Глава VIДОСРОЧНОБ ПРЕРЬІВАНИЕ БЕРЕМЕННОСГИ

В современном акушерстве важное место отводится искусст- венному родовозбуждению. Н. Н. Ваганов (1993) палагает, что про- порция спровоцированньїх родов не должна превьшіать 10 %.

При беременности високого риска акушери винуждени воз- буждать родовую деятельность, чаще всего досрочно, по опреде- ленним показанням со сторони матери или плода — зто ¦ндуцн- рованнью роди.

Согласно современньш представленням, наиболее бережним способом преривания беременности при поздних сроках по ме- дицинским показанням является разрешение женщини через естестаенньїе родовие пути посредством медикаментозного воз- буждения родовой деятельностн, нередко в сочетании с прежде- временним вскритием плодного пузиря. Вместе с тем, известно, что одним из важнейших условий, во многом предопределяющем зффективность примененного родовозбуждения, является наличие у женщин оптимально вираженних признаков гоговности к родам. Позтому, прежде чем назначить беременной родовозбуж- дающую терапию, необходимо правильно оценить ее готовность к родам.

Особо тщательная диагностика гоговности к родам должна осу- ществляться при сочетании медикаментозного родовозбуждения вместе с преждевременной амниогомией, так как у женщин при отсутсшии или недостаточной вираженности признаков готов- ности к родам родовозбуждение далеко не всегда приводит к «развязиванию» адеквапной родовой деятельности. Если роди в подобньїх случаях все-таки начинаются, они, как правило, при- обретают затяжное течение.

Досрочное преривание беременности довольно распростране- но в интересах здоровья матери, особенно при тяжелих формах позднего токсикоза, некоторих зкстрагенитальних заболеваниях (сердечно-сосудистая пагтология, сахарний диабет и др.). До не- которой степени в зтих случаях соблюдаются и интереси плода, поскольку тяжелая пагтология матери всегда оказьшает и создает ему потенциальную уірозу.

Досрочное прерьшание беременности в интересах плода является, по существу, новой главой акушерства, получившей право на существование сравнительно недавно. Зтому в основном спо- собствовали два обстоятельства. Первое касается установившего- ся в настоящее время взгляда, согласно которому при ведении беременности и родов должни бить полностью учтени интереси не только матери, но и плода. При зтом следует иметь в виду обеспечение рождения не только живого, но и здорового ребенка. Второе обусловлено достижениями современной науки, позволившими расширить наши возможности, правильно оцениваггь состояние плода и усовершенствовать методи родоразрешения.

Следует подчеркнуть, что досрочное преривание беременности предполагает вмешательство врачей в разние сроки беременности, в том числе и на последней ее неделе до возникновения спонтанной родовой деятельности, с целью получить жизнеспо- собного ребенка.

Н. Н. Ваганов (1993) указивает на необходимость совершенст- вования тактики ведення родов у беременних високого риска.

ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ОСЛОЖНЕННЬІХ РОДОВ

Роди, завершающие беременность, являются зтапом, в кото- ром ответственность за благополучний их исход для матері и плода возлагается на врача родильного стационара [Беккер С. М., 1975]. Она особенно возрастает при родах, осложненних наличием у роженици той или иной патологии. Правильнеє решение о тактике ведення родов в зтих случаях далжно базироваться не только на високом уровне знаний и опите врача-акушера, но также на де- тальном ознакомлении со всеми особенностями роженици, имея в виду ее возраст, профессию, акушерский и семейний анамнез, наличие или отсутствие тех или иних осложнений беременности и сопутствующих ей заболеваний, состояние плода, в показан- них случаях заключение смежних специалистов.

Прежде всего должна бьггь четко определена основная позицій врача в каждом конкретном случае родов — вести ли их кон- серваггивно-естественньїм путем без оперативного вмешательства; придерживаться консервативно-вижидательной тактики, допус- кая возможную необходимость перехода на оперативное родораз- решение, или, наконец, с самого начала считать целесообразньш хирургическое вмешательство.

