<<
>>

Физические факторы в лечении отдельных эндокринных заболеваний

В данном разделе будут рассмотрены эндокринные заболевания, в комплексной терапии которых физические факторы применяются систематически и могут существенно влиять не только на эффектив­ность лечения, но и на развитие осложнений и прогрессирование па­тологического процесса.

Сахарный диабет. Лечение больных сахарным диабетом — комплек­сное, направленное на основное заболевание, на различные осложне­ния и другие болезни, усугубляющие его течение. Наряду с основными методами лечения (диетотерапия, пероральные сахаропонижающие препараты, инсулинотерапия, другие патогенетические фармакологи­ческие средства) существенную (хотя и вспомогательную) роль в ком­плексной терапии играют лечебные физические факторы.

Задачи физиотерапии: стимуляция защитных сил и улучшение об­щего состояния организма, повышение толерантности тканей к угле­водам и активности противодиабетических средств, предотвращение прогрессирования сахарного диабета и его осложнений, нормализация обмена веществ, нервной и эндокринной регуляции, функций подже­лудочной железы.

Физические средства показаны при латентном диабете, легких и среднетяжелых формах течения явного диабета, а также при неко­торых последствиях (ангиопатия, полинейропатия, гепатоз и др.) тя­желого диабета. Больным тяжелой формой диабета с кетоацидозом физиотерапия противопоказана.

Физические факторы у больных диабетом применяются на область поджелудочной железы для ее стимуляции, с целью общего воздействия на организм и для борьбы с осложнениями и сопутствующими забо­леваниями- Не рекомендуется назначать их в часы, соответствующие пику действия инсулина во избежание гипогликемических реакций.

Дня местных воздействий можно использовать синусоидальные модулированные токи (СМТ).

СМТ вызываю! гипогликемизирующий эффект и оказывают нор­мализующее действие на показатели липидного обмена. При легкой и средней степени тяжести диабета амплипульстерапия проводится при следующих параметрах: переменный режим, 111 и IV р.р., глуби­на модуляции — 50—75 %, частота — 70 Гц, длительность посылок — 2—3 с, по 4-5 мин при каждом роде работ.

Курс лечения состоит из 12—15 процедур. При срсднетяжелом и тяжелом компенсированном течении сахарного диабета 1-го типа параметры тока более щадящие: переменный режим 1 и IV р.р., 50—75 %, 100—70 Гц, длительность — 2— 3 с, по 2—3 мин каждого вида тока. Электроды располагаются попереч­но по отношению к поджелудочной железе.

Синусоидальные модулированные токи могут быть использованы и дгтя лекарственного электрофореза. При сахарном диабете легкой и средней степени тяжести применяется электрофорез СМТ бигуанида- ми из межэлектродного пространства: два электрода (анод) по 100 см2 располагаются в правом и левом подреберье, а участок кожи между ними смачивается раствором бигуанида (10,0 мг в 2 мл 50 % ДМСО); катод помещается сегменгарно поперечно к аноду. Процедура прово­ди гея ежедневно при следующих параметрах тока: II режим, IV р.р., 70 Гц, 75-100 %, длительность 4—6 с, продолжительность 15 мин, курс лечения состоит из 10 процедур.

Амил и л улье-электрофорез 0,05—0,18 % раствора манинила прово­дится за 4-6 ч до максимального подъема сахара (раздвоенный анод помещается на нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоноч­ника, кожа между ними смачивается раствором манинила; катод — на эпигастральную область). Указанные препараты можно вводить и галь­ваническим током.

Для лекарегиенного электрофореза целесообразно использовать и обычные лекарственные средства: пирилен, гексоний (они влияют на инсулярный аппарат, нормализуя функцию надпочечников); ни­котиновую кислоту (улучшается функция поджелудочной железы, нормализуется сосудистый тонус); препараты магния (он участвует в окислительном фосфорилировании углеводов, снижает артериальное давление, гиперхолестеринемию, особенно показан на область пече­ни при диабетических гепатозах); препараты калия (он необходим дня образования гликогена в печени и осуществления мышечного сокра­щения; при полиурии он усиленно выводится из организма, что вызы­вает судорожный синдром в икроножных мышцах); препараты меди (она способствует снижению содержания сахара в крови, улучшает углеводный обмен, снижает средней интенсивности гипергликемию, тормозит активность инсулиназы, способствует профилактике ангио­патии), препараты цинка (способствует улучшению функционального состояния островков Лангерганса, тормозит активность инсулиназы) и др.

