4.Є. ЭНДОСОНОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА

Эндоскопическая ульграсонография (ЭУС) явилась еще одним шагом в направлении объективизации и повышения достоверности данных, связанных с диагностикой заболеваний желудка и органов дуоденопанк- реатобилиарной системы.

Сочетание в одной диагностической процедуре эндоскопического и ультразвукового исследований значительно расширяет границы диагностических возможностей, позволяя врачам под визуальным контролем максимально приблизить ультразвуковой датчик к объекту исследования и получить четкую картину не только органов желудоч­но-кишечного тракта и их подслизистых слоев, но к прилегающих органов, лимфатических узлов и других анатомических структур.

Заметно превосходя по качеству эхограммы, получаемые при экс­тракорпоральных ультразвуковых исследованиях, эндоскопические ультразвуковые изображения позволяют с большей достоверностью определить зону патологических изменений в органах желудочно- кишечного тракта, а также точно оценить глубину проникновения, протяженность и границы пораженного участка.

Оборудование

В состав современного ультразвукового эндоскопического комп­лекса входят (рис. 23, см. цв. вклейку):

— ультразвуковой эндоскопический центр;

— ультразвуковые видеоэндоскопы;

— ультразвуковые зонды;

— вспомогательное оборудование и инструментарий.

Ультразвуковой эндоскопический центр представляет собой слож:-

ную систему электронного оборудования, предназначенного для наблюдения и сохранения ульгразвукоьых параметров (изображений) в режиме реального времени.

Ультразвуковые видеоэндоскопы отличаются от обычных эндоско­пов тем, что в дистальный конец данных приборов встроен специаль­ный УЗ-датчик - гране цъюсер (рис. 24, см. цв. вклейку).

Датчик позволяет проводить широкополосное сканирование на различную глубину При высокочастотном сканировании (15—20 MHz) более четко отображаются поверхностные структуры, расположенные в стенке желудка и/или кишечника (опухоли, пенетрирующие язвы и др.).

Показания к проведению ЭУС

Показаниями к проведению эндосонографии являются опухоли верхнего и нижнего отделов ЖКТ и гепатопанкреатодуоденальной зоны. ЭУС проводится с целью определения глубины поражения орга­на, степени распространения метастазов в региональные лимфоузлы. Подозрительные на подслизистую локализацию образования стенки кишечной трубки, язвенные поражения желудка и двенадцатиперс­тной кишки являются подтверждением холедохолитиаза, острого и хронического панкреатита и др.

Противопоказания

Противопоказания дня эндосонографии те же, что и для плановой диагностической эндоскопии верхних отделов ЖКТ.

Методика выполнения эндосонографии

Исследование проводится, как правило, на фоне премедикации. Положение больного на левом боку. Введение аппарата осуществляется также, как и при обычной эзофагогастродуоденоскопии. Последовательно проводится осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В зависимости от локализации и/или глубины залегания па гологическо- го очага выбирается тот или иной режим сканирования (рис. 25, см цв. вклейку).

Для улучшения проведения УЗ-сигнала в желудок дополнительно вводится 400—600 мл жидкости. С этой же целью используют и спе­циальный баллончик, заполненный жидкостью, расположенный на конце эндоскопа.

Осложнения

По литературным источникам (Sivak M.V., Boyce G.A., 1900), угро­жающие жизни осложнения при проведении данного исследования не превышают 0,05%. Значительная доля при этом приходится на риск перфорации пищевода при попытке проведения эндоскопа через сте- нозирующую опухоль, прежде всего после предварительного бужиро- вания. В остальных случаях процент осложнений такой же, что и при обычных диагностических эндоскопиях рерхних отделов ЖКТ.

Ультразвуковые зонды используют в тех случаях, когда необходимо исследовать участки желудочно-кишечного тракта, доступ к которым затруднен, например при рубцовых сужениях пищевода различной этиологии (рис. 26, см цв. вклейку).