Кроме того, при ознакомлении со всеми данними следует пред- усмотреть возможньїе осложнения в процессе родов и заранее наметать соответствующие профилактические мероприятия, со-вместно с анестезиологом рекомендовать метод обезболивания родов. Вместе с тем, надо учесть, что не всегда удается заранее предусмотреть все осложнения, которие могут возникнуть во время родового акта. Позтому намеченний перспективний план ведення родов в дальнейшем может подвергнуться иногда довольно существенному изменению или дополнению. Однако в большин- стве случаев такие «неожиданние» осложнения могут бить пред- усмотрени, если до наступления родов беременние женщини хорошо обследовани и при составлении плана ведення родов били учгеньї особенности каждой из них. Таким образом, проблема про- гнозированияи своевременной профилактики осложнений во время родов продолжает оставаться актуальной в современном аку-шерстве.

Докуменгарованний план ведення родов должен, как правило, содержать полний клинический диагноз (срок беременности, ее осложнения, сопутствующие беременности заболевания, особенности акушерского анамнеза). Ниже дается заключение, в ко- тором указьшают:

особенности данного конкретного случая, обосновьшающие тактику ведення родов;

формулировка тактики ведення родов;

рекомендуемие профилактические мероприятия;

метод обезболивания родов.

Внесение в диагноз «особенности акушерского анамнеза» направлено на фиксацию внимания врача на таких немаловажних для ведення родов данних, как кесарево сечение, привичное не- донашивание, мертаорождение в анамнезе и др.

В.

За последние годи сделани попьпки прогнозирования родов с оценкой в баллах. В известной степени зто предложение обосно- ванно, однако рекомендуемьіе системи не предусматривают ряда других факторов, могущих оказать влияние на исход родов.

ФАКТОРЬІ, ПОДЛЕЖАЩИЕ УЧЕТУ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ТАКТИКИ ВЕДЕННЯ ОСЛОЖНЕННЬІХ РОДОВ

В о з р а с т. Основное внимание должно бьггь обращено на первородящих женщин ЗО лет и старше. Их иначе називают старими, иногда пожилими, первородящими (в зарубежной литературе — первородящие зрелого возраста). Не меньшее внимание следует обратить на вторую возрастную группу — юние первородящие, в возрасте до 18 лет [Абрамченко В. В. и др., 1982].

Профессия. Профессиональньй фактор может сказаться небезразличним для исхода беременности и родов. В настоящее время имеются многочисленние исследования о влиянии вред- них факторов на мать и плод. В зтом отношении большую по- мощь дсшжни оказьівать врачи, обслуживающие промьшіленньїе предприягая и своевременно вносящие в обменную карту беременной соответствующие сведения.

Акушерский анамнез. Имеется в виду отягощенннй акушерский анамнез (аборти, мертворождения, ранняя детская смертность, пороки развития у плода, привичное недонаишва- ние беременности, оперативньїе вмешательства на матке, родовая травма, рождение физически и психически неполноценних детей, гемолитическая болезнь и др.).

Рубец на матке.

Важно определить локализацию плаценти по данним УЗИ, так как известную опасность представляет ее локализация в области операционного рубца, располагая к его несостоетельности; определить нет ли клинических проявлений угрожающего разрива матки при данной беременности, так как они нередко бивают стертими. Особенно важное значение имеет появление болей в области операционного поля, обьічно локализованних, и резко усиливающихся во время схватки. Они могут сопровождаться ис- тончением рубца, появлением признаков нарушения жизнедеятельности плода, слабостью родовой деятельности, беспокойньш поведением роженици и др. Появление из полових путей кровя- нистих виделений сигнализирует об уже наступившем разриве матки.

Более сложним является вопрос о такгике ведення родов у женщин, перенесших в прошлом чревосечение в связи с разрьі- вом матки в родах. Л. С. Персианинов (1957) указьівает на необ- ходимость в каждом отдельном случае продумать вопрос о полно- ценности матки, взять такую беременную или роженицу под особьій контроль и своевременно уловить признаки угрожающе- го ее разрьіва. Такая же настороженность должна бить проявлена у рожениц, перенесших в прошлом консервативную миомзкто- мию, особенно со вскрьггием полости матки, а также у лиц, имев- ших в прошлом перфорацию матки и удаление фаллопиевой труби с иссечением маточного ее конца. Зти положення являются важними, ибо как указьівает Н. Н. Ваганов (1993), до настоящего времени не снижается число случаев разрьіва матки, а двукратное превьшіение европейского уровня и показателей развитих стран материнской смертности диктует необходимость такой насторо- женности.

НЕДОНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Привьічное недонашивание требует большой настороженно- сти от врача с целью сохранения живим и здоровим ребенка.

Семейний анамнез.

