ВОПРОСЬІ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗКЗАМЕНА ПО АКУШЕРСТВУ

ВОПРОСЬІ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ ПО АКУШЕРСТВУ

Пороки развития в раиние сроки беременности может вьізвать:

а) краснуха;

б) туберкулез;

в) ветряная осна;

г) инфекционньїй гепатит.

УЗ-исследование в акушерстве позволяет определить:

а) расположеіше плаценти и ее патологию;

б) состояние плода;

в) неразвивающуюся беременность;

г) генетические заболевания плода;

д) все вьішеперечисленное.

Что такое ранняя детская или неоиатальная смертность?

а) Число детей, умерших в первьіе 7 суток жизни, к числу родившихся живьіми х 1000.

б) Число детей, умерших в возрасте до 1 года из 1000 живорождеи- ньіх.

в) Число умерших детей в течении 28 полньїх суток жизни из числа 1000 живорожденньїх.

в) Число детей, родившихся мертвьіми (после 28 недель беременности).

г) Число умерших жизнеспособньїх плодов во время родов из 1000 всех родившихся.

Пункти, входящие в состав диагноза:

а) факт наличия беременности;

б) срок беременности;

в) данньїе о плоде;

г) патология, связанная с беременностью;

д) зкстрагенитальная патология;

е) возрастньїе особениости;

ж) отягощенньїй акушерский анамнез;

з) все вьішеперечисленное.

Широкие связки матки включают:

а) маточньїе трубьг;

б) кардинальньїе связки;

в) маточньїе сосудьі;

г) все вьішеперечисленное;

д) ничего из перечислениого.

После овуляции яйцеклетка сохраняет способиость к оплодотвореиию в течение:

а) 6 часов;

б) 12-24 часов;

в) 3-5 суток;

г) 10 суток;

Тестьі фуикциоиальиой диагностики позволяют определить:

а) двухфазность менструального цикла;

б) уровень зстрогенной иасьіщенности организма;

в) наличие овуляции;

г) полноценность лютеиновой фазьі цикла;

д) все вьішеперечисленное.

Синтез хорионического гоиадотропина происходит в:

а) надпочечииках;

б) синцитиотрофобласте;

в) гипофизе;

г) яичииках;

д) матке.

Маточная артерия является ветвью:

а) аортьі;

б) общей подвздошной артерии;

в) наружной подвздошной артерии; г) внутренней подвздошной артерии;

д) подвздошно-поясничной артерии.

При развивающейся беременности происходит все, кроме:

а) увеличения размеров матки;

б) размягчения ее;

в) изменения реакции на пальпацию;

г) уплотнення матки;

д) изменения ее формьі.

К вероятному признаку при диагностике беременности относят:

а) нзменение настроения;

б) измененне обоняния;

в) вьіслушивание сердцебиения плода;

г) признак Горвиц-Гегара.

К достоверньїм признакам беременности относится:

а) шевеленне плода;

б) увеличение матки;

в) цнапоз влагалища;

г) падьпация частей плода;

д) повьішение ректальной температурьі.

Ранняя диагностика беременности предполагает:

а) измеренне базальной температури;

б) определеиие уровня ХГ в моче;

в) ультразвуковое исследование;

г) динамическое наблюдение;

д) все вьішеперечисленное.

Продолжительность нормального менструального цикла:

а) 28-30 дней;

б) 28-40 дней;

в) 3-7 дней;

г) 21-35 дней;

д) 14-28 дней.

Из всех существующих тестов на беремениость наиболее достоверньїм является:

а) реакцня Ашгейм-Цоидека;

б) реакция торможения гемагглютинацин;

в) реакция Галли-Майнини;

г) гірегностигон-тест;

д) определение [3-ХГЧ.

К сомнительньїм признакам беременности отиосятся:

а) тошнота, рвота;

б) утомляемость, сонливость;

в) увеличение живота;

г) пигментация кожи;

д) все вьішеперечисленное.

Перво- и повторнобеременньїе начинают ощущать шевеленне плода соответствеино с:

а) 16-14 нед ель;

б) 18-16 недель;

в) 20-18 недель;

г) 22-20 недель;

д) 24-22 недель.

Физиологическая беремениость продолжается:

а) 240 дней;

б) 280 дней;

в) 320 дней;

г) 220 дней;

д) 300 дней.

Предполагаемьгй срок родов у беременной, если 1-й день последней нормальной менструации 15 апреля:

а) 1 февраля;

б) 22 января;

в) 15 января;

г) 8 января.

У правильно сложеиной женщиньї поясничньїй ромб имеет форму:

а) геометрически правильного ромба;

б) треугольннка;

в) неправильного четьірехугольннка;

г) четьірехугольника, вьітянутого в вертикальном направлений.

Нанменьшим размером плоскости входа в малий таз является:

а) истинная акушерская коньюгата;

б) расстояние между буграми седалищньїх костей;

в) расстояние между симфизом и копчиком;

г) расстояние между остямн седалищньїх костей;

д) диагональная коньюгата.

Истинная коньюгата равна:

а) 11 см;

б) 13 см;

в) 9 см;

г) 20 см.

Размер Франка равен в норме:

а) 20 см;

б) 18;

в) 11 см.

Большой и мальїй таз разделеньї плоскостью, проходящей через:

а) верхний край лона, пограничньїе линии, вершина мьіса;

б) ннжний край лона, верхушка копчнка, седалищньїе бугрьі;

в) середина лона, сочлепение ІІ-ІІІ крестцовьіх позвонков, середина вертлужньїх впадин;

г) середина лона, крестцово-копчиковое сочленение, седалищньїе ости.

Что такое проводиая ось таза:

а) линия, соединяющая центрьі прямьіх размеров всех четьірех плоскостей;

б) линия, проведенная через мьіс и нижний край лона;

в) линия, проведенная через верхіїнй край лона и верхушку копчика;

г) все вьішеперечисленное.

Большой родничок расположен на месте пересечення следующих швов:

а) затьшочного, стреловидного, венечного;

б) венечного, лобного, стреловидного;

в) лобного, затьілочного, стреловидного;

г) венечного, лобного, затьілочного.

Что такое большой сегмент головки:

а) иаибольшая часть головки, проходящая через вход в таз при дан- ном предлежании;

б) любая часть головки, проходящая через вход в таз;

в) часть головки, расположенная ниже большого сегмента;

г) все вьішеперечисленное.

Нанменьшим размером малого таза является:

а) прямой размер плоскости входа в мальїй таз;

б) прямой размер плоскости узкой части полости малого таза;

в) поперечний размер плоскости узкой части полости малого таза;

г) поперечний размер вьіхода из полости малого таза;

д) косьіе размерьі плоскости входа в мальїй таз.

Через середини костньїх пластинок вертлужньїх впадин проходит:

а) поперечний размер плоскости широкой части полости малого таза;

б) поперечний размер плоскости входа в малий таз;

в) поперечний размер плоскости узкой части полости малого таза;

г) прямой размер плоскости широкой части полости малого таза;

д) прямой размер плоскости узкой части полостн малого таза;

Общее обьективное исследование беременной или рожеиицьі начинаетея:

а) с пальпации живота;

б) с аускультации живота;

в) с измерепия таза;

г) с обьективного обследования по системам.

Окружность живота измеряется:

а) на середине расстояиия между пупком и мечевидньїм отростком;

б) на уровне пупка;

в) на 6 см ниже пупка;

г) на 4 см вьіше пупка.

Диагональная коньюгата — зто расстояние между:

а) нижним краєм симфиза и мьісом;

б) седалнщньїми буграми;

в) гребними подвздошньїх костей;

г) большими вертелами бедренньїх костей.

Какой из размеров таза равен 20 см:

а) истинная коньюіата;

б) диагональная коньюгата;

в) наружная коньюгата.

Положение плода — зто:

а) отношение спинки плода к сагитальной плоскости;

б) отношение спинки плода к фронтальной плоскости;

в) отношение оси плода к оси матки;

г) взаимоотношение различньїх частей плода.

Что такое позиция плода:

а) отношение спннки плода к нижнему сегменту матки;

б) отношение спинки плода к дну матки;

в) отношение спннкн плода к правой илн левой стороне матки;

г) отношение спинки плода к передней нли задней стороне матки.

