ЛОКАЛЬНЫЙ КОНТАКТНЫЙ ВНУТРИПОЛОСТНОЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕ

паны и внедрены в клиническую практику ряд новых устройств її методик проведения внутриполостных (эндогастральных) форм лекарственного электрофореза в комплексном лечении больных с хроническими гастродуоденальными язвами.

Процесс начался с создания в 1996 г. оригинального устройства, «Электрода для контактной электротерапии полых органов», и разра­ботки методики «локального контактного внутриполостного лекарс- | твенного электрофореза (ЛСЖ-Э/ф)», применяемых в комплексном

лечении больных с хроническими гастродуоденальными язвами (рис. 15, см. цв. вклейку, рис. 16).

Разработанная методика позволяет, минуя кожный барьер (дерма­топарам ибно), воздействовать на язвенный дефект различными j лечебными факторами: механическим, химическим, физическим и

[ медикаментозным, суммируя и потенцируя лечебный эффект каждо-

[ го из них.

Рис. 16. Схема электрода:

1 — контактный элемент; 2 - металлический электропровод (концевой учас­ток провода выполнен в виде петли); 3 — хлорвиниловым катетер; 4 — лекарс­твенное вешество (электролит); 5 — шприц; 6 — коннектор; 7 — резиновая заглушка

Аппаратура и общие указания по выполнению процедур

Стандартный набор эндоскопического оборудования включает:

— эндоскопы фирмы OLYMPUS GIF-Q140, G1F-XQ140, GIF Q20./j GIF К 20;

— гальванический аппарат ПОТОК-1;

— электрод дня контактной электротерапии полых органов.

Отбор больных для внутрипоиостной электротерапии осуществлю- ]

ется врачом-эндоскопистом, выполнявшим диагностическое иссле-] дование.

Примечание. Всем больным перед началом лечения проводится морфо- j логическое исследование субстрата и окружающих тканей на предмет атипии | и наличия Helicobacter pylori.

Обязательными условиями для успешного проведения лечения]

считаем:

а) госпитализацию больного в отделение гастроэнтерологического | профиля по типу дневного стационара;

б) лечение должно проводиться на фоне традиционной противояз­венной терапии с соблюдением режима питания и отдыха.

Лечение проводится натощак утром. Накануне — легкий ужин, не позднее 20 ч.

Иногда больным с лабильной психикой лечение проводится на фоне предварительного в/в введения 10 мг реланиума и 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина.

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с непрерывно рецидивирующим течением, стойким болевым синдромом.

Абсолютные противопоказания: язвы, угрожаемые кровотечением, малигнизацией, перфорацией.

Относительные противопоказания: хронические каллезные язвы желудка на (Ьоне дисплазии I—II степени, язвы, подозрительные на генетраиию, дуоденальные язвы на фоне субкомпенсированного сте­ноза привратника.

Описание методики выполнения локального контактного внутриполостного лекарственного электрофореза

Перед началом лечения электрод катетер (3) в разобранном состо­янии (отсоединяются детали 5, 6, 7) с помощью катетера-проводника (на рисунке не изображен) ретроградно вводится в инструменталь­ный канал эндоскопа (8, 9, 10) через дистальный конец до появления

о проксимальной части канала. Электрод подтягивается так, чтобы контактный элемент (1) соприкасался с дистальным концом эндос­копа. Электрод вновь собирается (присоединяются детали 6, 5, 7) (рис. 17).

Металлический провод электрода соединяется с одноименным ыюдимому иону (4) полюсом аппарата гальванизации (И). Пассивный электрод (свинцовая пластина S 150—200 см²) (12) через гидрофиль­ную прокладку (13) с помощью эластического бинта крепится на эпи­гастральную область больного (14) и соединяется с противоположным полюсом аппарата гальванизации. После введения аппарата вместе с электродом в полость желудка (15) и обнаружения патологического очага осуществляется прицельный локальный контактный внутрипо­лостной лекарственный электрофорез непосредственно на патологи­ческий субстрат язву (16).

Используются комбинации лекарственных препаратов (1—5% раст­воры;:

— ферменты ЛИДА ЗА, ТРИПСИН, ХИМОТРИПСИН. ускоряю щие процессы аутолиза и способствующие очищению язвенно-j го дефекта от некротических тканей и дез рита;

— местные анестетики ЛИДОКАИН, НОВОКАИН, устраняющие болевой синдром, снимающие спазм прекапиллярных сфинк^ теров, улучшая при этом микроциркуляцию в ишемизирован­ных тканях;

— аминокислоты МЕТИОНИН и витамины С, В,, принимающие! участие в синтезе и построении белков;

— димексид (ДМСО) 5% раствор как универсальный растворитель! для всех используемых лекарственных препаратов.

Электрофорез осуществляется в режиме 2-3 мА на 1 см², продол-1 жительностъю 6-10 мин. В результате дозированной подачи количе-: ство вводимого лекарственного препарата (электролита) не превыша-] ет 20-30 мл.

Под в гияпием постоянного электрического тока и вводимых с его помо-1 щью лекарственных препаратов улучшаются кроьо- и лимфообращение,| трофические, обменные и регенераторные процессы, заметно повышается| иммунологическая реактивность организма.

Противовоспалительное действие гальванического тока опре­деляется увеличением фагоцитарной активности лейкоцитов, сти­мулированием ретикулоэндстелиальной системы, повышением активности гуморальных факторов неспецифического иммунитета (рис. 18, см. цв. вклейку).

С помощью устройства и методики ликального контактного внут­ри полостного лекарственного электрофоосза на базе отделения эьдос- копии ОКБ г. Ханты Мансийска начиная с 1997 г. объектами лечения были более 100 больных, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Проведено более 500 сеансов ЛОК-Э/ф. Осложнений, связанных с проведением процедуры, не было.

Получены хорошие клинические результаты в виде сокращения сроков рубцевания гастродуоденальных язв (в 1,5—2 раза по сравне­нию со среднестатистическими), улучшения качества формирующих­ся на месте язвы рубцов, снижения процента осложнений и рецидивов а отдаленном периоде (4-5% рецидивов в год).

К положительным характеристикам методики ЛОК-Э/ф следует отнести:

* возможность использования сразу нескольких лечебных факто­ров: механического, химического, физического и медикаментоз­ного (дополняющих и потенцирующих друг друга, воздействую­щих на разные звенья патологического процесса);

* проведение манипуляций не требует специальной подготовки врача (эндоскописта), так как техника введения аппарата, «заря­женного» электродом, не отличается от дуоденоскопии, проводи­мой аппаратами с боковой оптикой;

* использование устройства возможно во всех ЛПУ, где имеется базовый набор эндоскопического и физиотерапевтического обо­рудования;

* используемое устройство (электрод) имеет низкую себестои­мость, является одноразовым, стерильным.

4.5.