<<
>>

Значимость абдоминальногородоразрешения

В настоящее время главной задачсй акушерства является снижение материнской и перинатальной заболевае- мости и смертности, что способствует улучшению здо- ровья будущих поколений.

Решение зтой проблемЬІ в первую очередь связано с разработкой рациональной тактики ведення беременньїх с различной акушерской и перинатальной патологией и оптимизацией ведення родов.

Абдоминальнос родоразрешение имеет глубокую ис- торию. В конце VII в. до н.з. римский император Nита Ротріїіиз издал закон, согласно которому запрещалось погребение беременньїх женщин без предварительного извлечения ребенка путем чревосечения. Впоследствии кесарсво сечение стали производить И ЖИВЬІМ женщи- нам.

В XVI в. Абруаз Паре начал активно пропагандиро- вать абдоминальное родоразрешение, но при зтом он, его ученики и другие акушерьі, в частности Р.Яоззеї, не восетанавливали стенку матки, надеясь на ее сильную сократительную способность, что неизбежно приводило к летальньїм исходам после операции. Зтот постулат су- ществовал долгое время. Начало зрьі антисептиков су- щественньїм образом не отразилось на исходах опера-

цим, так как матку по-прежнему не ушивали. Несмотря на отдельньїе удачньїе случаи7 летальность после опера- ции оставалась очень вьісокой: в Германии — 62 %, в Англии — 73 %, в Даним и Норвегии — 95 %, в Париже и Вене — 100 % (Гентер Г.Г., 1938].

Значительное улучшение исходов операции для мате- ри началось после изменения техники операции, разра- ботанной Г.Е. Рейном и Е. Порро, которьіе предложили после извлечения плода удалять тело матки, а культю ее вшивать в рану передней брюшной стенки. В результате зтого материнская летальность снизилась до 24,8 % [Гентер Г.Г., 1938].

Принципиально новий зтап развития абдоминального родоразрешения начался после того, как стали ушивать рассеченную стенку матки. В 1881 г. Р. Кеіігег вос- становил разрез на матке трехзтажньїми швами: мьішеч- но-мьішечньїми, мьішечно-серозньїми и серо-серозньї- ми.

Летальность после кесарева сечения значигельно снизилась (до 7 % и менее), и оно получает значительно большее распространение.

Современньїй зтап развития абдоминального родоразрешения начался с серединьї 50-х годов, когда стали широко использовать антибактериальньїе препаратьі, бьіли усовершенствованьї хирургическая техника операции и методьі обезболивания, появилась служба крови. Значительное снижение материнской смертности после операции способствовало расширению показаний к ее вьіполнению и в интересах плода. Все зто привело к значительному увеличению частотьі абдоминального родоразрешения.

В последние годьі среди всех родоразрешающих опе- раций (наложение акушерских щипцов, вакуум-зкстра- кция плода, комбинированньш акушерский поворот плода на ножку, зкстракция плода за тазовий конец) кесарево сечение занимает ведуїцее место. Столь широ- кое распространение зтой операции стало возможньїм благодаря совершенствованию хирургической техники, стремительному развитию общей и акушерской анесте- зиологии, перинатологии, трансфузиологии, микробио- логии, фармакологии, широкому внедрению новьіх видов шовного материала.

Абдоминальному родоразрешению и связанньїм с ним проблемам уделяют особое внимание как в нашей стране, так и за рубежом. Об зтом свидетельствуют ма- териальї обьединенного пленума правлений Всесоюзного и Всероссийского научньїх обществ акушеров-гине- кологов (1979 и 1988), І сьезда ассоциации акушеров- гинекологов России (1995), Европейского конгресса акушеров-гинекологов (1991), XVII Всемирного конгресса акушеров-гинекологов (1997). Вопросьі, связан- ньіе с операцией кесарева сечения, а также тактикой ведення беременности и родов у женщин с рубцом на мат- ке, постоянно обсуждаются на страницал периодичес- кой отечественной и зарубежной печати [Савельева Г.М. и др., 1989; Стрижаков А.Н. и др., 1991; Кулаков В.И. и др., 1994, 1998; Реїег і. еі аі., 1987; Зіііопо Р.Н. еі аі., 1987; Ріат В.Ь. еї аі., 1994; Сіїїогсі 0.5. еі аі., 1995].

Приоритетность абдоминального родоразрешения обусловлена значительно более благоприятньїми послед- ствиями ее для плода по сравнению с другими методами родоразрешения оперативного характер а.