Как определяется отношение головки плода к плоскости входа в малий таз:

а) гіервьім приемом наружного акушерского исследования;

б) третьим и четвертим приемами наружного акушерского исследо-вания;

в) вторим приемом наружного акушерского исследования;

г) все вьішеперечисленное.

Какие могут бьіть вариантьі положення плода в матке:

а) продольное;

б) поперечное;

в) косое;

г) все вьішеперечисленное.

Предлежанием плода назьівается:

а) отиошение спинки плода к передней стенке маткн;

б) отношение спинки плода к задней стенке матки;

в) отношение спинки плода к левой стороне матки;

г) отношение крупной части плода ко входу в мальїй таз.

Вторим приемом метода акушерской пальпации определяют:

а) предлежание плода;

б) положение плода;

в) положение плода, вид, познцию;

г) висоту стояния дна матки.

Головное предлежание плода при физиологических родах:

а) передне-головное;

б) затьілочное;

в) лобное;

г) лицевое.

Ведущей точкой при затьілочном предлежании является:

а) мальїй родничок;

б) большой родничок;

в) середина лобного шва;

г) подбородок.

Первьій момент бномеханизма родов при затьілочном предлежании:

а) сгибание головки;

б)опускание головки;

в) разгибание головки;

г) максимальнеє сгибание.

Точка фиксации при затьілочном предлежании, переднем виде:

а) затшіок;

б) волосистая часть лба;

в) подзатьілочная ямка;

г) переносье.

Каким размером происходит рождение головки при переднем виде затьілочного предлежания:

а) большим косьім;

б) мальїм косьім;

в) средним косьш;

г) прямьім.

Во II периоде родов сердцебиение плода контролируется:

а) после каждой потуги;

б) через каждьіе 15 минут;

в) через каждьіе 10 минут;

г) через каждьіе 5 минут.

Зффективность родовой деятельности обьективно оценивается:

а) по частоте и продолжительности схваток;

б) по длительности родов;

в) по темпу сглаживания и раскрьітия шейки матки;

г) по состоянию плода;

д) по временн излития околоплодньїх вод.

Тактика ведення третьего периода родов завнсит:

а) от количєства околоплодньїх вод;

б) от длительности родов;

в) от налнчня прнзнаков отделения плаценти;

г) от состояния новорожденного;

д) от длительности безводного промежутка.

Второй период родов начииается с момента:

а) полного раскрьітня шейки матки;

б) начала потуг;

в) прорезьівания теменньїх бугров;

г) излития околоплодньїх вод.

Раскрьггие шейки матки осуществляется вследствие:

а) контракции миометрия;

б) ретракцин миометрия;

в) дистракции миометрия;

г) всего вьіше перечислеііного.

Когда производят влагалнщиое исследование в родах:

а) при поступлении роженнцьі в стационар;

б) сразу же после огхождения вод;

в) для наблюдения за динамнкой родов каждьіе 6 часов;

г) прн отклоненин от нормального течения родов;

д) все вьішеперечисленное.

Раскрьггие шейки матки считается полньїм при:

а) 5-6 см;

б) 8-9 см;

в) 10 см;

г) до 15 см;

При зндометрите не имеют места:

а) субинволюция матки

б) болезненность при пальпации

в) сукровично-гнойньїе вьіделения

г) серозно-слизистьіе вьщеления

д) снижение тонуса матки

Прн нормально протекающем послеродовом периоде наружиьій зев цервикального каиала формируется к концу:

а) первьіх суток;

б) вторьіх суток;

в) 3-й недели;

г) 4-й неделн;

д) 6-8-й недели.

Инволюция матки замедляется при:

а) анемии;

б) гестозе;

в) сепсисе;

г) при всех вьіше перечислеиньїх.

Для послеродового мастита нехарактерно:

а) повьішение температурьі тела с ознобом;

б) нагрубание молочньїх желез;

в) наличие болезненного ограниченного инфильтрата в молочной железе;

г) свободньїй отток молока;

д) гиперемия молочной железьі.

При лечеиии послеродового зндометрита не примеияют:

а) антибиотики;

б) аспирацию содержнмого полости матки;

в) ннфузионную тераиию;

г) зстроген'гес.тагенньїе препарати.

Поздиий послеродовьій период продолжается:

а) 5-6 дней;

б) 2-3 недели;

в) 6-8 недель;

г) 12 недель.

Секреторная активность молочньїх желез регулируется:

а) зстрогенами;

б) прогестероном;

в) окситоцином;

г) лютеонизнрующим гормоном;

д) пролактином.

Полное восстановление структури зидометрия после родов происходит иа:

а) 10-15-й день;

б) 2-3-й неделе;

в) 4-5-й неделе;

г) 6-8-й неделе;

д) 8-10-й неделе.

Ведущим мехаиизмом прекращеиия кровотечения сразу после родов является:

а) гипертонус матки;

б) тромбоз вен матки;

в) тромбоз вен таза;

г) дистракция миометрия;

д) спазм шейки матки.

Для тазового предлежания при иаружном акушерском исследовании не характерно:

а) вьісокое расположенне дна матки;

б) баллотирующая часть в дие матки;

в) сердцебнение плода, лучше прослушиваемое вьіше пупка;

г) баллотирующая часть над входом в мальш таз;

д) вьісокое расположение предлежащей части.

Наиболее тяжельш осложнением в родах при тазовом предлежании является:

а) несвоевременное отхождение вод;

б) слабость родовой деятельности;

в) травматические повреждения плода;

г) вьіпадеине пуповиньї;

д) вьшадение ножки.

Ручиое пособие по Цовьянову показано при:

а) чисто ягодичном предлежании;

б) гипотонни матки;

в) предлежании штацентьі;

г) поперечном положений плода.

Первьій момент биомеханизма родов при тазовом предлежании:

а) внутренний поворот ягодиц;

б) опускание ягодиц;

в) сгибание.

При тазовом предлежании в І периоде родов показано:

а) проведение ранней амииотомии;

б) создание медикаментозного сна;

в) сохранение плодного пузьіря как можно дольше;

г) активация родовой деятельности с самого начала родовой деятельности.

Место наилучшего вьіслушивання сердцебиения плода прн тазовом предлежании второй познцин:

а) на уровне пупка слева;

б) ниже пупка справа;

в) вьіше пупка слева;

г) вьіше пупка справа.

Ведущей точкой прн переднеголовном предлежаннн является:

а) мальїй родничок;

б) большой родничок;

в) надпереносье;

г) точка, расположенная на стреловидном шве, ближе к малому род- ничку.

Каким размером пронсходнт рождение головки прн лнцевом предлежании?

а) Мальїм косьім.

б) Прямьім.

в) Вертикальним.

г) Средним косьім.

Позиция плода прн поперечном положення определяется по расположению:

а) спинки;

б)головки;

в) мелких частей;

г) тазового конца.

При доношенном сроке беременности н налнчнн поперечного положення плода показано:

а) родовозбуждение с амниотомией;

б) плановое кесарево сечение;

в) кесарево сечение с началом родовой деятельности;

г) ведение родов через естественньїе родовьіе пути;

д) проведение операции классического комбинироваиного поворота плода на ножку.

Днскоординнрованная родовая деятельность характеризуется:

а) нерегулярними схватками;

б) различной интеисивностью схваток;

в) болезненньїми схватками;

г) плохой динамикой в раскрьітии шейки матки;

д) всем перечисленньїм.

Леченне первнчной слабости родовой деятельности может включать:

а) внутривенноє капєльиое введение окситоцина;

б) профилактику гипоксии плода;

в) применение спазмолитических средств;

г) предоставление медицинского сна;

д) все вьішеперечисленное.

При дискоорднинроваиной родовой деятельности применяется все, кроме:

а) сокращающих матку препаратов

б) спазмолитиков

в)токолитиков

г) зпидуральной анестезин

д)транквилизаторов

Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует, в первую очередь:

а) тампонирования полости матки;

б) ввеения тампона с зфиром в задний свод влагалища;

в) клеммирования параметрии;

г) наложения льда на низ живота;

д) произвеения ручного обследования стенок полости матки.

Наиболее частой методнкой операции кесарева сечення является:

а) корпоральное кесарево сечение;

б) зкстраперитонеальное кесарево сечение;

в) влагалищное кесарево сечение;

г) истмикокорпоральное кесарево сечение;

д) кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

а) долихоцефаличєская конфигурация головки плода;

б) брахицефалическая конфигурация головки плода;

в) отсутствие конфигурации головки.