Перенесенние в прошлом заболевания и оперативние вмешательства. При планировании тактики ведення родов могут иметь значение данние об оперативних вмешательствах, особенно, например, зашивание пузьір- но-влагалищного свища, операциях на кишечнике, аллергиче- ских заболеваниях.

Осложнения настоящей беременности и сопутствующие ей заболевания. Из осложнений беременности первое место занимают поздний токсикоз, недона- шивание, аномалии прикрепления плаценти, гемолитическая бо- лезнь плода. Из сопутствующих беременности заболеваний прежде всего следует указать на сердечно-сосудистую пагтологию, болезни почек, легких, органов кроветворения, пшцеварения и зндо- кринние заболевания.

Срок беременности и масса плода. Извест- но, что срок беременности и масса плода (акцелерация, гипотро- фия плода, крупньїе плодьі) имеклг значение для прогноза исхода родов и тактики их ведення.

Состояние плода Правильно оценить состояние плода при решении вопроса о тактике ведення родов очень важно, памятуя, что при родоразрешении должнн бьпь полностью со- блюденьї интереси не только матери, но и ребенка. В настоящее время разработаньї биофизические показатели в родах [Стрижа- ков А. Н. и др., 1989; Зажооп е( аі., 1990, и др.].

В понятие «своевременная диагностика нарушений жизнедеятельности плода» далжно входить установление уірожающей ас- фиксии его, т. е. состояния, когда еще нет асфиксии, но имеется ее потенциальная угроза. Л. С. Персианинов (1968) расценивает «уірожающую асфиксию плода» как «состояние, когда симпто- мов асфиксии еще нет, но существует такая акушерская ситуация или такое заболевание матери, которьіе могут привести к внутри- утробной асфиксии, а со сторони плода имеются признаки, ука- зивающие на изменение его реактивности». 9то имеет сущест- венное значение, ибо если ми имеем уже начавшуюся, а не уірожающую асфиксию плода, нараду с попьіткой устранить ее при помощи триади Николаева или сигетина, возникает необхо- димость бистрого родоразрешения. Как правило, так поступают при родах и при зтом далеко не всегда получают здорового ребенка.

За последние годи получает все большее распространение досрочное преривание беременности в интересах плода.

Серьезним сигналом для врача, планирующего тактику ведення родов, является замершая беременность, антенатальная гибель плода. Известно, что в таких случаях возникает опасность акушерских кровотечений, нарушения свершвания крови. С ро- доразрешением можно вижидать лишь при отсутствии нарушения в свертивающей системе крови.

Другие фактори. Инфаніилизм часто дает осложнения родов (слабость родовой деятельности, несвоевременное от- хождение вод). Рост матери: чем он меньше, тем больше частота оперативних вмешательств в родах. Огмечена зависимость суточ- ного ритма родов и интенсивности родовой деятельности от фак- торов внешней среди. Так, Л. И. Мерекина и соавт. (1992) у 68,8 % рожениц наблюдали осложненное течение родов в метеорологи- чески неблагоприятние дни. Основними осложнениями являлись аномалии родовой деятельностн (42,2 %), а в состоянии асфик- сии родилось 59,9 % новорожденних.

С. М. Беккер (1975) считает, что при решении досрочно пре- рвать беременность врач предварительно должен всегда обосно- васіь оівет на нижеуказанние вопроси:

дейстаительно ли в данном случае имеются достаточно убе- дительние данние, сигнализирующие о наличии угрози плоду и требующие врачебного вмешательства;

можно ли, идя надосрочное преривание беременности, рас- считьівать на жизнеспособность родившегосй ребенка, учитьівая степень его доношенности, возможное внутриутробное заболева- ние;

какой метод родоразрешения в каждом данном случае будет наиболее зффективним;

не будут ли при досрочном преривании беременности в интересах плода нарушени интереси здоровья матери, учитьівая наличие у нее того или иного осложнения беременности или со- путстаующего ей заболевания и характер намеченного метода родоразрешения.

Особого внимания заслуживает вибор метода родоразрешения. Казалось, что при отсутстаии особьіх показаний (например, предлежании плаценти и др.) все преимущества на стороне медикаментозного родовозбуждения. Однако надо иметь в виду возмож- ную незффективность зтого метода и необходимость перехода на оперативное родоразрешение (особенно при предварительном вскрьггии плодного пузиря). С другой сторони, идя на родоразрешение в интересах плода, следует бить логичньїм и стремиться довести наше намерение до благоприятного исхода. Зти вопроси надо решать по-разному, в каждом конкретном случае особо, с учетом ряда факторов, таких, как срок беременности, особенности акушерского анамнеза, наличия или отсутствия тех или иних осложнений беременности, степени заинтересованности беремен- ной в ребенке, возраста женщини и др.