При наложений акушерских щипцов в легких случаях возникают сса- диньї и раньї мягких тканей головки плода, в тяжельїх — подкожньїе гематомьі и кефалогематомьі, переломьі клю- чиц и костей черепа, коньюнктивальньїе кровоизлияния, травмьі черепньїх нервов и шейного отдела позвоночни- ка [Голота В.Я. и др., 1985; Сагтосіу Р. еІ аі., 1986; Во- ^ез \?.А. еі аі., 1994]. Операция наложения акушерских Щипцов сопровождается асфиксией средней степени тя- жести у 8,8 % новорожденньіх, тяжелой — у 4,1 %, нару- шениями мозгового кровообращения І стадии — у 16,4 %, II стадии — у 3,3 %, кровоизлияниями в мозг — у 0,8 %. При вьіполнении вакуум-зкстракции плода асфиксия средней степени тяжести отмечается у 5,9 % новорожден- ньіх, тяжелой степени — у 5,2 %, нарущения мозгового кровообращения І стадии — у 14,8 %, II стадии — у 5,2 %, кровоизлияния в мозг — у 0,9 % [Голота В.Я. и др., 1985]. Кроме того, в отдаленном пер йоде ряд авторов отмечают у детей, при рождении которьіх применяли акущерские щипцьі и вакуум-зкстрактор, такие тяжельїе осложнения, как олигофрения с судорожними припадками, микроце- фалия, зпилепсия, церебральний паралич [Бакшеев Н.С., Медведев И.Н., 1973; Вігсі С.С., 1982; Воу/єз \У.А. еі аі., 1994].

Вьіраженное отрицательное воздействие акушерских щипцов на плод обусловлено сильньїм, а в ряде случаев чрезмерньїм сжатием головки плода ложками щипцов (при его относительно больщой массе) и слищком знер- гичньїми тракциями. Слсдует также отметить, что иног- да ложки щипцов накладьівают на головку плода не по больщому косому размеру, а на лицевую часть ес. Осо- бенно травматичньї для плода полостньїе и тем болсе вьісокие щипцьі, позтому последние в акушерской практике в настоящее время не применяют. К..8. Саі- ЬгаііЬ (1994) приводит данньїе об увеличении частотьі повреждения VII парьі черепньїх нервов до 2,4 % при надожении акущерских щипцов, до 3,2 % при вакуум- зкстракции плода и об отсутствии данного вида травмьі при кесаревом сечении. Данньїе А.Ю. Ратнера (1990) свцдетельствуют, что у детей, при рождении которьіх применяли акущерские щипцьі и вакуум-зкстрактор, значительно чаще возникают и поздние осложнения ро- довьіх повреждений нервной системьі: синдром перифс- рической цервикальной недостаточности, миатоничес- кий синдром, острьіе нарущения кровообращения в спинном и головном мозге, а также ранний шейньїй хондроз.

Как акушерскую ошибку следует рассматри- вать последовательное применение вакуум-зкстракции плода (для низведения прижатой ко входу в мальїй таз головки в полость таза) и наложения акушерских щипцов. В зтих случаях вместо влагалищньїх родоразрешаю- щих операций показано абдоминальное родоразрешение.

Еще более тяжельїе последствия отмечаются у детей, родившихся в тазовом предлежании при использовании ручньїх пособий и операций. Перинатальньїе потери в зтих случаях составляют 0,5—14,3 % [Чернуха Е.А. и др., 1980; Вагіоу К., Ьаг^оп С., 1986]. 0.8. Сііїогсі и соавт. (1995) на основании статистического анализа результа- тов многоцентрового исследования большого колич єства родов в тазовом предлежании установили, что риск травмьі плода при самопроизвольньїх родах через есте- ственньїе родовьіе пути составляет 1 %, а при злектив- ном кесаревом сечении — всего 0,09 %. Аналогичного мнения придерживаются і,Я. ЬіеЬегтап и соавт. (1995), которьіе сообщают о значительно большсй частоте со- матических и неврологических повреждений после самопроизвольньїх родов в тазовом предлежании по сравнению с таковой после абдоминального родоразре- щения. Именно позтому абдоминальное родоразрешение стало одним из резервов снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

<< | >>
Источник: Стрижаков Л.Н., Лебедев В.А.. Кесарево сечение в современном акушерстве. — М.: Медицина,1998. - 304 с.. 1998

Еще по теме Значимость абдоминальногородоразрешения:

  1. Значимость абдоминальногородоразрешения