ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЛИЦА

Основными рентгенологическими симптомами переломов лицевых костей, как и в других отделах скелета, являются линия (плоскость) перелома и смещение отломков. Однако обнаружение этих симптомов на рентгенограммах очень часто сопряжено с определенными трудно­стями.

Таким образом, рентгенологически нарушения целости лицевых костей определяются чаще всего не возникновением классической «линии перелома», а в виде изменения гладкости очертаний, наруше­ния правильности конфигурации линий, отображающих стенки соот­ветствующих почостей или поверхности лицевых костей При этом могут выявляться валикообразные, ступенеобразные или угловатые деформации соответствующих линий или же их разрывы и фрагмента­ция этих. Очень характерными признаками переломов лицевых костей являются возникающие нарушения обычных соотношений между от­дельными структурными элементами (линиями, полосками), обуслов­ленные смещением костных отломков.

Вследствие определенной сложности рентгенологического изобра­жения лицевого отдела головы, проекционного искажения и наслое­ния отображений различных структур выявление рентгенологических симптомов переломов лицевых костей очень часто оказывается весьма трудным.

1. Оценка гладкости и непрерывности очертаний линий, проведен­ных вдоль верхних и нижних краев входов в глазницы, а также скуло­вых дуг левой и правой половин лица;

2. Сопоставление симметричности взаимного расположения ли­ний, отображающих наружные стенки глазниц (поверхности височных ямок), наружные края верхнечелюстных пазух и ветви нижней челюс­ти слева и справа:

3. Оценка правильности смыкания краев зубов верхней и нижней челюстей (плоскости прикуса).

Кроме того, существенно помогают обнаружению повреждений ли­цевого скелета так называемые косвенные признаки, к которым отно сятся:

- утолщение и уплотнение (исчезновение обычной структурности) мягких тканей лица в области повреждения, обусловленные крово­излиянием и реактивным отеком;

- возникновение подкожной или внутриглазничной эмфиземы, вследствие проникновения воздуха из полости носа или околоносо- вых пазух;

потеря воздушности (затенение) околоносовых пазух вследствие кровоизлияний в них (гемосинус).

По своему механизму переломы лицевых костей могут быть прямыми или непрямыми, причем чаще они возникают из-за изгиба или перегиба кости, реже — вследствие разрыва (отрыва) или сдавления (компрес­сии) В зависимости от места повреждающего воздействия, своеобразия возникающих повреждений и в связи с особенностями их распознавания принято выделять три основные группы повреждений лицевого отдела головы — соответственно верхней, средней и нижней зон лицевого ске­лета. Различные виды повреждений этих трех групп (зон) у конкретного пострадавшего могут весьма разнообразно сочетаться. Однако именно четкие представления об особенностях различных видов повреждений каждой из указанных трех основных групп, знание способов распознава­ния этих повреждений обеспечивают эффективность рентгенологичес­кого исследования конкретного пострадавшего.

2.1.1.