Наиболее частой формой аиатомнческн суженного таза в современном акушерстве считается:

а) общеравномерносужешшй;

б) поперечно-суженньїй;

в) простой плоский;

г) остеомалятический;

д) плоскорахитический.

Признаками зклампсии являются:

а) гипертензия;

б) альбуминурия и отеки;

в) диарея;

г) судороги и кома.

Тяжесть раннего токсикоза характеризуется:

а) потерей массьі тела;

б) ацетонурией;

в) субфебрилитетом;

г) головной болью;

д) болью внизу живота.

Наиболее характерним для презклампсии является:

а) отеки голеней;

б) альбуминурия;

в) субьективньїе жалобьі-головная боль, нарушение зрения;

г) развитие во второй половине беременности.

Осложненнем зклампсии считается:

а) неврологические осложнения;

б) гибель плода;

в) отек легких;

г) все вьішеперечисленное.

а) с зпилепсией;

б) с истерией;

в) с гипертоническим кризом;

г) с менингитом;

д) со всем вьішеперечисленньїм.

В современном акушерстве прн ведення больньїх зклампсней используют все прннципьі строганова, кроме:

а) исключения внешиих раздражителей/лечебно-охранительньїй ре-жим;

б) реі'уляции функций жизненно важньїх органов;

в) кровопускання;

г) ранней амниотомии;

д) бьістрого и бережного родоразрешения.

К гестозу относятся:

а) водянка беременньїх;

б) иефропатия;

в) презклампсия;

г) зклампсия;

д) все вьішеперечисленное.

Признаки тяжелой форми гестоза:

а) отеки, гипертензия, протеииурия;

б) отеки, гипертензия, протеииурия. Мелькание «мушек» перед гла- зами, головная боль;

в) отеки, гипертензия, протеииурия, приступ судорог.

Показання к досрочному родоразрешенню прн гестозе:

а) срок беременности;

б) возраст беременной;

в) наличие зкстрагенитальной патологии;

г) длительное течеиие гестоза, не поддающееся лечению.

Показаннем к удалению маткн при отслойке нормально расположенной плацентьі является:

а) перерастяжение матки;

б) наличие миоматозного узла;

в) наличие добавочного рога матки;

г) имбибиция стенки матки кровью (матка Кувелера);

Чаще всего прнчнной отслойкн нормально расположенной шіацентьі является:

а) сильньїе схватки;

б) удар в живот;

в) преждевременное излитие вод;

г) абсолютная короткость пуповиньї;

д) длительно текущий гестоз.

Для клнннческой картнньї преждевремениой отслойкн нормально расположенной плацентьі характерньї:

а) боли в животе;

б) геморрагический шок;

в) изменение сердцебиения плода;

г) изменение формьі матки;

д) все вьішеперечисленное;

Предлежание плацентьі можио предполагать в случае:

а) преждевременного излития вод;

б) острой боли в животе;

в) тяжелого общего состояния беременной, не соответствующего степени кровопотери;

г) наличия кровяньїх вьіделений из половьіх путей.

Главньїм условнем для вьіполнення влагалнщного исследования у беременньїх н роженнц с подозреннем на предлежание плацентьі является:

а) предварительньїй осмотр шейки матки в зеркалах;

б) соблюдение правил асептики;

в) проведение исследования под наркозом;

г) мониторньїй контроль, за состоянием плода, адекватное обезболивание;

д) проведение исследования в развернутой операционной.

Что необходимо сделать в І перноде родов прн частичиом предлежании плаценти н налнчин кровотечения?

а) вскрьіть плодньїй пузьірь;

б) ввести кольпейринтер;

в) затампонировать влагалище;

г) произвести кесарево сечение;

д) проводить гемотрансфузиіо.

Кровотечение нз маткн во второй половине беременности чаще обусловлено:

а) полином шейки матки;

б) разривом шейки матки;

в) преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценти на большой площади;

г) предлежанием плацентьі;

д) раком шейки матки.

Тактика ведення беременньїх с протресснрующей преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценти н антенатальной гнбелью плода состонт в:

а) проведеним родовозбуждения;

б) немедленном родоразрешении путем операции кесарева сечения;

и) назначений гемостатической терапии;

г) ведении родов через естественньїе родовьіе пути;

д) плодоразрушающей операции.

Расположенне плацентьі при краевом предлежаннн плацентьі:

а) в дне матки;

б) в нижнем сегменте, но не доходит до внутреннего зева;

в) доходит до внутреннего зева;

г) частично перекрьівает внутренний зев;

д) полностью перекрьівает внутренний зев.

От чего завнснт тактика прн отслойке предлежащей плаценти во время беременности:

а) срока беременности;

б) состояния беременной и степени кровотечения;

в) наличия сопутствующих заболеваний;

г) возраста беременной.

а) провести наружньїй массаж матки;

б) ручноє отделение плацентьі;

в) вьіделить послед наружньїми приемами;

г) ввести сокращающие матку средства;

д) положить лед на низ живота.

Прн отсутствии признаков отделения плаценти применяют:

а) метод Абуладзе;

б) нотягивание за пуповину;

в) метод Креде-Лазаревича;

г) ручное отделение плацєнтьі и вьіделеііие последа.

К кровотечеиню в раннем послеродовом перноде предрасполагает:

а) слабость родовой деятельности;

б) многоводие;

в) многоплодие;

г) крупний плод;

д) все вьішеперечисленное.

Характерними симптомами полного плотного прикреплення плаценти являются:

а) боль в животе;

б) кровотечение из половьіх путей;

в) расположение дна матки вьіше пупка после рождения плода;

г) отсутствие кровотечения и признаков отделения плацептьі.

Прн отсутствии признаков отделения плаценти н кровотечения к ручному отделенню плаценти н вьіделеншо последа прнступают через:

а) 2 часа;

б) 1,5 часа;

в) 1 час;

г) ЗО минут;

д) 15 минут.

Показаннем к ручному обследованию стенок полостн матки служнт все, кроме:

а) разрьгв шейки матки І степени;

б) кровотечения;

в) рубца на матке;

г) сомнения в целости гілацеитьі;

д) подозрения на разрьів матки.

Прнчнной развнтня снидрома ДВС крови чаще является:

а) разрьів шейки матки;

б) разрьів промежности;

в) преждевременная отслойка нормально расположенной плацентьі на большой площади;

г) предлежание плаценти;

Прннцнпьі борьбьі с геморрагнческим шоком в акушерстве включают:

а) местний гемостаз;

б) борьбу с нарушением свертьіваемости крови;

в) инфузионно-трансфузионную терапию;

г) профилактику почечной недостаточности;

д) все вьішеперечисленное.

Развитне полного разрьіва матки обьічно сопровождается всем, кроме:

а) прекращением родовой деятельности;

б) исчезновением сердцебиения плода;

в) уменьшением болей;

г) преждевременньїм излитием околоплодньїх вод;

д) развитием слабости, головокружеиия, тошнотьі.

Прнчнной разрьівов влагалища могут бьггь:

а) стремительное течение родов;

б) роди крупним плодом;

в) неправильно оказаниое пособие;

г) варикозное расширение вен влагалища;

д) все вьішеперечисленное.

а) аускультация;

б) кардиотокография;

в) ультразвуковое исследование;

г) все вьішеперечисленное.

Клнннческнм прнзнаком тяжелой острой гипокснн плода является:

а) стойкая брадикардия <100 в минуту;

б) ари гмия;

в) глухость тонов сердца плода;

г) сердцебиение плода 160-180 в минуту;

д) сердцебиение плода 120-150 в минуту.

Наиболее частая причина смертности недоношенньїх новорожденньїх:

а) респиратоньїй дистресс-синдром;

б) геморрагическая болезиь новорожденньгх;

в) пороки развития;

г) внутрижелудочковьіе кровоизлияния;

д) врожденньїе инфекции.

Наиболее частая причина желтухи новорожденньїх на 2-й илн 3-й день:

а) несовместимость групп крови;

б) физиологическая желтуха;

в) септицемия;

г) сифилис;

д) лекарственньїе препарати.

Чнсло сердцебненнй плода в минуту в норме равно:

а) 80-90 ударов;

б) 100-110 ударов;

в) 120-160 ударов;

г) 170-180 ударов.

Что над о сделать в первую очередь прн рождении головки плода, если околоплодиьіе водьі окрашеньї меконием?