Электрофорез указанных препаратов можно проводить попереч­но на область поджелудочной железы, а также по общей методике Вер- меля при легкой и средней степени тяжести сахарного диабета.

Хорошие результаты получены и после гепарин-электрофореза на область поджелудочной железы. Он вызывал снижение потребности в инсулине в 2 раза у 1/3 больных СД 1-го типа и снижение дозы перо- ральных сахароснижающих препаратов у 45% больных СД 2-го типа. Положительный эффект сохранялся в течение 6—12 месяцев.

Заслуживает внимания и так называемый внутритканевой элект­рофорез в области поджелудочной железы инсулина и сахаропонижаю­щих препаратов. К сожалению, в научно-методическом аспекте этот вопрос пока разработан слабо.

Инсулин может использоваться и для обычного транскутанного электрофореза (с анода). Согласно экспериментальным исследовани­ям, за 10 мин электрофореза при плотности тока до 0,1 мА/см2 вводит­ся около 10 ед. инсулина.

Электрофорез удлиняет развертывание действия препарата до 12— 13 ч, а общий срок действия — до 40 ч. Заслуживает внимания и инга­ляционная инсулинотерапия, которая может составить альтернативу подкожным инъекциям инсулина (8ку1ег.1. и др., 1998).

Стимулирование поджелудочной железы достигается примене­нием электромагнитного поля дециметрового диапазона (аппарат «Волна-2»). Воздействие на область проекции поджелудочной железы осуществляется со стороны брюшной стенки (20—30 Вт, 10 мин, еже­дневно, 12—15 процедур).

Гипогликемический эффект достигается как за счет непосредствен­ного действия на секреторную активность поджелудочной железы, так и вследствие опосредованного влияния на ЦНС с вовлечением гипотала­мо-гипофизарной системы. Дополнительно ДМВ-терапию можно про­вести еще на 2 поля (область голени, сзади, 40 Вт, по 7-10 мин). При этом отмечается уменьшение болей, судорог в икроножных мышцах. Может использоваться и СМВ-терапия (20—40 Вт, 10—12 мин, 8—10 процедур). Микроволны оказывают гипосенсибилизирущее действие, улучшают функцию печени и кишечника, нормализуют линидный обмен.

Патогенетически оправдано назначение электрического поля УВЧ поперечно на эпигастральную область и сегменты позвоночника на уровне 07—(по 10—12 мин, курс — 8—10 процедур), ультравысокочас- тотной ипдуктотермии (УВЧ-индуктотермия) или инд>тстотермии на надчревную область (слаботепловая доза, 10—15 мин, курс— 10—12 про­цедур). Вес высокочастотные факторы улучшают внешне- и внутрисек­реторную функции поджелудочной железы. Их нежелательно применять на область поясницы во избежание стимуляции коры надпочечников.

Оправдано назначение УВЧ при легкой и средней степени тяжести сахарного диабета, больным с компенсированным диабетом.

УВЧ-терапия у больных сахарным диабетом может проводиться и по трансцеребральной методике (7—10 мин).

Больным сахарным диабетом средней и тяжелой формы можно использовать низкочастотную магштгатерапию на область поджелу­дочной железы (15-20 мТл, 10-15 мин, 10—12 процедур). Отчетливое сахаропонижающее действие обнаруживается после 3—5 процедур.

Достаточный гипогликемизирующий эффект дает и ультразвуко­вое воздействие (интенсивность 0,4 Вт/см2, 880 кГц, 5 мин, режим не­прерывный, курс лечения — 10 процедур).

