ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА

При іран.мил верхнего оідєл4і лица частым иидом повреждений являются изолированные переломы носовых костей, что обьясняегся выступающим расположением носа и относительной хрупкостью его скелета.

кровотечением, затруднением по- _____________

сового цыхания.

Реп тгепологпчески расиозпава пне изолированных неричомов но­совых копей не вызывай каких шбо затру ці ієн 11 іі. Эти неретомы хороню выяв ІЯЮКЯ на снимках костей носа в боковой проекции (рис. 60)

. Іпніь в щ’коюрых с іучаях д ш уточнения смещения Костных ОІ- ломков следует нроизво шть сним­ки области корня носа в аксиа іь- ной проекции.

Рис. 50. Рентгенограммы костей носа в боковой проекции.

а) перелом костей носа без смещения костных отломков (стрелка)

б) перелом костей носа со смещением костных отломков (стрелка)

Могут также наблюдаться изо- шрованные переломы лобной кости в об іасти ее надглазничного края или же передней стенки лоб­ной пазухи. Эти переломы обычно оічеїливо выявляю тся на снимках области глазниц в носо-но дборо- дочной проекции Повреждения надглазничного края лобной кости приставляются в виде угловатой, ступенеобразной деформации или фрагментации отого края в месте перелома (рис. 51).

Пере юмы пере шей стенки лобной пазухи сопровождаются потерей воздушности ее вследс- гвиг гемосинуса. Непосредственно сами переломы передней стенки павухи на обычных снимках перс; т- ко не обнаруживаю ген.

Обширные повреждения лобной кости в виде множественных трещин или оскольчатых переломов с нарушением целости стенок лобной пазухи, а также нередко и решетчатого лабиринта хорошо выявляются на крани­ограммах, особенно в носоподбородочной проекции. Важными при этом являются косвенные признаки — потеря воздушности, затенение около- носовых пазух вследствие гемосинуса. Иногда обнаруживается пневмо- цефалия проникновение воздуха в полость черепа через возникающее сообщение этой полости с околоносовыми пазухами, которая может раз­виваться сразу же, в первые часы после травмы, а в некоторых случаях — через несколько дней.

Нередко при лобно-лицевых повреждениях возникают локальные переломы с образованием небольших трещин задней стенки лобной пазухи и продырявленной (решетчатой) пластинки решетчатой кости, фрагментацией петушиного гребня. Такие переломы на краниограммах определяются недостаточно четко.

При КТ четко обнаруживаются даже небольшие переломы в виде растрескивания и фрагментации костных стенок лобной пазухи и ре­шетчатого лабиринта, а также смещения костных фрагментов.

При травмах верхнего отдела лица могут возникать различные пов­реждения глаз, слезных органов и других структур глазниц. Своеобраз­ным видом повреждений являются так называемые разрывные (гидро­динамические) переломы костных стенок глазниц. Они возникают при ударах тупыми предметами (кулаком и др.). При таких ударах проис­ходит резкое повышение внутриглазничного давления, вследствие чего образуются разрывы (растрескивание) костных стенок глазницы в на­иболее тонких участках (рис. 52).

Нередко происходит внедрение внутри глазничной клетчатки (жи­рового тела глазницы) в верхнечелюстную пазуху или в решетчатый лабиринт, а иногда и ущемление мышц глаза. Это обусловливает нару­шения зрения (диплопию), а в некоторых случаях отмечаются и сме­щения глаза.

Рентгенологически разрывные переломы костных стенок глазниц непосредственно четко не выявляются, обычно устанавливаются лишь

КОСВСННЫС ИрИ.ШаКН К НИМ ОТНОСЯТСЯ ЛІҐТСНЄІІИЄ ОКО ЮШКОВЫХ lia.TVX

не. 1с, 1спин* гсмосииуса, уплотнение ікансй їлалнпцьі ил-ла кровоиллия- ммя и огска, «і также наличие волдуха в мягких тканях глалницы (ингра на іьнебра іьная или пн траорби цільная лмфилсма).

Ьолее оічег мню и кк говерно нрплнакп ралрмнныл переломов сте­нок глалниц устанавливаются с помощью ншейной или комньюіерноп томогра(|)ии. При компьютерной томографии удастся іілучіпь харак­тер повреждений наиболее детально, так как четко обнаруживаются не то н.ко возникающие повреждения кос тных стенок, по и мягкогкапиыч сгрукіур гталницы лрителыюго нерва, мышц глала и самою г галного яблока (рис. 53).

Наибольшее лначение имеет компьютерная томография в таї пос­ти ке глубоких костных структур лица вершины г іалннцьі.

Таким обралом, при травмах верхнего от шла лица чаще всего встре­чаются и ю шрованные переломы носовых костеіі или лобноіі кости.

Рис. 53. Компьютерные томограммы основания черепа и фронтальная реконс­трукция черепа. Перелом нижней стенки левой глазницы (стрелка) со оо. тением крови в левой верхнечелюстной пазухе

ренті сно ил и чес к ос распознавание которых обычно не вызывает за­труднений. Вмесіе с тем наиболее ответственной задачей лучевою исследования пострадавших с повреж тениями в верхней зоне лицево­го скелета (лооно-посо і.іазничной области) яв іяегся своевременное

Рис. 54. Компьютерные томограммы основания черепа. Многооскольчатый перелом стенок правой глазницы в области вершины

(стрелка)

обнаружение лобно- шцевых переломов, т. е. сочетанных повреждений костей в области пере шей черепной ямки.

большое практическое значение имеет лучевое исследование тля распо.шаванпя различных витов переломов стенок глазниц, первосте­пенное значение при которых имеет рентгеновская КТ при которой удается не только определить травмаіические изменения костных стенок глазницы, а также оцепить мягкотканые структуры и выявить вн\ гршлазничныс кровоизлияния.

2.1.2.