Таким образом, досрочное преривание беременности предпри- нимается не только потому, что имеется потенциальная угроза плоду в связи с характером заболевания матери, но, как правило, при наличии тех или иних признаков уірожающей асфиксии плода (симптомов нарушения жизнедеятельности плода) и при учете отя- гощенного акушерского анамнеза. Получение благоприятного исхода для плода у зтой гругаш женщин свидетельствует о том, что в зтом мероприятии кроются резерви дальнейшего снижения перинатальной смертности. С другой сторони, метод досрочного преривания беременности в интересах плода требует последую- ідей ицательной разработки, особенно с учетом мониторинга внут- риутробнош состояния плода, разрабоки методов коррекции при его нарушениях, а также совершенстаования тактики ведення родов у беремеиних високого риска.

ПРОГРАММИРОВАННЬІЕ РОДЬІ

За последние годи внонь возрос интерес к программирован- ним родам [Ошуркевич О. Е., 1990; Гурьева А. Е., Подгаевс- кая Л. В., 1992; Попов С. П., Роткина И. Е., 1992, и др.].

В раде случаев искусственное родовозбуждение провоцягв срок без медицинских показаний, когда плод достиг полной зрелости, а признаки спонтанних родов отсутстауют. Такое профилакти- ческое родовозбуждение при нормальний беременности назьпва- ется программнрованними радами.

Методика программированних родов применяется нами [Абрамченко В. В., Венцкаускас А В., Новиков Е. И., 1989] с 1968 г. Программированное окончание доношенной беременности в настоящее время производят в среднем у 10—15 % беремеиних женщин, причем год от года с лучшими результатами как для матери, так и для ребенка по сравнению с вижидаггельной тактикой спонтанних родов.

Главним условием успеха программированних родов является точное определение срока беременности, состояния плода и го- товности организма матери к родам. Установлено, что зхографи- ческое определение бипариетального диаметра головки плода является более точним показателем для прогнозирования дат родов, чем дата последней менструации [\Уа1с1еп8Ігот еі аі., 1990], позго- му ми в своей практике используем также данние ультразвукового исследования.

Преимущестмми программированних родов являются:

подготовленность матери, хорошее ее психическое состояние;

роди в дневное время, когда присутствует хорошо оггдохнув- ший подготовленний персонал родового блока;

интенсивное наблюдение с начала родовой деятельностн;

укороченная продолжительность родов.

Отрацательнме сторони программированних родов:

обременение матери приемами родовозбуждения;

более часте аномалии вставлення головки плода;

нарушения сократительной деятельностн матки;

гипотония матки после родов.

В случаях осложнений их причиной могут считаться програм- мированние роди. Однако осложнения зга довольно редки и чаще всего зависят от недостаточной оценки ситуации до родовозбуждения.

Необходимьіе условия для программцровапньїх родов:

головнеє предлежание плода;

доношенная беременность (40 нед, или 280 дней);

масса плода (рассчитанная при помощи ультразвука) не ме- нее 3000 г;

вставленная во вход малого таза головка плода;

зрелая шейка матки;

готовность матки к появленню регулярньїх маточних сокращений (показанная при помощи данньїх кардиотокографии).

Особенно важно соблюдать указаннне условия у первородящих женщин.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ПРОГРАММИРОВАННЬІХ РОДОВ

Применяется следующая методика.

Накануне. ультразвуковеє исследование, кардиотокография, определение зрелости шейки матки, амниоскопия.

Родовозбуждение. 7.00 ч — клизма, душ, женщину переводят в родовой блок.

ч — амниотомия, кардиотокография.

ч — окситоцин, 5 ЕД/500 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, капельно.

Роди: кардиотокография (определение рН из головки плода), пудендальная анестезин, обезболивание (закись азота и др.).

Исследования А. Е. Гурьевой и соавт. (1992), С. П. Попова и соавт. (1992) также показнвают, что программированньїе родьі по- зволяют вибрать оптамальное время для родоразрешения, что особенно важно, по мнению авторов, при тяжелнх гестозах и зкстра- генитальной патологии. Роди проводят в рабочие дни и рабочее время. Программированние роди у первородящих позволяют уменьшить частоту затяжних родов, улучшить исходи для матери и плода.