В основе механизма действия ультразвука лежит стимулирование секреции инсулина, улучшение углеводного обмена.

Наряду с высокочастотным используется и низкочастотный (44 кГц) ультразвук (2 мкм, 3—5 мин) на область поджелудочной же­лезы. Дополнительно озвучивается сегментарная зона на уровне ТН7—ТН |2 (по 2 мин). Низкочастотная фонотерапия улучшает инсулин- продупирующую функцию поджелудочной железы, что способствует более быстрому наступлению компенсации сахарного диабета, сниже­нию дозы сахаропонижающих препаратов независимо от типа диабета и длительности заболевания (Зубкова С.Т. и др., 1999).

Положительный эффект при сахарном диабете оказывает шдро- аэроионизации йода (дозировка 90—110 тыс. легких отрицательных,

14— 18 тыс. положительных ионов в 1 см2 воздуха, ежедневно, курс — 22—24 процедуры).

При этом наблюдается нормализация углеводного и липидного об­мена, так как повышается активность эндогенного инсулина. Методика особенно показана больным сахарным диабетом легкой степени тяжес­ти с сопутствующими гипертонической болезнью и атеросклерозом.

Отмечаются положительные результаты и при использовании в комплексном лечении больных сахарным диабетом методов пунк- турной физиотерапии, в частности лазеропунктуры, магнитолазеро- пунктуры и КВЧ-пунктуры. Их применение способствует компенса­ции обмена веществ, стабилизации течения заболевания, оказывает ги погликемиз ирующее де йствие.

Гораздо большее распространение получили общие воздействия физическими факторами, позволяющие улучшить общее состояние организма, предотвратить прогрессирование диабета и развитие ос­ложнений.

Одним из эффективных методов считается внутреннее примене­ние минеральных вод (соляно-щелочных, углекислых, гидрокарбо­натных, сульфидных), благоприятно влияющее на основные проявле­ния заболевания — гипергликемию, глкжозурию, полиурию и кетоз. Минеральные воды, как оказалось, улучшают секрецию инсулина, повышают его активность, стимулируют гликогенообразонательную функцию печени, ослабляют действие контринсулярных механизмов, нормализуют белковый и липидный обмен.

Питье минеральной воды назначается 3 раза в день за 45—60 мин до приема пиши. Начинают с небольших доз воды (50—100 мл) и при хорошей переносимости постепенно переходят к оптимальным дозам (200—300 мл на прием). При наличии ожирения и заболеваний сердеч- но-сосудистой системы разовая доза не должна превышать 200 мл. При сопутствующих гипер- и гипосекреторных нарушениях желудка питье воды проводится соответственно за 1—1,5 ч или 15—30 мин до еды. При мочекаменном диатезе количество приемов воды может быть увеличе­но до 5—6 в день, а при плохой ее переносимости уменьшено до 1-2 раз. Температура минеральной воды определяется не столько основным за­болеванием, сколько наличием сопутствующих нарушений.

Питьевое лечение минеральными водами противопоказано при обострении заболевания, состоянии декомпенсации, тяжелой форме сахарного диабета, наличии кетоза, прекоматозного состояния и об­щих противопоказаниях.

Наиболее часто используемые при сахарном диабете минеральные воды «Миргородская», «Свалява», «Нафтуся», «Лужанская», «Боржо­ми», «Нарзан», «Джермук», «Ессентуки», «Исти-Су», а из белорусских — «Ждановичская»>, «Хомская», «Бобруйская», «Рассветовская* и др.

Внутреннее применение минеральной воды может осуществляться и другими методами: лечебные клизмы, подводные промывания ки­шечника.

Из бальнеологических процедур полезны кислородные, озоновые, углекислые, хлоридные натриевые, радоновые и сероводородные ванны.

Указанные ванны применяются при сахарном диабете легкой и средней степени тяжести, а при тяжелой степени тяжести — только при отсутствии кетоацидоза.

Ванны улучшают обмен веществ, благоприятно влияют на состоя­ние нервной системы, особенно вегетативной, снижают уровень саха­ра в крови.

