АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Пищеварительный канал представляет собой полую трубку, начи­нающуюся с ротовой полости, заканчивающуюся анальным отверс­тием прямой кишки и имеющую ряд физиологических расширений: желудок, ампулу прямой кишки и др.

Ротовая полость - начальный отдел пищеварительного канала. В ней в процессе приема пищи еда пережевывается (измельчается) и, перемеши­ваясь со слюной, формируется в пищевой комок (рис. 7, см. цв. вклейку).

Глотка является частью пищеварительной трубки, по которой пищевой комок из полости рта перемещается в пищевод. В то же время глотка является путем, по которому проходит воздух из полости носа в гортань и обратно. Длина глотки составляет 12—15 см. Полость глотки делят на три части: верхнюю — носоглотку,.среднюю — ротовую часть и нижнюю — гортанную часть.

Пищевод имеет вид трубки, соединяющей глотку с желудком. Место перехода глотки в пищевод у взрослого соответствует уровню VI шей­ного позвонка или нижнему краю перстневидного хряща. Место пере-

Глава 4. Эндоскопия пищевода, желудка... (лекция 6-7'

42

хода в желудок проецируется на уровне XI грудного позвонка. Длина пищевода взрослого человека составляет 25—32 см. Залегая небольшой частью в области шеи, пищевод опускается в грудную полость, а затем через отверстие диафрагмы проникает в полость живота, переходя в кардиальную часть желудка.

Просвет пищевода неодинаков на всем протяжении и имеет три физиологических сужения. Первое находится в месте перехода глотки в пищевод, второе — на уровне дуги аорты, третье — в месте прохожде­ния пищевода через отверстие диафрагмы.

Стенка пищевода состоит из четырех слоев: слизистой оболоч­ки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Брюшная часть пищевода покрыта висцеральной брюшиной.

Желудок (Ventriculus) представляет мешкообразное расширение пищеварительной трубки.

В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок называется кардия; прилежащая часть желудка — кардиальный отдел; место выхода — привратник (pylorus)', прилежащая часть желуд­ка — пилорический канал; куполообразная часть желудка влево от кар- дии называется дном, или сводом. Тело протянуто от свода желудка до^! пилорического отдела. Пилорическая часть желудка разделяется в свою очередь на антральный отдел — ближайший к телу желудка участок и пилорический канал — более узкую, трубкообразную часть, прилежа­щую непосредственно к pylorus (рис. 8, см. цв. вклейку).

Рельеф внутренней поверхности желудка представлен продольны­ми желудочными складками, желудочными полями и желудочными ямками.

Стенка желудка состоит из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.

Железы желудка представлены тремя видами’ собственными, кар­диальными и пилорическими. Собственные железы желудка наибо­лее мноючисленные (порядка 35 млн). Они располагаются в области тела и дна желудка (фундальные железы). Входящие в их состав глав­ные клетки секретируют пепсиноген (профермент, зимоген, который в присутствии соляной кислоты превращается в активную форму — пепсин'), липазу (расщепляющую жиры молока) и лизопим (фермент, 4.1 Анатомия и физиология верхних отдєлое желудочно-кишечного.

43

разрушающий оболочки бактерий). Париетальные или обкладочные к летки собственных желез синтезируют ионы Н⁺ и хлориды, из кото­рых образуется соляная кислота¹.

Желудок выполняет в организме ряд важнейших функций:

— секреторную — выработка желудочного сока¹, в состав которого входят ферменты пепсин, ренин, липаза, а также соляная кис­лота и слизь, участвующие в процессах пищеварения;

— механическую - депонирование принятой пищи, перемешива­ние ее с желудочным соком и порционная эвакуация желудоч­ного содержимого в двенадцатиперстную кишку;

— выработка антианемического фактора, способствующего пог­лощению витамина В_]2, поступающего с пищей;

— эндокринную — выработка ряда биологически активных веществ (гормонов) — гастрин¹, гистамин¹, серотонин¹, моти- лин, энтероглюка гон и других оказывающих стимулирующее или тормозящее действие на моторику и секреторную актив­ность желудка и другие отделы пищеварительного тракта;

— экскреторную — выведение продуктов метаболизма.