а) определить рН плода;

б) ввести гепарин сразу после рождения плода;

в) отсосать слизь до рождения плечиков;

г) произвести клейдотомшо.

Основную роль в развитии плацентарной недостаточности нграют:

а) гестоз;

б) заболевание сердечно-сосудистой системьі у беременной;

в) заболевание почек;

г) перенашивание беременности;

д) все перечисленное вьіше;

Синдром задержки роста плода является следствнем:

а) гестоза;

б) курения;

в) алкоголизма;

г) гипертонической болезни;

д) всем перечислентіьім вьіше.

Оценка состояния новорожденного не включает:

а) сердцебиение;

б) дьіхапие;

в) состояние зрачков;

г) мьішечньїй тонус;

д) цвег кожи.

Канова наиболее частая причина осложнения II периода родов у рожениц, больньїх сахариьім диабетом прн хорошей родовой деятельности?

а) Седловидная матка.

б) Гидроцефалия.

в) Двойня.

г) Пупочпая грьіжа.

д) Днстоция (затрудненне рождения) плечиков.

Первая плановая госпитализация беременной с заболеваннями сердечно-сосудистой системи показана:

а) ири ероке беременности до 12 иедель;

б) при ухудшении состояния;

в) при гірисоединении акушерской патологии;

г) при ероке беременности 28-32 недели;

д) при появлении признаков недостаточности кровообращения.

Показаннями для проведення пробьі на толерантность к глюкозе во время беременности являются:

а) рождение крупного ребенка в анамнезе;

б) мертворождение в анамнезе;

в) наличие диабета у родственников;

г) ожирение;

д) все вьішеперечисленное.

Что является показанием к удалению матки при кесаревом сеченни?

а) многоводие;

б) атония матки;

в) интерстициально расположенньїй миоматозньїй узел;

г) хорионамнионит;

д) седловидная матка.

При угрожающем разрьіве матки и жнвом плоде производят операции:

а) пал ожение акушерских щипцов;

б) извлечение плода за тазовьій конец;

в) кесарево сечение;

г) краниотомию.

Абсолютньїм показанием к операции кесарева сечения является:

а) анатомически узкий таз;

б) рубец на матке;

в) тяжелая форма нефропатии;

г) порок сердца у матери;

д) полное предлежание плаценти.

К условням для наложения акушерских щипцов не относнтся:

а) срок беременности;

б) живой плод;

в) отсутствие плодного пузьіря;

г) местонахождение головки плода;

д) раскрьітие шейки матки 4-5 см.

В набор для пронаводства плодоразрушающнх операций ис входят:

а) влагалищньїе зеркала;

б) щипцьі Симпсона-Феноменова;

в) ножницьі Феноменова;

г) пулевьіе щнпцьі;

д) краниокласт Брауиа, перфоратор Бло.

Тактика ведення родов прн неполноценном рубце на матке:

а) кесарево сечеиие в плановом порядке;

б) кесарево сечение с началом родовой деятельности;

в) через естественньїе родовьіе пути;

г) наложение акушерских щипцов во II периоде родов.

Акушерскне щипцьі являются ннструментом:

а) влекущим;

б) ротационньїм;

в) компрессионньш;

Одним нз показаний к наложению акушерских щипцов являются:

а) вторичная слабость родовьіх сил;

б) начавшийся разрьів матки;

в) клинически узкий таз;

г) тазовое предлежание.

001 а 033 в 002 д 034 в 003 а 035 в 004 з 036 6 005 г 037 г 006 б 038 г 007 д 039 в 008 6 040 6 009 г 041а 010 г 042 а 011 г 043 в 012 г 044 6 013 д 045 а 014 г 046 в 015 д 047 в 016 д 048 а 017 в 049 г 0186 050 д 019 6 051 в 020 а 052 г 021а 053 в 022 а 054 г 023 в 055 г 024 а 056 г 025 а 057 в 026 6 058 д 027 а 059 г 028 в 060 а 029 а 061 г 030 г 062 в 031 б 063 а 032 а 064 а 065 в 097 в 066 г 098 г 067 6 099 д 068 в 100 г 069 6 101 г 070 6 102 а 071 д 103 в 072 д 104 д 073 а 105 г 074 д 106 д 075 д 107 г 076 6 108 а 077 6 109 а 078 г 1106 079 6 111 в 080 в 112 в 081 г 113 д 082 а 114 д 083 в 115 в 084 д 116 д 085 а 117а 086 г 118 д 087 г 1196 088 д 120 в 089 д 121 д 090 г 122 д 091 д 123 6 092 а 124 а 093 г 125 а 094 6 126 а 095 в 096 6

ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ

Задача 1.

Повтор нородящая с доношенной беременностью поступила в ро- дильпьій дом с излившимнся околоплодньїми водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное два года назад в связи с острой гипоксиеГі плода, послеродовьій период осложнился зндометритом.

Диагноз? Тактика ведення?

Задача 2.

Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальньї- ми родами, вторая — самоироизвольньїм абортом. Положение плода продольное, ко входу в мальїй таз предлежит тазовьш конец, родовая деятельность регулярная. В процессе обследования излились около- плодньїе водьі, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин.

При влагалищном исследовании: открмтие маточного зева полное, плодного пузьіря нет, во влагалище прощупьівается вьіпавшая пульси- руїощая пуповина. Ягодицьі плода в узкой части полости малого таза.

Диагноз? Что должен предпринять врач, ведущий родьі?

Задача 3.

Первородяїцая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильний дом после припадка зклампсии, которьш нроизошел дома. Беременность 37-38 нед, состояние тяжелое, сознание заторможено.

Диагноз? Какой комплекс лечебньїх мероприятий следует провести при іюступлеиии? Тактика ведения беременной?

Задача 4.

Первоберемениая 38 лет направлена па ультразвуковое исследова-ние при ероке беременности 31—32 нед. Окружность живота 110 см, ви-сота стояння дна матки 34 см, масса женщиньї 80 кг, рост 155.

Предположительньш диагноз? Какова цель исследования?

Задача 5.

В родильний дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предьявляющая жалобьі на головную боль н боли в зпигастральной области. Пульс 100 ударов в 1 мин, отеки лица, живота, йог. Размерьі матки соответствуют сроку доношенной беременности, матка в иостояином тонусе, болезнєнная, сердцебиение плода глухое.

Диагноз? План ведення?

Задача 6.

У роженицьі 20 лет во втором периоде своевременньїх родов, когда головка плода бьіла расгюложена в узкой части полости малого таза, произошел припадок зклампсии.

Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведення родов?

Задача 7.

У женщиньї 29 лет при сроке беременности 30-31 нед и наличии вя- лотекущего гестоза в течение трех недель на фоне повьішения АД до 170/100 мм рт.ст. появились головная боль и затрудненное носовое дьі- хание, уменьшился диурез. При зхографии вьіявленьї отставание фето- метрнческих показателей на 2 нед и маловодне, при допплерометрии: увеличение резистентности кровотоку в обеих маточньїх артериях и «критическое» состояние плодово-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании — «незрелая» шейка матки.

Диагноз? Какова должна бьіть тактика ведення?

Задача 8.

В родильний дом бригадой скорой помощи доставлена жешцина без сознания после трех припадков зклампсии при беременности 32 нед. Состояние крайнє тяжелое, АД 180/120 мм рт.ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 142 уд/мин. Шейка матки отклонена кзади, плотная, канал шейки матки закрьіт, води не изливались.

Диагноз? Тактика ведення беременной?

Задача 9.

У роженицьі роди иродолжаются около 10 ч. Окологілодньїе води не изливались. Внезапно пациеитка иобледнела, появились сильньїе рас- пирающие боли в животе, матка в постоянном тонусе. Сердцебиение плода 100-110 уд/мин. При влагалищном исследовании: откритае ма-точного зева полное, плодньїй пузьірь цел, напряжен, предлежащая го-ловка в уз кой части полости малого таза.

Диагноз? Тактика ведення?

Задача 10.

Вольная ЗО лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистьіе вьіделения из половьіх путей. В анамнезе два самопроизвольньїх аборта с повторним вьіскабливани- ем полости матки. При влагалищном исследовании: шейка матки сох- ранена, наружньїй зев пропускает кончик пальца, матка увеличена до 6-7 нед беременности, придатки не определяются, сводьі глубокие. Последняя менструация 2 мес назад.

