ВТОРИЧНАЯ ОСТАНОВКА РАСКРИТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Ведение родов начинают с определения соогношения размеров плода и таза роженици для подтверждения наличия несоот- ветствия и исключения ненужной и потенциально опасной сти- муляции родовой деятельности.

Наиболее важньш клиническим приемом, применяемьш для сценки соотношения размеров плода и таза матери (существующие методьі оценки диспропорции размеров плода и таза матери — рентенопельвиметрия, зхография, ядерно-магнитний резонанс и др.

У рожениц со вторичной остановкой родов и ограниченной подвижностью плода при пробе Гиллиса—Мюллера Ф. Ариас (1989) рекомендует произвести оценку с помощью рентгеногра- фической пельвиметрии, что дает возможность диагностировать абсолютнеє несоответствие размеров плода и таза матери и ис- ключить дальнейшие попьпки родоразрешения через естествен- ние родовие пуги приблизительно у % рожениц со вторичной остановкой раскрития шейки матки. Еще у ^ рожениц отмеча- ются пограничние показатели, у ^ несоответствие размеров от- сутствует. При подгверждении клинического несоответствия необходимо без дальнейшей оторочки произвести родоразрешение путем кесарева сечения.

При соответствии размеров таза и головки плода (положитель- ная проба Гиллиса—Мюллера, пельвиметрия) требуется стимуляция родовой деятельности с применением внутренней гистерографии, прямой злектрокардиографии плода и определения актуального рН из головки плода.

У некоторьгх рожениц с вторичной остановкой раскрития шейки и нормальними или пограничними результатами пельвиметрии (как при пробе Гиллиса—Мюллера, так и при рентгено- логическом исследовании) наблюдается достаточно хорошая родовая деятельность (схватки каждьіе 2—2Уг мин длительностью

ззз

60 с; давление на вьісогге схватки более 50 мм рт. сг.). Существуют противоречивне мнення о веденим таких беременньїх [Ариас Ф., 1989]. В зтой связи важно учитьівать данние отечественньїх авторе» [Чернуха Е. А, Абубакирова А М., Шехтман М. М. и др., 1994]

о том, что диагностика анатомически узкого таза, прогнозирование и исход родов при нем может біль достигнуто с использова- нием цифровой сканирующей рентгеновской установки с низкой лучевой нагрузкой, во-первьіх, позволило значительно расширить показання к рентгенопельвиметрии, а, во-вторнх, позволяет оце- нить пространственньїе взаимоотношения таза матери и головки плода, прогнозировать особенности течения родов и их исход.

Некоторие акушери при данной патологии считают активность матки вполне удовлетворительной, а дополнительную стимуляцию нежелательной и даже иногда опасной. По мнению других, активность матки снижена, поскольку она не приводит к доста- точному раскритию шейки матки; при отсутствии диспропорции между размерами таза и головки плода у зтих рожениц во многих случаях возможна успешная осторожная (!) стимуляция, так как примеиение окситоцина у рожениц с достаточно зффективной родовой деятельностью может бьггь опасньїм и должно осуществ- ляться с чрезвнчайной осмотрительностью.

Лечение необходимо начинать с введення окситоцина 0,5 мЕД/мин, и если при тщательной оценке не будет обнаружено признаков гиперстимуляции или угрожающего состояния плода, можно периодически повишать дозу препарата на 0,5 мЕД/мин с интервалом 20 мин. В таких случаях не следует превьшіать максимальную дозу 0,5 мЕД/мин.

При данном ведении рожениц возникает вопрос — как долго и в каком количестве следует вводить окситоцин для повишения активности родовой деятельностн.

Если по прошествии 3-часового периода стимуляции и более активной родовой деятельностн не происходит дальнейшего раскрития шейки матки, последующие попитки добиться родоразрешения через естественнне родовие пуга являются необосно- ванньїми и роди следует закончить операцией кесарева сечения.

При хорошем зффекте от стимуляции окситоцином подьем на кривой раскрьггия шейки матки после остановки может бьггь таким же или даже више, чем до нее. В зтих случаях прогноз благо- приятний и имеются все возможности для проведення влагалшц- них родов.

При отсутствии реакции на окситоцин или подьеме на кривой раскрития шейки матки меньшем, чем до остановки, необходимо серьезно переоценить ситуацию, так как во многих подобних случаях при первой оценке било пропущено несоответствие между размерами плода и таза матери. Следует повторить прием Гилли- са—Мюллера и внимательно проанализировать рентгенограмми и результати пельвиметрии для установлення источника ошибки. Как правило, обично вьіявляется диспропорция между размерами таза и головки плода и необходимо произвести операцию кесарева сечения.

Имеются некоторие различия в природе и исходе вторичной остановки раскрития шейки мапси в зависимосіи от времени развития ее в процессе родов. Действительно, ранняя остановка нередко связана с несоответствием размеров плода и таза матери и требует хирургического вмешательства гораздо чаще, чом остановка, появившаяся в активной фазе родов. Кроме того, когда при ранней остановке наблюдается хорошая реакция на стимуляцию окситоцином, то подьем кривой раскрипия шейки матки после остановки обично више отмеченного до нее, и имеется отличний шанс для проведення влагалищних родов. Другими словами, нечасто ранняя остановка поддается коррекции, но те случаи, при которих наблюдается хорошая реакция на окситоцин, имеют благоприятний прогноз.

При повториой остановке раскрития шейки матки необходимо закончить роди кесаревим сечением, если только не уда- ется установить наличие других факторов, кроме несоответствия (зпидуральная анестезин, передозировка седативних средств), которие могли би послужить причиной повторной остановки (см. схему 1).