ВЕДЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙФАЗЬІ ЗАМЕДЛЕНИЯ
Оно зависит прежде всего от характера опускання предлежащей части плода. Если более продолжительное замедление отме- чается при вполне соответствующем опусканим предлежащей часта плода (особенно если она нахсщится ниже уровня остей подвздош- них костей таза), то наличие диспропорции мало вероятно и прогноз для влагалшцних родов благоприятний.
Если же фаза замедления развивается при високостоящей предлежащей части (особенно, когда она сопровождается остановкой опускання), то ситуация достаточно серьезная — весьма вероятао несоответст- вие размеров плода и таза матери. | Тест Мюллера—Гиллиса 1Положительнмй Отрицательньїй
| Пельвиметрия 1
— Стимуляция окситоцином — Пограничное значение Несоответствие
или норма
После 3 ч стимуляции родовой деятельности дальнейшего раскрития
—- шейки матки не произошло -
или наблюдается очень медленное раскритие после остановки
Кесарево сечение
После остановки раскритие шейки матки продолжается с хорошим темпом развития родовой
—> деятельности, ио вслед за зтим
происходит повторная остановка раскрития
Раскрмтие шейки матки продолжается, при зтом —> его скорость раяна (или больше) » Влагалищное родоразрешеиие
скорости до остановки
Схема 1. Ведение рожениц с вторичной остановкой раскрьгтия шейки матки
(поФ. Ариас, 1989).
В первом случае — остановка в положений +1 или более низкое стояние — наиболее частими причинами являются неправильнеє предлежание плода (затьілок обращен кзади, поперечное стояние головки), передозировка седативних средств, зпидуральная анес- тезия.
Обично ведение заключается в осторожной стимуляции окситоцином или в наблюдении за беременной в ожидании прекра- щения или снижения влияния седативних средств ИЛИ анестезин.
Второй группе рожениц — предлежащая часть плода находится више 0 — необходима срочная пельвиметрия; дальнейшее разви- тие родов допускается только при исключении несоответствия между размерами плода и таза роженици.
ЧИСЛО предидущих родов у женщини не далжно влиять на план ведення. При данном типе нарушений родовой деятельности частота несоответствия практически одинакова у первородящих (15,8 %) и повторнородящих (15,3 %) женщин.