Ваш предположительньш диагноз? Дифференциальньїй диагноз? Что следует предпринять для уточнення диагноза? Дальнейшая тактика врача?

Задача 11.

У повторнородящей, у которой установлено смешанное ягодичное предлежание плода, во втором периоде родов отмечено вьіпадение пет- ли пуповиньї, урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин и глухость сердечньїх тонов. При влагалищном исследовании обнаружено, что ягоди цьі н стопьі плода иаходятся в полости малого таза, во влагалище оп~ ределяется вьіпавщая петля пуповиньї.

Диагноз? Какую тактику следует избрать?

Задача 12.

Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наб-людения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд/мин, которое не вьіравнивается после потуги. При влагалищ- иом исследовании виявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагитальньїй шов в правом косом размере, малий родничок обращен влево кпереди.

Диагноз? Тактика ведения родов?

Задача 13.

В родильний дом доставлена беременная, предьявлявшая жалобьі на боли в животе, кровянистьіе вьіделения из полових путей. Срок беременности 35-36 нед. Беременность протекала с явленнями гестоза.

Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 130/90 — 140/90 мм рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половьіх путей уме- ренньїе кровянистьіе вьіделения, головка плода слегка прижата ко входу в мальїй таз.

Какой диагноз наиболее вероятен? Что необходимо предпринять?

Задача 14.

Второй период своевременньїх родов двойней. После рождения первого плода массой 2900 г гіроизведено влагалищное исследование, при котором виявлено, что второй плод находится в поиеречном положений, головка плода справа, сердцебиение плода ритмичное, 132 удара в минуту, на уровне пупка.

Какова тактика дальнейшего ведення родов?

Задача 15.

В женскую консультацию обратилась повторноберемеиная при сро- ке беременности 25-26 нед с жалобами на кровянистьіе вьіделения из полових путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни родьі и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что раз- мерьі матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода яс- ное, ритмичное. Кровянистие вьіделения из полових путей скудньїе.

Диагноз? Тактика врача женской консультации?

Задача 16.

В родильний дом доставлена роженица, во II периоде родов, у которой установлено запущеииое поиеречное положение и внпадение ручки плода. Сердцебиение плода не внслушивается.

Диагноз? Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуа- ции?

Задача 17.

Тазовое предлежание плода виявлено у повторнородящей в срок 32 нед беременности.

Тактика врача женской консультации?

Задача 18.

Повторнобеременная 25 лет поступила в родшіьное отделение с гіреждевременньїм излитием околоплодньїх вод при ероке беремеинос- ти 38 нед. В анамнезе одни своевременньїе родьі, закончившиеся нало- жением полостньїх акушерских щипцов по поводу тяжелого гестоза. Родовой деятельности нет, АД 150/90 мм рт.ст., отмечаютея пастоз- ность лица и передней брюшной стенки, вьіраженньїе отеки ног. Положение плода продольное, тазовьій копец подвижен, находится над входом в мальш таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, илод- ного пузьіря нет, тазовий конец плода над входом в малий таз. Мьіс крестца недостижим.

Диагноз? Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в дашюй ситуации?

Задача 19.

В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе одни родьі и три искусственньїх аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, в центре малого таза. Канал шейки матки проходим для 1 пальца, матка увеличепа соответственно ероку беременности, вьіделения из половьіх путей слизистьіе, в умеренном количестве.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Тактика врача женской консультации?

Задача 20.

На диспансерном учете в женской консультации состоит беременная 26 лет. Жалоб не предьявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольньїх вьїкидьіша в сроки 20-21 нед беременности. При влагалищном исследовании, гіроведенном в ероке беременности 17 иедель, отмечено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчеиа, канал шейки матки свобод но пропускает один палец.

Диагноз? Какова должна бьіть тактика врача женской консультации? Задача 21.

Роженица находится во втором периоде родов в течеиие 1 ч. Беремен- ность 41 нед, родьі четвертьіе, предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки через 3 мин по 35-40 с. Размерьі таза 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании: открьітие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в мальїй таз. Кости черепа плода плотньїе, швьі и роднички вьіраженьї плохо. Мьіс недостижим, подтекают водьі, окрашенньїе меконием.

Диагноз? Ваша тактика?

Задача 22.

В отделение патологии беременности поступила первобеременная 26 лет. Срок беременности 41 нед, Размерьі таза 23-26-29-18 см, диа- гональная коньюгата 11 см. Данньїе зхографии: плод в головном пред-лежании, предполагаемая масса плода 3000 г, плацента III степени зре-лости, в дне матки, маловодне. При допплерометрии вьіявленьї нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод II степени. При влагалищном исследовании — шейка матки «незрелая».

Диагноз? Каков план родоразрешения?

Задача 23.

Роженица находится во II периоде родов ЗО мин. АД 120/65 мм рт.ст. Схватки через 2-3 мин по 50-55 с. Матка не расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размерьі таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии вьіявленьї поздние децелерации до 70 уд/мин. Попьітка гіроизвести ка- тетеризацию мочевого пузьіря не удалась из-за механического препят- ствия. При влагалищном исследовании: открьітие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в мальїй таз, на головке большая родовая опухоль.

Наиболее вероятньїй диагноз? Тактика врача?

Задача 24.

На 4-е сутки после родов родильница 32 лет предьявляет жалобьі на боли внизу живота, повьішение температури тела до 38 °С. В родах в связи с частичньїм плотньїм прикреплением плацентьі произведено ручное отделение плацентьі и вьіделение последа. В анамнезе одни роди и два медицинских аборта. Живот мягкий, безболезненньїй при пальпации. Матка чувствительная при пальпации, на 12 см вьіше лона. Молочньїе железьі — умеренное нагрубание.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Какие исследования показаньї для уточнення диагноза?

Задача 25.

В родильньїй дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 ч. Предьявляет жалобьі на кровянистьіе вьіделения из половьіх путей. Кровоцотеря около 150 мл. Головка плода прижата ко входу в мальїй таз. Частота сердечних сокращений плода 140-150 уд/мнн. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открьітие маточного зева 4-5 см. Плодньїй пу- зьірь цел, головка плода прижата ко входу в мальїй таз, справа и спере- ди пальпируется нижний край плацентьі, вьіделения кровяньїе, умерен- ньіе.

Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?

Задача 26.

Женщина 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразньїе боли в животе, головокружение, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 108 ударов в 1 мин, ритмичньїй. Последняя менструация 1,5 мес назад, температура тела 37,2 °С.

Гинекологом при осмотре заподозрена внематочная беременность.

Какие методи исследования можно использовать для подтвержде- ния диагноза?

Задача 27.

Первородяїцая 26 лет. Поступила в родильньїй дом с доношенной бе-ременностью в связи с умеренньїми кровянистьіми вьіделениями из по- ловьіх путей. Схватки слабше, короткие. Тазовьій конец плода оиреде- ляется над входом в мальїй таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно иропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плацентьі.

Диагноз? План ведения? Задача 28.

Беременная 16 лет поступила в родильньїй дом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность первая, иротекала без ос- ложнений. Срок беременности 41-42 недели. При обьективном исследовании: предполагаемая масса плода 4200 г, размерьі таза 23-26-29-18 см, предлежание головное. При влагалищном исследовании: Шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонеиа кзади, наружньїй зев закрьіт.

Диагноз? План ведения?

Задача 29.

В родильное отделеиие доставлена повторнородящая с доношенной беременностью с жалобами на излитие околоплодньїх вод. В анамнезе: З года назад кесарево сечение по поводу прогрессирующей хронической гипоксии плода. Послеоперациоиньїй период осложнился нагноением и полньїм расхождением шва на передней брюшной стенке. Регулярной родовой деятельности нет. Размерьі таза нормальнеє. Предполагаемая масса плода 3500 г. При влагалищном исследовании определяется «зре- лая» шейка матки.

Диагноз? План ведения?

Задача ЗО.

Первьіе срочньїе родьі, крупним плодом (масса 4300,0).

Третий период родов продолжается 10 мин. Признаков отделения плацентьі нет. Кровопотеря достигла 250 мл, кровотечение продолжается.

Диагноз? Что делать?

Задача 31.