Методики лечения зависят от тяжести заболевания, характера со­путствующих заболеваний и осложнений. При латентном диабете и легкой степени его тяжести газовые ванны (сульфидные, углекислые) применяются при температуре 35—36 °С, другие — при 36—38 °С; про­должительность — 12—15 мин, курс лечения — 12—15 ванн.

При компенсированных формах диабета средней и тяжелой степе­ни целесообразно применять минеральные ванны более низкой темпе­ратуры: для газовых ванн — 34—35 °С, для безгазовых — 35—36 °С, курс лечения и продолжительность ванны уменьшаются соответственно до 10—12 процедур и до 12 мин.

У лиц пожилого возраста, при сопутствующих заболеваниях сер­дечно-сосудистой системы, тиреотоксикозе легкой степени ванны проводятся по щадящей методике: температура — 33—36 “С, длитель­ность процедуры — до 10 мин, курс лечения состоит из 8—10 ванн.

Такую же методику можно применить больным тяжелой степени после установления компенсации углеводного обмена или близкого к ней состояния.

Для оказания успокаивающего и противозудного действия назна­чаются азотные, хвойные или хвойно-валериановые ванны индиффе­рентных температур, ежедневно или через день (на курс — 10—12 ванн). Их можно применять и у больных сахарным диабетом средней и тяже­лой степени тяжести в период установления компенсации обменных нарушений при отсутствии кетоацидоза.

При осложненном течении сахарного диабета (нейропатии, ангио­патии) используются «сухие» углекислые, сероводородные, углекисло­сероводородные, скипидарные, особенно из желтой эмульсии, ванны. Больным сахарным диабетом с ожирением показаны радоновые ван­ны (1,5—3,0 кБк/л, 10—15 мин).

Гидротерапия используется в основном для лечения неврологичес­ких расстройств и ожирения. Назначаются душ Шарко, шотландский душ, душ-массаж по методикам лечения ожирения. Более интенсив­ные душевые процедуры применяются при легкой и средней степени тяжести сахарного диабета (максимальная и минимальная температу­ры не должны выходить за пределы 38—40 °С и 25—20 °С). При диабете показаны мягкие душевые воздействия (дождевой, восходящий).

Больным сахарным диабетом показаны облучения ультрафиоле­том. Их можно проводить в виде обших (по основной схеме) или мест­ных воздействий.

УФ-лучи стимулируют общий обмен, обмен кальция и фосфора, витаминов, снижают уровень сахара в крови и гликогенообразование. Они повышают барьерные свойства кожи и играют профилактичес­кую роль при кожных инфекциях у больных диабетом.

При сахарном диабете в силу различных прич ин и механизмов раз­вивается кислородная недостаточность. Ее устранению способствует назначение кислородных коктейлей или гипербарической оксигена- ции (ГБО), а также синглетно-кислородная терапия.

Кислородные коктейли показаны при любой степени тяжести са­харного диабета, с ожирением и без него. Кислород, всосавшийся в пищевом канале, попадает через воротную вену в печень и способству­ет окислению недоокисленных продуктов обмена. При приготовлении коктейля можно пользоваться настоями и отварами из лекарственных растений (плоды шиповника и черники, листья грецкого ореха, толок­нянки, земляники и черники, стручки фасоли и др.) с добавлением сорбита или ксилита (20—30 г на 1 л). Принимают за 1—1,5 ч до еды до 1 л кислородной пены; в разгрузочные дни — 3—4 раза в день.

Лечение кислородом под повышенным давлением (ГБО) позволя­ет увеличить содержание растворенного в артериальной крови кисло­рода. Гипогликемизирующий эффект ГБО связывают со снижением активности симпатоад ренатовой системы и уровня контринсулярных гормонов, восстановлением газового состава крови, нормализацией ее кислотно-основного состава, что повышает чувствительность рецеп­торов тканей к инсулину.

Курс ГБО включает 10—15 ежедневных процедур, длительностью 40—60 мин при давлении в 2 атмосферы. ГБО показана больным сахар­ным диабетом в состоянии декомпенсации.