В. И. Краснопольский, Л. С. Мареева, И. И. Левашова (1992) полагают, что активная тактика ведення родов показана при не- осложненной доношенной беременности с целью уменьшения пе- ринатальних потерь; у беременньїх с зкстрагенитальной и аку- шерской патологией для улучшения акушерских и перинатальннх показателей, а также абсолютно показана (!) при зкстремальних ситуациях, как профилактика материнской заболеваемости и смертности. Родоразрешение при неосложненном течении беременности как профилактика ее перенашивания, производится по достижении 39 нед при зрелом плоде и подготовленной шейке матки в произвольно вибранное время, оптимальное для женщини и медицинского персонала; начинается с амниотомии рано утром, после полноценного сна. При развитии регулярной родо- вой деятельностн, которая, как правило, начинается в течение

3 ч, родьі ведут под постоянним мониторним контролем за характером родових схваток, состоянием роженици и внуїриуїроб- ного плода, проводят адекватное обезболнвание и мероприятия, направленние на профилактику осложнений в родах.

Родоразрешение беременньїх с зкстрагенитальной и акушер- ской патологией производится авторами согласно разработанной в каждом конкретном случае программе родов. Она включает в себя:

подготовку организма беременной и плода к родоразреше- нию;

определение оптимальних сроков родоразрешения для матери и плода в зависимости от характера и тяжести патологии;

метод индукции родов в сосггветствии с готовностью организма беременной к родам;

индивидуально подобранний метод обезболивания родов;

необходимость участия в родоразрешении внсококвалифи - цированних специалистов — терапевтов, анестезиологов, неона- тологов и других;

конкретне рекомендации по веденню І и II периодов ро-дов.

При веденим осложненних родов необходимо соблюдать сле-дующие рекомендации:

при наличии зкстрагенитальннх заболеваний к составле- нию плана ведення родов, как правило, привлекать врача-тера- певта;

решение вопроса об обезболивании родов и оперативних вмешательствах производить совместно с врачом-анестезиологом.

Зто очень важно, так как, по данним Н. Н. Ваганова (1993), в России идет нарастание числа кесаревих сечений, и в 1991 г. частота их достигла 7,4 %. Однако в % случаев оперативное родо-разрешение проводят в зкстренном порядке. В зтих условиях не- редко не обеспечивается адекватная предоперационная подготовка, рациональний вид анестезин, допускаются трагические техниче- ские ошибки. Число летальних исходов в результате анестезио- логических пособий угрожающе возросло;

говоря об укорочений II периода (периода потуг), имеют в виду в основном наложение виходних щипцов или внходного вакуум-зкстрактора, в единичних случаях — наложение щипцов или вакуум-зкстрактора полостних. У отдельних рожениц можно ограничиться перинеотомией. При необходимости подного ис- ключения периода потуг, следует поставить на обсуждение вопрос о родоразрешении кесаревим сечением;

когда устанавливается наличие признаков нарушения жизнедеятельности внутриутробного плода, имеется в виду угрожаю- щая асфиксия плода. При зтом рождение ребенка без признаков асфиксии следует расценивать как снидетельство своевременно- сти принятх мероприятий. Рождение же в асфиксии свидетель- ствует об опоздании с применением лечебно-профилактических мероприятий;

при наличии у роженици тяжелой зкстрагенитальной пато- логии, особенно сердечно-сосудистой, необходимо присутствие во время родов врача-терапевта;

подозрение возможности в последовом или раннем после- родовом перисщах кровотечения на почве гипофибриногенемии требует обеспечения родильного отделения всеми необходимими в таких случаях средствами борьбьі с ним, профилактическими и лечебньши. Зто также относится и к кровотечению гипотониче- скому.

Е. Т. Михайленко, М. Я. Чернега (1988) в монографии «Индук- ция родов и их регуляцня» подробно рассматривают вопрос про- граммированного ведення родов при осложненном течении бере-менности (нефропатия, беременность при иммунном конфликте по резус-, АВО-факторам, фетоплацентарная недостаточность, ги- потрофия плода, перенашивание беременности, зкстрагениталь- ная пагтология). Автори подчеркивают, что программированное ведение родов при патологическом течении беременности тесно связано с такими понятиями, как биоритми организма, хронофизио- логия, хронопатология, хронотерапия и хронофармакология.