Повторнородящая 32 лет поступила в родильньїй дом в первом периоде родов со схватками средней сильї. Даиная беременность четвертая, две предьідущие закончились медицинским абортом, третья — кесаревьім сечением но поводу предлежания плацентьі. Внезапно у роженицьі появились сильньїе боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренньїе кровянистьіе вьіделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась.

Диагноз? План ведения?

Задача 32.

У роженицьі, находящейся во втором периоде родов, после рождения ягодиц плода развилась вторинная слабость родовой деятельности, появились признаки острой гипоксии плода.

Тактика врача?

Задача 33.

У первобеременной на фоне отеков, артериального давлення 140/90 мм. рт.ст, во время потуг появились боли в животе, слабость, головокружение, кровяньїе вьіделения из половьіх путей. Пульс учас- тился до 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм. рт.ст. Матка напряжена, болезненная при пальпации, больше справа, между потугами не расслабляется. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода — около 100 ударов в минуту. Влагалищное исследование: открьітие шейки матки полное, плодного пузьіря нет, головка плода в узкой части малого таза. Мальїй родничок слева, снере- ди и ниже большого.

Диагноз? План ведення?

Задача 34.

У родильницьі 28 лет с преждевременньш излитием вод возникла упорная слабость родовой деятельности. Применена активация родовой деятельности, наступила интранатальная гибель плода. Через

минут после рождения мертвого плода самостоятельно отделилась плацента — цела, оболочки все. Матка сократилась, плотная, кровоио- теря в течение 10 минут достигла 800 мл, продолжается. Преднринятьі мерьі — ручное обследование стенок полости матки, бережпьій дозиро- ванньїй наружно-внутренний массаж матки, лед на низ живота, сокра- щающие матку средства — зффекта не дали, кровотечение продолжается. Кровь, вьітекающая из иоловьіх путей, не свертьівается. Проба Ли-Уайта больше 15 минут. Клинический анализ крови, коагулограм- ма ирилагаются.

Диагноз? План ведення?

Задача 35.

У родильницьі после родов переношенньїм плодом в раннем послеродовом периоде возникло гипотоническое кровотечение. После приня- тьіх мер кровотечение прекратилось, матка плотная, общая кровопотеря достигла 1000 мл. Состояние родильницьі средней тяжести, кожньїе покровьі бледньїе, пульс 112 уд. в мин., слабого наполнения. АД 80/50. Проба Ли-Уайта 8 мин. Клшшческий, биохимический анализ крови, коагулограмма прилагаются.

Диагноз? Ваша дальнейшая тактика?

Задача 36.

Родьі двойней, в срок. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение, в/в введен окситоцин, после чего матка сокра- щается, но затем опять расслабляется.

Кровотечение продолжатся. Кровопотеря достигла 1000 мл. Родиль- ница побледнела. АД 90/50, пульс 100 уд в мин.

Диагноз? План ведения? Состав инфузионной терапии.

Задача 37.

Беременная 32 лет, беременность доношенная. В анамнезе 1 родьі, масса ребенка 4200, три аборта, иоследний осложнился кровотечением и повторним вьіскабливанием стенок полости матки. Настоящая беременность — четвертая. Окружность живота 110 см, вьісота дна матки 40 см. Головка прижата ко входу в таз. Произведеио УЗИ. См. протокол.

Диагноз? Какие осложнения возможньї в родах? Какие профилакти- ческие мероприятия Вьі проведете?

Задача 38.

Срочньїе роди. В анамнезе четьіре искусственних аборта, последішй осложнился метрознд о метритом, лечилась в стационаре. Родилась до-ношенная девочка весом 4100,0, длина 53 см. Моча вьіделена катетером. Через 10 минут после рождения плода, началось кровотечение из полових путей. Признаков отделения плаценти нет. Вьіделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается.

Диагноз? План ведения?

Задача 39.

Роженице 28 лет, поступила с начавшейся родовой деятельностью, роди первьіе в срок. Через 5 часов родился живой доношенньїй мальчик массой 3100 г, через 20 минут родился второй мальчик массой 3000 г, в момент прорезьівания головки второго плода в/в введен метилзргомет- рин. Сразу после рождения плода моча випущена через катетер. Послед внделился через 10 минут, сразу после рождения последа вьіделилось 250 мл. крови, кровотечение продолжается.

Диагноз? План ведення?

Задача 40.

Беременная 32 лет, поступила в роддом с доношениой беременностью и начавшейся родовой деятельностью. Родьі четвертне, троє предьідущих закончились рождение живьіх доношенньїх детей. Третьи родьг осложнились кровотечением в послеродовом периоде, бьіло про- изведено ручное отделение и вьіделение последа ввиду плотного прикрепления плацентьі. Спустя 4 часа от момента поступлення произошли родьі живой девочкой массой 4200, дл. 52 см. В третьем периоде бьіла произведена профилактика кровотечения метилзргометрином. Через З минути отделилась плацента и вьіделился послед, цел. Оболочки все, матка хорошо сократилась, плотная. Кровопотеря 250 мл. Через 10 минут из половьіх путей вьіделилось еще 150 мл крови со сгустками. Матка расслабляется. Кровотечение продолжается.

Диагноз? План ведення?

Задача 41.

Первая беремениость, родьі в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часа. Таз нормальний. Симнтомьі гестоза. Внезапно ПОЯВИЛИСЬ боли в животе, обморочное состояние, падение артериального давлення. Матка плотная, не расслабляется. По правому ребру резкая болезненность матки. Сердцебиение плода нрекратилось. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает один палец, плодньїй пузьірь цел. Головка плода мальїм сегментом во входе в мальїй таз, незначительньїе кровяньїе виделения.

Диагноз? План ведення?

Задача 42.

Беременная А., 33 лет поступила в отделение патологии в плановом порядке, по направленню врача женской консультации при еро ке беременности 37 недель. Настоящая беремениость вторая. Два года назад роди закончились операцией кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Послеоперационньїй период осложнился зндометритом, по поводу чего проводилась соответствующая терапия. Виписана на 15-й день после операции, вместе с ребенком. Общее состояние при поступ- лении удовлетворительное. АД 120/70, пульс 86 в минуту, ритмичньїй. На брюшной стенке, по средней лииии — рубец после бьівшей операции. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в мальїй таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При пальпации слева над лоном ~ углубление в проекции шва. Диагноз? План ведения?

Задача 43.

Родьі III, в срок. В анамнезе диатерм о коагуляция по поводу зктопии шейки матки, два искусствениьіх аборта, без осложнений, хроническое воспаление придатков матки. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 в минуту, ритмичньїй. Матка плотная, на уровне пупка. Сразу после рождения плода из половьіх путей появились кровя- ньіе вьіделения. Кровопотеря достигла 300 мл, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценти нет. Проба Ли~Уайта 5’10м.

Диагноз? С какими состояниями нужно дифференцировать? Какие мероприятия нужно произвести для остановки кровотечения и уточнення диагиоза?

Задача 44.

Многорожавшая, 40 лет. В анамнезе 13 беременностей, 9 родов, 2 ис- кусственньїх аборта, 2 самопроизвольньїх аборта в ероке 8 и 12 нед, с вьіскабливанием, без осложнений. Данпая беременность 14-я, своевре- менньїе роди. В начале второго периода родов появились умеренньїе кровянистьіе вьіделения из полових путей, внезапно ухудшилось общее состояние, появилея холодний йот, АД 80/60, пульс І00 ударов в минуту. Контури матки нечеткие. Через переднюю брюшную стенку пальпи- руютея части плода, сердцебиение плода не внелушиваетея.

Диагноз? План ведения?

Задача 45.

Роди первьіе, в срок. Беременность протекала без осложнений. Води излились и схватки начались за 6 часов до поступлення в родильньїй дом. При поступлении роженица беспокойиа, АД 120/70 мм. рт.ст., пульс 90 ударов в минуту, температура 37,1°. Рост 165 см, вес 75 кг, размерш таза 25-28-31-17. Окружность живота 99, висота стояния дна матки 34 см. Схватки частьіе, сильньїе, болезненние, судорожного характера, сопро- вождаютея потугами. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в мальїй таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 ударов в минуту Моча, вьіпущенная по катетеру, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: раскрьітие шейки матки полное, плодного пузьіря нет. Головка плода прижата ко входу в мальїй таз. Стреловидньїй шов в поперечном размере, мальш родничок слева, большой родничок справа, ниже малого. Мьіс достигается, диагональная коньюга- та 10 см. Подтекают води с примєсью крови и мекония.

