ПЕРЕЛОМЫ СВОДА ЧЕРЕПА

Но сравнению с переломами основания черепа повреждения кос­тей свода наблю таю гея .шачиге.тыю чаще и считаются менее опасны­ми. Сами по себе подобные переломы, если при них не во.шикают со­путствующие повреждения внутренних струкіур, обычно не требуют каких-либо особых іечебньїх вмешательств.

І Іеч мотря на то, что в каждом случае повреждение, как правило, ха­рактеризуется опреде ленными особенностями и свеюетбразисм, приня­то различать четыре основных вида перемометв костей свода черепа:

1. Трещины или линейные переломы,

2. Травматичеч кое расхождение черепных ппюв,

А. Цчавленные переломы,

Рис. 1. Рентгенограмма черепа в боковой проекции. Линейный перелом височной кости (стрелка)

1 Переломы с образованием чефекта кете гей (дырчатые).

Трещины или линейные нере-

ЮМЫ О'ПЮСЯТСЯ К непрямым ІЮВ- реждениям, іюзникают от разрыва, раетречкивания при туїюй травме головы. Они, как правило, еггчетли- веі выделяются на обзорных сним­ках черепа в виде узких кон і рас і ных потосеж просветлений, имеющих различную протяжелпюсп» и кон фшурацию (рис. 1. 2, 3)_

Некотетрые элементы изобра­жения структуры костей свода (борозды средней оболочечной ар терпи и вечюзных синусов, каналы диплешческих вен или эмиссари- ев) на рентгечюграммах меті у г быть

Рис. 2. Рентгенограмма черепа (задняя Рис. 3. Рентгенограмма черепа в

полуаксиальная проекция).

перелом затылочной кости справа височной и лобной костей (стрелка)

(стрелка)

очень похожи на трещины. Однако, в отличие от изображения укіСзан- ных анатомических структур костей свода линейные переломы харак­теризую іся:

большей прозрачностью, контрастностью просветления полосок при относительно небольшой ширине и узости их просвета; прямолинейностью просвета полосок и угловатостью изгибов, от­сутствием гладких изгибов по ходу (симптом молнии или .зиг.заго обра зности);

резкостью, четкостью очертаний краев полосок: наличием участков раздельного отображения щелей переломов на ружной и внутренней кортикальных пластинок свода черепа (симп­том «раздвоения» или «веревочки»).

Вследствие указанных особенностей трещин при их раснознавашш особых .затруднений не возникает. Важное клиническое значение име­ет точное определение локали зации и протяженности линейных пере­ломов. Особого внимания в атом отношении заслуживают трещины, пересекающие борозды оболочечных артерий или венозных синусов, а также крупные каналы динлоических вен. Нередко именно в местах зтих пересечений повреждаются соответствующие сосуды и образуют­ся внутричерепные гематомы. Важно точно определить распростране­ние трещин костей свода, спускающихся в область основания. В не­ясны* случаях с целью уточнения локализации и протяженности і ре­ниш кроме обзорных снимков черепа следует производить прицельные (контактные) снимки, на которых ход линейных переломов прослежи­вается более отчетливо.

При КТ распознавание линейных переломов затруднено, если их ход пара їлелен плоскости сканирования. Поэтому информативность КТ ниже, чем традиционной краниографии в выявлении линейных пе­ре юмов.

На компьютерных томограммах в костном «окне» линейный пере­лом ви дуализируется в виде нарушения целостности кости (рис. 4.5).

Рис. 4. Компьютерные томограммы в «костном окне».

Линеиныи перелом затылочной кости слева (одинарная стрелка) с травмати­ческим расхождением ламбдовидного шва (двойная стрелка)

Рис. 5. Компьютерные томограммы головного мозга в «костном окне» и реконс­трукции оттененных поверхностей (SSD). Линейный перелом лобной кости слева с распространением линии перелома на лобную пазуху и верхнюю стенку левой глазницы (одинарная стрелка). Затенение (кровь) в левой половине лобной пазухи и клетках решетчатого лабиринта. Линейный перелом левой височной кости (двойная стрелка)

Травматические расхождения швов черепа по механизму так же. как и трещины, являются непрямыми переломами — возникают от разрыва, растрескивания. Расхождение черепных швов происходит, как правило, при повреждающих воздействиях большой силы, поэтому обнаружение этого вида перелома свода свидетельствует о тяжести травмы головы.