Двенадцатиперстная кишка {Duodenum) является начальным отделом

гонкой кишки.

Внутренняя поверхность двенадцатиперстной кишки представле­на структурами, характерными для рельефа тонкой кишки: циркуляр­ными складками, ворсинками и криптами (кишечными железами), но имеющими свои функциональные и анатомические особенности.

Циркулярные складки образованы слизистой оболочкой и под­слизистой основой. В начальном отделе кишки (луковице) складки отсутствуют. Дистальнеє появляются редкие и низкие циркулярные и продольные складки. В месте сращения стенки ДПК с поджелудочной железой у основания одной из продольных складок находится боль­шой дуоденальный сосочек (ЬДС).

Кишечные ворсинки представляют собой выпячивания слизис­той оболочки пальцевидной или листовидной формы, обращенные в просвет кишки. В двенадцатиперстной кишке ворсинки широкие и короткие, их количество составляет пооядка 22—40 на 1 мм². В образо­вании каждой ворсинки участвуют структурные элементы всех слоев слизистой оболочки.

Кишечные крипты (железы) представляют собой углубления эпи­телия кишки в виде многочисленных трубочек, располагающихся в собственной пластинке слизистой оболочки. Устья желез открывают­ся в просвет между ворсинками. Их количество составляет порядка 100 крипт на 1 мм². Глубина крипт и высота ворсинок в двенадцати­перстной кишке примерно равны и составляют 0,2—0,5 мм.

Особенности строения и функции двенадцатиперстной кишки делают ее основным звеном в пищеварительном конвейере транс­порта, химической обработки и всасывания продуктов питания. Двенадцатиперстная кишка осуществляет в организме ряд важных, последовательных функций:

— под действием собственных пищеварительных ферментов и фер­ментов, поступающих из печени и поджелудочной железы, здесь осуществляется дальнейшая химическая обработка пищевых масс, поступающих из желудка, расщепление и всасывание основных питательных элементов — белков, жиров и углеводов;

— благодаря перистальтическим сокращениям гладкой мускула­туры кишки происходит механическое проталкивание химуса в нисходяшие отделы тонкого кишечника;

— биологически активные вещества, вырабатываемые эндокрин­ными клетками, выполняют ряд важнейших функций гормо­нальной регуляции процессов пищеварения.

В гидролизе пищевых веществ, поступающих в двенадцатиперс­тную кишку, особенно велика роль поджелудочной железы. Сок под­желудочной железы богат ферментами (трипсиноген, химотрилсин, энтерокипаза, пептидазы, щелочная фосфатаза, нуклеаза, липаза, фос- фолипаза, амилаза, сахараза и др.), участвующими в расщеплении бел­ков, жиров и углеводов. Трипсиноген, вырабатываемый поджелудочной железой под действием энтерокиназы, превращается в трипсин¹.

На скорость эвакуации желудочного содержимого в двенадцати­перстную кишку влияют:

— объем (количество) содержимого желудка;

— характер и консистенция пищи (жидкая и углеводистая пища эвакуируется из желудка быстрее, чем грубая с большим содер­жанием белков и жиров);

— химический состав желудочного содержимого (чрезмерно высокий кислотный уровень желудочного сока, гипертониче­ские растворы приводят к замедлению эвакуации желудочного

содержимого в двенадцатиперстную кишку и одновременно стимулируют процессы желчеотделения, секреции дуоденаль­ных желез и поджелудочной железы);

- градиент давления между полостями пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки;

— состояние водно-солевого гомеостаза и др.

Все эти факторы играют важную роль в адекватной химической и механической обработке пищи, нейтрализации кислого желудочного содержимого под влиянием общих и местных нервно-гуморальных процессов регуляции.

Двенадцатиперстная кишка является основным «химическим реактором» желудочно-кишечного тракта, где под действием желчи, собственных пищеварительных ферментов и ферментов поджелудоч­ной железы осуществляется дальнейший гидролиз белков, жиров и углеводов до конечных продуктов, мономеров, пригодных для усвое­ния организмом.

4.2.