Диагноз? План ведення?

Задача 46.

Беременная С., 34 лет. Первая беремениость закончилась кесаревьім сечением в нижнем маточном сегменте по поводу тазового предлежапия, первичной слабости родовой деятельности, затем вторая и третья беременности — искусственньїе абортьі, без осложнений. Данная беремен- ность четвертая, сроком 37 нед . Обратилась в поликлинику с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм. рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, температура 36,7°. Поло- жение плода продольное, головка над входом в мальїй таз, сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. При осмотре отмечается локальная болезненность в области послеоперационного рубца, болез- ненность при шевелении плода, иррадиирущая в область иослеопераци- онного рубца. Диагноз? План ведення?

Задача 47.

У роженицьі со сроком беременности 36 нед, при полностью сгла- женной шейке матки, открьітии 4 см и целом плодном пузьіре начались умеренньїе кровяньїе вьіделения. Слева, у края маточного зева определяется плацентарная ткань. Плодньїй пузьірь «наливается» во время схватки. Головка плода прижата ко входу в мальїй таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.

Диагноз? План ведення? Определите, какой из вариаитов располо- жения плаценти имеется у данной роженицьі?

Задача 48.

Родьі в смешанном ягодичном предлежании. Беремениость доно- шенная. После рождения плода до нижнего угла лопаток оказано клас- сическое ручное пособие. Вьіведение ручек без затруднения. При вьіве- дении головки наступил спазм шейки матки. Диагноз? Что делать?

Задача 4$).

Повторнородящая, 25 лет, беременность доношенная. Предполагае- мая масса плода 3300,0. Размерьі таза нормальньїе. В дне матки определяется головка, спинка плода пальпируется слева. Предлежат ягодицьі, прижати ко входу в мальїй таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, яс- пое, слева вьіше пупка. Водьі цельї. Схватки через 3 мин. по 40-45 сек. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открьітие зева 7-8 см, яго- дицьі ирижатьі ко входу в таз, крестец слева и спереди, межвертельная линия в левом косом размере, плодньїй пузьірь цел.

Диагноз? План ведения ?

Задача 50.

Перворнородящая, 35 лет. Беременность доношенная, размерьі таза нормальньїе. Положение плода продольное, тазовий конец над входом в мальїй таз. Головка определяется в дне матки, предполагаемая масса плода 3700,0.

Сердцебиение плода до 130 уд. в минуту, ясное, слева вьіше пупка. Схватки через 4 мин по 35-40 сек. Влагалищное исследование — шейка матки сглажена. Открьітие маточного зева на 6-7 см. Водьі цельї. Предлежат обе стопьі плода.

Диагноз? План ведения?

Задача 51.

Беременная 26 лет. Беременность 35 нед. В анамнезе 1 кесарево сечение без осложиеиий. Головка плода в правом подреберье, слева от входа в таз определяется тазовьій конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин.

Диагноз? План ведения?

Задача 52.

Повторньїе родьі в чистоягодичном предлежании при доношенной беременности. Потуги через 2 минутьі по 50 сек. Ягодицьі врезьіваются. Межвертельная линия в прямом размере вьіхода таза. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, ясное.

Диагноз? Какой момент биомеханизма родов? Ваша тактика?

Задача 53.

Первородящая 25 лет, поступила на родьі с доношенной беремен- ностью Схватки начались три часа назад, водьі излились по пути в роддом. Рост 170 см, масса тела 78 кг. Размерн таза 25-28-31-18,5 см Предполагаемая масса плода 3400. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в мальїй таз. Схватки регулярньїе, через 5-6 мин по 40-45 с., средней сильї и болезненности. Шейка матки сглажена, открьітие 3 см, плодного пузьіря нет. Из-за небольшого раскрьітия шейки матки определить характер предлежания не удается. Мьіс достигается, диагональная конг.югата 10,5 см. Подтекают светльїе водьі. Диагноз? План ведення?

ОТВЕТЬІ НА ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ

Задача 1.

Диагноз. Беремениость 39-40 нед. Отягощенньїй акушерский анамнез. Рубец на матке. Преждевременное излитие вод.

План. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 2.

Диагноз. Беремениость 39-40 нед. Чистоягодичное предлежание. II период родов. Вьіпадение пуповини. Острая гипоксия плода. Отягощенньїй акушерский анамнез.

План. Зкстракция плода за тазовьій конец.

Задача 3.

Диагноз. Беременность 37-38 нед. Зклампсия.

План. Зндотрахеальнмй наркоз, перевод на ИВЛ. Интенеивная терапия гестоза: инфузионная терапия, гипотензивная терапия. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 4.

Диагноз. Беремениость 31-32 нед. Двойня? Многоводие?

План. УЗИ с целью дифференциальной диагностики.

Задача 5.

Диагноз. Беременность 39-40 нед. Презклампсия. Преждевременная отслойка плаценти. Острая гипоксия плода.

План. ИВЛ, зкстренное родоразрешение нутем операции кесарева сечения. Интенсивиая терапия гестоза: инфузионная, гипотензивная терапия.

Задача 6.

Диагноз. Беременность 39-40 нед. Головное предлежание. II период родов. Зклампсия.

План. Зидотрахеальньш наркоз, зкстренное родоразрешение путем операции наложения полостньїх акушерских щипцов. Далее интенсив- ная терапия гестоза: инфузионная, гипотензивная терапия.

Задача 7.

Диагноз. Беременность 30-31 нед. Презклампсия. Плацентарная не-достаточность. Внутриутробная задержка роста плода. Маловодне.

План. Зидотрахеальньш наркоз, ИВЛ. Лечение гестоза. Зкстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 8.

Диагноз. Беременность 32 нед. Зклампсия. Острая почечная недос-таточность.

План. Зидотрахеальньш наркоз, перевод на ИВЛ. Интенсивная терапия гестоза: инфузионная, гипотензивная терапия. Зкстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 9.

Диагноз. Беременность 39-40 нед. Головное предлежание. П период родов. Преждевременная отслойка плаценти. Острая гипоксия плода.

План. Вскрьітие плодного пузьіря. Наложение полостньїх акушерских щипцов.

Задача 10.

Диагноз. Беременность 6-7 нед. Угрожающий самопроизвольньш вьїкидьіш? Внематочная беременность?

План. УЗИ. При маточной беременности — лечение, направленное на сохранение беременности. При внематочной беременности оперативнеє лечение.

Задача 11.

Диагноз. 39-40 нед. Смешанное ягодичное предлежание. П период родов. Острая гипоксия плода.

План. Зкстракция плода за тазовьій конец.

Задача 12.

Диагноз. Беременность 39-40 нед. 1 затьілочное вставление, перед- ний вид. П период родов. Острая гипоксия плода.

План. Наложение полостньїх акушерских щипцов.

Задача 13.

Диагноз. Беременность 35-36 нед. Головное предлежание. Гестоз. Преждевременная отслойка плацентьі. Острая гипоксия плода.

План. Зкстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 14.

Вскрьіть плодньїй пузьірь. Наркоз. Поворот плода на ножку с последующим извлечением за тазовьш конец.

Задача 15.

Диагноз. Беременность 25-26 нед. Предлежание плацентьі?

План. Госпитализация в отделение патологии беременньїх, где будет произведен осмотр шейки матки при помощи зеркал. УЗИ. Лечение: то- колитическое, гемостатическое, антианемическое.

Задача 16.

Диагноз. Беременность 39-40 нед. Интранатальная гибель плода. II период родов. Запущенное поперечное положение плода.

План. Плодоразрушающая операция — декапитация, ручное обследование стенок полости матки.

Задача 17.

Дальнейшее наблюдение врача женской консультации. Рекоменда- ции по гимнастике, направленной на исправление тазового преддежа- ния. При сохранении тазового предлежания — госпитализация за 2 нед до родов.

Задача 18.

Диагноз. Беременность 38 нед. Тазовое предлежание. Преждевре- менное излитие вод. Гестоз. Отягощенньїй акушерский анамнез.

План. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 19.

Диагноз. Беременность 15-16 нед. Угроза прерьівания беременности.

План. Госпитализация в отделение патологии беременньїх. Обследование и лечение, направленное на сохранение беременности.

Задача 20.

Диагноз. Беременность 17 нед. Угроза прерьівания беременности. Отягощенньїй акушерский анамнез. Привнчное иевьшашивание. Ист- мико-цервикальная недостаточность.