Известно, что роди чаще начинаются и заканчиваются в ноч- ное время. Лекарственньїе вещества действуют по-разному в зависимости от времени их введення. Если у матери в процессе беременности отсутствуют явлення десинхронизации, т. е. рассо- гласования между компонентами биоритмической системи матери и плода, вьшашивание беременности, начало и течение родов протекают благополучно. Автори полагают, что вопрос о показаннях к веденню проіраммированних родов при физиологиче- ском и патологическом течении беременности до настоящего времени изучен недостаточно. Он особенно актуален д ія беременних групп високого риска материнской и перинатальной смертности. Е. Т. Михайленко, М. Я. Чернега (1988) проводят программиро- ванние роди с разделением на подготовительний период к ним и их ведение. Программированние роди проводят в рабочие дни недели, родовозбуждение начинают в 5—6 ч, что позволяет закон- чить роди в дневное время. Обично через 3 ч от начала родовоз- буждения и оперити шейки матки не менее чем на 3 см проводят амниотомию, при зтом продолжают внутривенное капельное введение окситоцина, или ПГФ^, или простенона. Программированние роди, по мненню авторов, имеют большие преимуще- ства (по сравнению со спонтанними), особенно для беременних с разяичного рода акушерской и зкстрагенитальной патологией и не оказивают отрицательного влияния на плод. Авторами разра- ботана также методика проведення программированньїх родов при задержке развития (гипогрофии) плода. Родоразрешение таких беременньїх производят в 37—38 нед беременности. Родовозбуждение осуіцествляют при полном созревании шейки матки и с со- блюдением всех условий проведення программированних родов. Родовозбуждение начинают при целом плодном пузьіре. Препаратом вибора для родовозбуждения является простенон (ПГБг). Препарат вьігодно отличается от окситоцина тем, что расширяет сосудьі плаценти, ускоряет маточно-плацентарное кровообраще- ние, а по данньїм А. А. Корьггко (1986), активирует ферменти прямого пути окислення углеводов в печени плода и в плаценте, что улучшает знергообеспечение плода. Окситоцин же может ВЬІЗЬІ- вать спазм сосудов матки, затруднить маточно-плацентарное кро- вообращение и визивагь состояние гипоксии у плода. Е. А Чер- нуха (1985) показал, что стимулирующее влияние простенона на матку снимается папаверином, что обеспечивает усиление маточно-плацентарного кровообращения, способствует нормализации кислородного баланса плода.

Ведение программированних родов по Е. Т. Михайленко и М. Я. Чернега (1988) заключается в следующем:

вьібор дня и времени суток для проведення родовозбуждения с учетом биоритмов родовой деятельностн, режима работи персонала родильного блока;

составление индивидуальной программи родов (подбор уте- ротонических препаратов) с прогнозированием их исхода, а также с учетом психозмоционального состояния беременной и состояния плода;

осуществление мониторного контроля за характером родо-вой деятельностн и состоянием плода;

тщательное обезболнвание родов, лучше зпидуральная анес- тезия;

обеспечение постоянной взаимной положительной связи врача, ведущего роди, с роженицей;

обьективное информирование роженици врачом о состоянии плода в ходе родов;

рациональное висококалорийное питание роженици;

благоприятная обстановка в родильном зале и благожела- тельное отношение персонала к роженице;

абсолютнеє соблюдение в родильном зале правил асептики и антисептики;

готовность и исправность аппаратури для оказания зкстрен- ной помощи новорожденному в случае рождения его в асфиксии;

наличие в родильном зале сдногруппной крови для переливання и набора лекарстаешшх препаратов в случае необходимо- сти оказания зкстренной помощи родильнице.

Авторьі провели программированньїе роди у 200 беремеиних с нефропагаей тяжелой степени (50), перенашиванием беременности (30), риском развития слабости родовой деятельностн (60) и забо- леваниями сердечно-сосудистой системи (60), сахарним диабе- том и заболеваниями почек. Оптимальная продолжительность родов с оставила 6—12 ч.

Таким образом, досрочное преривание беременности предпо- лагает вмешательство врача-акушера при разном сроке беременности, в том числе и на последней ее неделе до возникновения спонтанной родовой деятельностн, с расчетом получить жизне- способного ребенка. Запланированние роди в оптимальний срок дают хорошие исхода для матери и ребенка.