакуум-зкстракции плода является род оразрешающе й.

Модели вакуум-зкстракторов.

Показання к вакуум-зкстракции плода

Со стороньг матери — осложнения беременности, родов или соматическая патология, которне требуют сокращения второго периода родов:

слабость родовой деятельности во второй период родов;

инфекционно-септические заболевания с нарушением общего состояния женщиньї, вьісокой температурой тела.

Со стороньї плода: прогрессирующая острая гипоксия (дистресс) плода во второй период родов при не возможности вьіполнить кесарево сечение.

Рис. 111, Вакуум-зкстрактор:

а — формьі мягких чашечек для вакуум-зкстрактора; 6 — чашечки вакуум- екстрактора модифициро ван н ьіе

Противопоказания к вакуум - з кстракци и плода

Несоответствис размеров головки плода и таза матери, в частности: гидроце- фалия; анатомически или клинически узкий таз.

Мертвьій плод.

Лицевое или лобное вставление головки плода.

Вьісокое прямое стояние головки.

Тазовое предлежание плода.

Неполное открьітие шейки матки.

Не доношенньїй плод (до ЗО нед.).

Акушерская или зкстрагенитальная патология, при которой необходимо ис- ключение второго периода родов,

Условия для вьшолнения вакуум-зкетракции плода

Живой плод.

Полное открьітие шейки матки.

Отсутствие плодного пузьіря.

Соответствие между размерами головки плода и таза матери.

Головка плода должна бьіть расположена в полости малого таза или в плоскости вьіхода матого таза в затьілочном предлежании.

Для вьіполнения операции вакуум-зкетракции плода необходимо активное участие роженицьі, поскольку'' при операции не вьіключаютея потупт.

Техника операции вакуум-зкетракции плода

В проведении операции вьіделягот следующие моментьі:

введение чашечки вакуум-зкстрактора;

создание вакуума с помощьго специального устройства;

тракции за головку плода;

снятие чашечки.

Введение чашечки вакуум-зкстрактора во влагалище не составляет трудностей. Левой рукой раздвигают половую щель, а правой, подцерживая чашечку в вертикально-боковом положений, вводят во влагалище и подводят к головке.

Введенная чашечка «прилипает» к головке, после чего ее следует правильно расположить, церемещая по головке. Чашечка должна бьіть расположена ближе к проводной (ведущей) точке на головке плода, но не на родничках. Если чашечка располагается на І —2 см кпереди от матого родничка, при тракции головка сгиба- ется, что способствует вьіполнению сгибательного момента биомеханизма родов при затьщочном предлежании. Если чашечка прикрепляется ближе к большому роднич- ку, при тракціш головка разгибается. Значительное смещение чашечки в сторону от стреловидного шва при тракции способствует асинклитическому вставленню головки (рис.. 112).

а

Рис. 113. Направление тракций ори вакуум-зкстракции плода в зависимости от уровня расположе-

ния головки (схема)

После размещения чашечки под ней с помощью специального устройства создается отрицательное давление. Следует проследить, чтобьі под чашечку не попали мягкие ткани родовьіх путей женщиньї (шейки матки, влагалища).

Для успешного вьіполнения операции вакуум-зкстракции плода очень важно вьібрать напрашіение тракций, чтобьі обеспечить продвижение головки согласно биомеханизму родов, когда проводная точка головки перемещается по проводной оси таза.

Направление тракций соответствует описанньїм вьіше правилам для акушерских щипцов. При положений головки в плоскости входа в мальїй таз тракции должньї бить направленьї вниз (при таком положеним головки более рациональньїм является проведение операции кесарева сечения); в случае смещения головки в полость малого таза направление тракций меняется на горизонтальное (на себя); во время прорезьівания головки, когда подзатьілочная ямка подходит под симфиз, тракции направляют вверх. Число тракций при наложении вакуум-зкстрактор а не должно превьпиать четьірех (рис. 113).

Тракции осуществляют синхронно с потугами. В случае с оскал ьзнвания ча-шечки с головки ее нельзя перекладьівать более двух раз, поскольку зто является большой травмой для плода. Иногда после неудачной попнтки вакуум-зкстра-кции плода появляются условия для вьіполнения операции наложения акушер-ских щипцов.

При наложении вакуум-зкстрактора показано проведение зпизиотомии. После подного извлечения головки плода чашечку вакуум-зкстрактора снимают, уменьшая под ней отрицательное давление.

Осложнениями вакуум-зкстракции для матери могут бить разрьівн влагалища, промежности, больших и мальїх полових губ, области клитора. К осложнени- ям для плода относят: повреждение мягких тканей головки, кефалогематомьі, кровоизлияния. При использовании мягких чашечек вакуум-зкстрактора частота повреждения мягких тканей встречается реже.