План. Госпитализация в отделение патологии беременньїх. Обследование. Лечение, направленное на пролонгирование беременности.

Задача 21.

Диагноз. Беременность 41 нед. Головное предлежание. II период родов. Крупний плод. Гипоксия плода. Клинически узкий таз.

План. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 22.

Диагноз. Беременность 41 нед. Головное предлежание. Общеравномер- носуженньїй таз І степеии. Плацентарная недостаточность. Маловодне.

План. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 23.

Диагноз. Беременность 40 недь. Головное предлежание. Второй период родов. Плоскорахитический таз І степени сужения. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. Угрожающий разрьів матки.

План. Наркоз. Срочное чревосечение. Кесарево сечение.

Задача 24.

Диагноз. Зндометрит.

Плай, клинический анализ крови, общий анализ мочи, мазки на флору, бак. посев из цервикального канала. УЗИ. Гистероскопия.

Задача 25.

Диагноз. Беременность 40 нед. Первьій период родов. Боковое пред-лежание плацентьі. Кровотечение.

План. Амниотомия. При прекращении кровотечения, родьі вести консервативно под контролем за состоянием плода и характером кровя- ньіх вьіделений из полових путей. При продолжении кровотечения — чревосечение, кесарево сечение.

Задача 26.

Диагноз. Начавшийся вьїкидьіш малого срока? Внематочная беременность?

План. УЗИ, анализ мочи на ХГ. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища, лапароскопия.

Задача 27.

Диагноз. Беременность 40 нед. Центральнеє предлежание плаценти.

План. Чревосечение. Кесарево сечеиие.

Задача 28.

Беременность 41-42 нед. Головное предлежание. Общеравномерно- суженньїй таз І—II степени. Крупний плод. Юная первородящая.

План. Чревосечение. Кесарево сечение.

Задача 29.

Диагноз. Беременность 40 нед. Преждевременное излитие вод

Отягощенньїй акушерский анамнез. Неполноценньїй рубец на матке.

План. Чревосечение. Кесарево сечение.

Задача ЗО.

Диагноз. III период первьіх срочньїх родов крупньїм плодом. Час- тичное плотное прикрепление илацентьі. Кровотечение.

План. Ручное отделение плацентьі и вьіделение последа.

Задача 31.

Диагноз. Беременность 40 нед. І период родов. Отягощенньїй акушерский анамнез. Несостоятельньїй рубец на матке. Полньїй разрьів матки. Геморрагический шок. Интранатальная гибель плода.

План. Наркоз. Чревосечение, удаление матки. Инфузионно-транс- физионная терапия.

Задача 32.

Тактика. Извлечение плода за тазовьій конец.

Задача 33.

Диагноз. Беременность 40 нед. Затьілочное вставление. Первая по- зиция. Передний вид. Второй период родов. Гестоз. Преждевременная отслойка нормально расположенной плацентьі.

План, операция наложения полостньїх акушерских щипцов, ручное отделение и вьіделение последа.

Задача 34.

Диагноз. Ранний послеродовьш период. Синдром ДВС крови. Кровотечение.

План. Введение плазмьі, ингибиторов фибринолиза. Чревосечение. Перевязка маточньїх артерий, внутренних подвздошньїх артерий. Удаление матки?

Задача 35.

Диагноз. Ранний послеродовьій период. Геморрагнческий шок.

План. Лечение шока. Инфузионно-трансфузионная терапия, про- должить капельное введение окситоцина.

Задача 36.

Диагноз. Ранний послеродовьій период. Гипотонические кровотечение. Геморрагнческий шок.

План ведения. Ручное обследование стенок полости матки. Бережний дозированньїй наружно-внутренний массаж матки, введение плаз- мьі и ингибиторов фибринолиза, кристаллондньїх и коллоидньїх растворов. При отсутствии зффекта чревосечение, перевязка внутренних подвздошньїх артерий, удаление матки.

Задача 37.

Диагноз. Беременность 40 нед. Головное предлежание Крупний плод.

Отягощенньїй акушерский анамнез. Возможнне осложнения: клинически узкнй таз, разрьів матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, родовой травматизм плода. Профилактические мероприятия: ведение родов с функциональной оценкой таза, профи- лактика гипоксии плода и кровотечения.

Задача 38.

Диагноз, III период первьіх срочньїх родов крупним плодом. Час- тичное плотное прикрепление плаценти, Кровотечение.

План. Ручное отделение н вьіделение последа, инфузионная терапия, утеротоническая терапия.

Задача 39.

Диагноз. Первьіе срочньїе роди, двойня. Ранний послеродовьій период. Кровотечение.

План. Утеротоническая терапия. Ручное обследование стенок полости матки, осмотр родових путей при помощи зеркал.

Задача 40.

Диагноз. Четвертьіе срочньїе родьі, крупний плод. Ранний послеро- довьій период. Гипотоническое кровотечение

План, катетеризация мочевого пузиря, ручное обследование стенок полости матки, иаружно-внутренний дозированньїй массаж матки, лед на живот. Осмотр родових путей при помощи зеркал, Внутрнвенное введение окситоцина.

Задача 41.

Диагноз. Беременность 40 нед. Головное предлежание. 1 период родов. Гестоз. Отслойка нормально расположенной плаценти. Интрана- тальная гибель плода.

План. Чревосечение. Кесарево сечение. Иифузионно-трансфузион- ная терапия.

Задача 42.

Диагноз. Беременность 37 нед. Головное предлежание. Отягощен- ннй акушерский анамнез. Неполноценньш рубец на матке

План. Чревосечение. Кесарево сечение.

Задача 43.

Диагноз. III период родов. Частнчное плотное прикрепление плаценти. Кровотечение. Дифференциальньш диагноз: разрнв шейки матки, разрьгв матки. План. Ручное отделение плацентьі и вьіделение последа. Контроль- ное ручное обследование стенок полости матки, осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал.

Задача 44.

Диагноз. Беременность 40 нед. П период родов. Отягощенньїй акушерский анамнез. Полньш разрьів матки. Интранатальная гибель пло* да. Травматический и геморрагнческий шок.

План. Наркоз. Чревосечение. Удаление матки. Инфузионная терапия.

Задача 45.

Диагноз. Беременность 40 нед. Переднее-головное предлежание первая позиция,

П период родов. Простой плоский таз второй степени сужения. Клинически узкий таз. Начавшийся разрмв матки. Острая гипоксия плода.

План. Наркоз. Чревосечение. Кесарево сечение.

Задача 46.

Диагноз. Беременность 37 нед. Отягощенньїй акушерский анамнез. Несостоятельность рубца на матке.

План. Госпитализация. Зкстренное родоразрешение. Чревосечение. Кесарево сечение.

Задача 47.

Диагноз. Беременность 36 нед, І период родов, краевое предлежание плаценти.

План. Амниотомия. Родьі вести через естественньїе родовьіе пути под контролем за состоянием плода и характером вьщелений из поло- вьіх путей, при усилении кровяньїх вьщелений — кесарево сечение.

Задача 48.

Диагноз. Беременность 40 нед. Смешанное ягодичное предлежание. П период родов. Спазм шейки матки. План: Внутривенно спазмолити- ки. Вьіведение головки — прием Морисо-Левре.

Задача 49.

Диагноз. Беременность 40 нед. Чистоягодичное предлежание. Пе- редний вид. І период родов.

План. Родьі вести через естественньїе родовьіе пути. Во II периоде — пособие по Цовьянову.

Задача 50.

Диагноз. Беременность 40 нед. Ножное предлежание. І период родов, первородящая в 35 лет.

План. Чревосечение. Кесарево сечение.

Задача 51.

Диагноз. Беременность 35 нед. Косое положение плода.

План. Пролонгирование беременности. Дородовая госпитализация в 38 недель беременности.

Задача 52.

Диагноз. Беременность 40 нед. Чистоягодичное предлежание.

период родов. Второй момент бномеханизма — боковое сгибание позвоночннка в поясничном отделе.

План. Пособие по Цовьянову.

Задача 53.

Диагноз. беременность 40 нед. Головное предлежание. І период родов. Раннєє излитие вод. Простой плоский таз І степени сужения.

План. Родьі вести консервативно, с функциональной оценкой таза, профилактикой гипоксии плода и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.