На рентгенограммах черепа при травматическом расхождении шва очень часто выявляется подходящая к месту его зияния (разрыва) тре­щина одной из образующих этот шов костей, так что само расхожде­ние является как бы продолжением линейного перелома. Истинное расхождение швов без частичных надломов костей наблюдается редко и встречается почти исключительно у детей. У взрослых, как правило, вместе с разрывом швов происходит также частичное повреждение и краев образующих эти швы костей — надломы зубцов. В связи с этим обычная зубчатость шва в месте его разрыва исчезает, и поэтому наряду с зиянием, резким расширением шва обнаруживается симптом исчез­новения зубцов.- Наиболее достоверным симптомом травматического расхождения шва является инконгруентность его краев нарушение правильного соотношения между краями образующих этот шов костей. При этом обычно возникает своеобразная ступенеобразная деформа­ция свода черепа вследствие расположения краев соответствующих костей на разных уровнях.

Указанные признаки травматического расхождения швов, как правило, достаточно отчетливо определяются на обычных обзорных снимках черепа.

Вдавленные переломы, в отличие от трещин, нередко на обзорных снимках черепа выявляются не столь отчетливо, если они не располага­ются в краеобразующих отделах свода черепа. Поэтому при подозрении на наличие таких переломов (удар твердыми заостренными предметами, ограниченный участок повреждения покровных тканей) во всех случаях целесообразно наряду с обзорными снимками производить прицельные снимки — контактные и тангенциальные (с выведением участка повреж­дения в краеобразующее положение).

Рентгенологически вдавленные переломы свода черепа представ­ляются в виде отграниченного резко очерченного участка нарушения структуры, обусловленного фрагментацией кости и смешением кост­ных отломков. Наиболее отчетливо признаки фрагментации кости и характерное смещение ол юмков ла счет вдавлення определякмея на тангенциальных снимках.

Рис. 6. Обзорные краниограммы, ком­пьютерная томограмма в «костном окне». Вдавленный (импрессионный перелом правой височной кости — стрелка)

непрерывность внуіреннеіі КОСТНОЙ II места повреждения кости. Если при внутрь полосін черепа не превы­шает толщины костей свода, то, как правило, не возникает и нарушений целости твер ЮЙ молговой оболочки (рис. 6).

При депресепонных пере юмах отмечается полпоеоіде існиекосі- ных фрагмен то в о і сво іа черепа, и, кроме того, происходи т.шачше іь- ное сменщице их в полость черепа, а пожому обычно повреждается и твер іая молговая оболочка (рис. 7,8.9).

ласгннкн по периферическому краю .ном величина вдавлення отломков

В иншенные перс.юмы нрнняго рал дел я гь на нмпрессионные и дсирес- сионные. При импрессионных переломах полного іхсл.елинения костных отломков со сводом черепа не происходи і.

Рис. 7. Компьютерные томограммы головного мозга в «костном окне». Вдавленный многооскольчатый перелом теменной кости (одинарная стрелка) с травматическим расхождением сагиттального и лямбдовидного швов (двойная

стрелка)

При тяжелых черепио-мо новых травмах моїут во.ишкагь множест­венные иовреж чем ия косте і і мозгового черепа. При атом КТ позволяет детально выявить и оценить степень повреждения костных структур (рис. 10)

Точное распознавание и характеристика указанных особенностей вдав іенньїх пере юмов, их локаличации и степени вдавлення отломков имееі важное значение, и нередко оказывается решающим при опреде­лении показании к оперативному вмешательству.

Переломы с образованием дефектов свода черепа при нсої пестрель- ных повреж іениях наб подаются относительно редко (при ко ютых ра-

Рис. 8. Компьютерная томограмма Рис. 9. Компьютерная томограмма

головного мозга в «костном окне». головного мозга в «костном окне»

Вдавленный перелом лобной кости Вдавленный депрессионныи перелом

слева (стрелка) лобной кости слева (смешение кост­

ных фрагментов в полость черепа на толщину кости)

пениях) Рентгенологически костные Ц'фекТы представляются в виде отграниченных резко очерченных просветлений, имеющих различную форму. Весьма характерно, чю дефекты наружной и внутренней плаї гинок имен)т рал. пічную величину, так что очертания их краев не сов- на инот (симптом «раздвоения»). Могуі наб. но іаі вся и гак называемые ще іеви ціые переломы (зияющие трещины), оскольчагые или раздроб- іенньїе переломы со значительным смещением КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ.

Травматические костные дефекты свода черепа обычно хорошо вы­являются на обзорных снимках. Для уточнения их локализации и ве­тчины, состояния краев, а также более четкого определения кост ных отломков и их смещении следует производить прицельные снимки контактные и тангенциальные.

Таким образом, различные рентгенологические симнгомы основ­ных видов переломов костей свода черепа достаточно четко выявляют­ся при обычном рентгенологическом исследовании, каких-либо особых трудностей в их рентгенологическом распознавании не возникаем

Рис. 10. Компьютерные томограммы головного мозга в «костном окне». Многооскольчатый вдавленный перелом затылочной и теменной костей слева (одинарная стрелка). Линейный перелом лобной кости справа (двойная стрелка)

1.1.2.