Термические методы воздействия

Диатермокоагуляция

Для электрокоагуляции чаще используются электроды моно-, би и мультиполярьок коагуляции, электрохирургические блоки высоко! частоты (UES, PSD и др.).

При моноактивной диатермокоагуляции один электрод (пассив ный) в виде широкой пластины крепится к наружной поверхност" тела (бедро, голень), другой (активный) подводится через инструмен, тальный капал эндоскопа к источнику кровотечения.

При биполярном и мультиполярном методе коагуляции все токонесу; ицие элемент ы выведены на дистальный конец зонда, воздействие же ток" осуществляется на ткани, расположенные в межэлектродном пространс­тве. При этом распространение тока вглубь субстрата исключается.

Запомни! Продолжительность непрерывной диатермокоагуля- * ции не должна превышать 2—3 с (с целью предупреждения возмож­ности перфорации органа), после чего оценивается эффект воздейс­твия, при необходимости осуществляется прицельное промывание источника кровотечения. Затем можно вновь повторить коагуля­цию короткими сериями.

Термокаутеризация (термокоагуляция)

Проводится с помощью блока HPU и термозондов CD-10Z, CD-20Z, и др. Действующим началом термокау геризации является разогревае4 мый свыше 100 °С наконечник термозонда. Рабочая поверхность тер-! мозонда покрыта тефлоновым слоем, что предупреждает прикипание его к кровяному сгустку. Подаваемая под давлением струя жидкости одновременно охлаждает зонд и смывает с источника кровотечения^ накопившуюся кровь. Степень нагрева термозонда легко дозируется и регулируется, не вызывая глубоких ожогов. ;

Лазерная фотокоагуляцня

Фотокоагулирующий эффект лазерного излучения как бесконтакт ного метода воздействия на кровоточащий сосуд обладает несомнен­ными преимуществами по сравнению с электрокоагуляцией.

Goodale с соавт. в 1970 г впервые экспериментально использовали излучение лазера С0₂ при различных моделях желудочных кровоте­чений и доказали высокую его эффективность.

Для эндоскопической остановки кровотечения используют три параметра мощности излучения: 20 Вт, 30 Вт и 60 Вт. Лазерное воз­действие осуществляют кратковременными импульсами (1 с) обшей продолжительностью 4—45 с. Эффективность гемостаза лазерной фотокоагуляции колеблется ог 70—94% (Пакцырев Ю.М. и соавт., 2000).

Аргоноплазменная коагуляция

Аргоноплазменная коагуляция является электрохирургическим, монополярным, бесконтактным методом воздействия на биологичес­кие ткани высокочастотным током с помощью ионизированного и, как следствие, электропроводящего аргона — аргоновой плазмы

Для выполнения эндоскопической аргоноплазменной коагуляции через инструментальный канал гастроскопа проводят специальный зонд-аппликатор с наружным диаметром не менее 2,2 мм, соединен­ный с источником аргона АРС-300 и электрокоагулятором (1СС-200 Германия; ENDOPLASMA Япония и др.). Рабочий конец зонда рас­полагают в 5-Ю мм от дистального конца эндоскопа и на расстоянии 5—8 мм от субстрата (источника кровотечения). При объемной скоро­сти аргона 2 л/мин и мощности 60 Вт производят аргоноплазменную коагуляцию кровоточащей поверхности короткими (по несколько секунд) импульсами под постоянным визуальным контролем до образования нежного струпа на поверхности слизистой и достижения стойкого гемостаза.

Радиоволновой эндоскопический гемостаз

В последнее время ряд авторов (Алексанян А.А., Гоголашвили Д.Г., 2004) для эндоскопического гемостаза кровотече­ний язвенного генеза используют радиоволновой метод с помощью аппарата «СУРГИТРОН™», основанный на высокочастотном радио- волновом воздействии на биологические ткани и образующемуся в результате теплу в самих тканях.

По данным авторов, с помощью радиоволновой коагуляций удается дибиться окончательною гемостаза у 96,7% пациентов; (Черьеховская Н.Е. и соавт., 2004).

Воздействие хладогенов

Для эндоскопической остановки кровотечения часто использует­ся криогенное воздействие различными средствами, преследующи­ми цель вызвать эффект временной вазоконстрикции кровоточащего! сосуда. Одновременно ьозможно отмыть источник кровотечения (язву) от старой крови и рыхлых сгустков и тромбов, подготовив ее к более радикальным методам воздействия Кушниренко О.Ю., Совцов С.А., Подшивалов В Ю,, Эрдман З.В. (2003) для остановки язвенных крово­течений используют специальное устрийство, ^низкотемпературный омывагель» (приоритетная справка 20011J7413 от 5 июня 2001 г.).

Устройство содержиттермоизолироьанный сосуд с водой, охлажден­ной с помощью полупроводниковых гермоэлектрических преобразова­телей до температуры 2—4 °С. Вода из сосуда под большим давлением с помощью насоса через специальный переходник подается б полость органа через инструментальный канал эндоскопа, очищая при этом дно язвы и улучшая возможность поиска источника кровотечения.

С этой же целью многие авторы часто используют орошение кро­воточащей язвы хлорэтилом с помощью зонда, проведенного через канал эндоскопа.

4.6.7.