ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА

При огнестрельных ранениях могут возникать такие же виды пере­ломов костей черепа, как и при неогнестрельных травмах трещины, вдавленные переломы, травматическое расхождение швов.

При касательных ранениях повреждающий снаряд проходит танген­циально вдоль поверхности костей черепа, так что образуются краевые неполные переломы — бороздчатые или желобковатые. Могут возникать также полные переломы костей черепа с образованием продолговатого дефекта (щелевидные переломы), при которых обычно нарушается це­лостность твердой мозговой оболочки и повреждается головной мозг, т.е. они являются проникающими ранениями. В зоне костного дефекта мо­гут располагаться небольшие костные отломки.

При рикошетирующих ранениях снаряд, попадая в кости черепа под тем или иным углом к их выпуклой поверхности, как бы отталкивается от них (рикошетирует) и меняет направление движения. Степень пов­реждения костей в таких случаях определяется видом ранящего снаря­да, его скоростью, величиной угла, под которым происходит соприкос­новение снаряда с поверхностью черепа, и другими факторами. При таких ранениях moivt возникать раздробления всей голщи кости на мелкие фрагменты, причем значи- тельного смещения их не происхо­дит, и ранения чаще оказываются непроникающими. В других случа­ях костные отломки, становясь вто­ричными снарядами, moivt глубоко внедряться внутрь полости черепа, иногда проникая в головной мозг на значительном протяжении

Рис. 17. Краниограмма в прямой и боковой проекции.

При сквозных и слепых ране­ниях обычно возникают дырчатые переломы костей черепа, которые всегда являются проникающими. Энергия ранящего снаряда, если она относительно невелика, поч­ти полностью передается костным отломкам, и они внедряются в по­вість черепа, иногда на значитель­ную глубину, вызывая при з том обширные повреж ієн ИЯ головного мозга. Рапяший снаря і не может последовать за ними и остается в мягких тканях го ювы недалеко от костного дефекта, либо не опреде­ляется вовсе. Такой перелом на­зывают імрчсГгьім отвесным. При большой анергии ранящий снаряд не только разрушает кость, но и сам внедряется в полость черепа, вследствие чего образуется дыр-

инородное тело металлической плот- _чаТый слепой перелом. Для него ности(пуля) стрелка характерно наличие инородного

металлического тела в полости че­репа. Кроме того, выявляется и костный дефект с наличием костных от Юм ков. Реже моїут быть видны мелкие металлические тела но ходу раненого канала. При см це бо іьніей посту па ге' плюй ане'ргип ранящий енаря т не только проникает в по­лость черепа, но и выхо ufr ил нее, вылывая дьірчатьііі скиолнон пере­лом Де(|>екгы КОСТИ V выходного (Ивере гия, как правило, ламспно превосходят по ралмерам входное

Рис. 18. Краниограмма в прямой и боко вой проекции. Внутричерепное инород­ное тело металлической плотности (строительный дюбель) — стрелка

ОТВС рс I НС'.

При огікч треды 1ы\ ранени­ях могуі наблюдаться ралличныс сочетания укатанных ни юв псре- юмов костей черепа Могут вол- никагь оскепьчагые персмомы. характерні дующиеся обширными повреждениями кос гемі черепа. В таких с лучаях обралую тс я крупные костные отломки, которые могут смещаться как внутрь, в полость черепа, так и кнаружи. При атом, как правило, нарушается целост­ность твердой мол го вой оболочки, отмечаются выраженные новрс'Ж- теиия го іонного молга.

Основные нрплнаки укачанных ралиовиднос тей огнет і ре'н.пых

нере юмов черепа достаточно мет­ке! определяются при выполнении исслсуюваннй е иснольловаиием обьічноіі реиггенографии.

Весьма информативными спосо бами, позволяющими в сомните іь- ных случьях уточнить особеннос­ти повреждений кос гей, ЯВЛЯЮТСЯ пол и позиционное просвечивание с прицельными снимками и обычная Линейная томография. Особенно аффективно применение томог­рафии для уточнения сочетанных новрсж іений лобной пазухи, решет­чатого 'іабпрпнга, а также полостей среднею уха

Рис. 19. Компьютерная томограмма головного мозга. Состояние после декомпрессивной трепанации черепа справа. Инородное тело металличес­кой плотности в передних отделах

Таким образом, обычные мето ін­ки рентгенологического исследова­ния позволяют достаточно детально охарактери товаті» особенности огне- е і рольных пере, юмов костей черепа. С учетом клинических данных, вида и характера ранений мягких тканей рентгенологические симптомы спо-

артефактами от металла

правой лобной доли с множественными собсгвуют уточнению представле-

ния о ходе раневого каната. Иногда

ход раневого каната прослеживается непосредственно на снимках, нос­ко іьку на его протяжении наблюдаются вторичные, мелкие инородных те.та, а также фрагменты костей. Исходя из лих данных, можно в общем оценить и характер повреждений головного мозга.

Компьютерная томография, наряду с выявлением огнестрельных переломов костей черепа, позволяет оценить степень повреждения ве­щества мозга и выявить инородное тело или множественные тела, рас­положенные в головном мозге (рис. 19).

1.2.