При относительной инсулиновой недостаточности с сопутствую­щей гипертонической болезнью, церебральным атеросклерозом и ИБС применяется электросонтерапия как метод патогенетической немеди­каментозной терапии (10 Гц, 30—40 мин, ежедневно или через день, курс— 16—20 процедур). Электросон оказывает влияние на гормо­нальные контринсулярные факторы, обладает гипотензивным и анти- ангинаттьным эффектом, корригирует углеводный и липидный обмен. С этой же целью могут применяться и современные разновидности электросонтерапии, в частности транскраниальная электроаналгезия.

Больным с легкой формой сахарного диабета, а таюке нейроангио- патиями и некоторыми другими осложнениями можно использовать различные модификации рефлексотерапии. Для воздействий на точки акупунктуры наряду с иглами используются электрический ток, лазер­ное излучение, точечный массаж, магнитное поле и др.

При проведении иглорефлсксотерапии обычно применяется вто­рой иариант тормозного метода с продолжительностью воздействия до 40 мин. Назначаются 2-3 курса, по 8—10 процедур каждый. У больных сахарным диабетом иглорефлексотерапия позволяет снизить или нор­мализовать уровень сахара в крови, уменьшить сопутствующие нару­шения, устранить явления инсулинорезистентности, улучшить общее состояние. Хороший результат метод дает также при лечении больных сахарным диабетом с ангиопатиями и нейропатией мочевого пузыря.

Важный компонент комплексной терапии больных сахарным диабетом — лечебная физкультура. Эффективность физических уп­ражнений при сахарном диабете обусловлена повышением общей тренированности организма больных, активацией окислительно- восстановительных процессов, повышением утилизации глюкозы тканями, усилением действия инсулина. Занятие ЛФК сравнивают с дополнительной инъекцией инсулина. Дозированные физические уп­ражнения благоприятно влияют на нервную и сердечно-сосудистую системы, что также весьма полезно при сахарном диабете.

Больным рекомендуются легкие гимнастические упражнения с возрастающей мышечной нагрузкой, но не вызывающие утомления. Их следует комбинировать с дыхательными упражнениями, а у боль­ных с ожирением — с тренировками брюшного пресса. Продолжи­тельность занятий — 20—30 мин в день. При легких формах диабета показана трудотерапия, лучше на воздухе. Непосредственно после за­нятий ЛФК с целью повышения скорости окислительных процессов показаны обтирания, души, массаж или самомассаж.

Следующее направление физиотерапии у больных сахарным диа­бетом — применение физических факторов для лечения осложнений и сопутствующих заболеваний.

При сопутствующих болезнях наиболее часто используются мас­саж, грязелечение, электротерапия и др.

Массаж больным сахарным диабетом назначается с различными целями и по различным методикам. Общий массаж рекомендуется больным с сопутствующими ожирением, подагрой, местный — при остеохондрозе, заболеваниях суставов, атонии кишечника. Массаж конечностей (15—20 мин) применяется после физических упражнений ввиду его благоприятного влияния на утомленные мышцы, а также на периферическое кровообращение. Массаж на шейно-воротниковую область (10 мин) эффективен при невротическом синдроме.

Массаж следует проводить осторожно, так как кожа у больных от­личается сухостью и наклонностью к дерматитам.

Грязелечение как вспомогательное средство целесообразно вклю­чать в комплексную терапию больным сахарным диабетом для лече­ния сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, органов малого таза у женщин, органов пищеварения. При латентном и легкой степени тяжести диа­бете процедуры назначаются по 15—20 мин через день при температуре 40-42 “С, курс лечения — 8-10 аппликаций, на одну процедуру берут не более 20-25 кг лечебной грязи.

При средней тяжести сахарного диабета, при тяжелой компенсиро­ванной форме грязелечение проводится по щадящей методике: темпе­ратура — 38-40 “С, длительность процедуры — 10—12 минут, 2-3 раза в неделю, курс — не более 8 аппликаций. Количество лечебной гря­зи на одну процедуру — до 12-15 кг. При грязелечении исключается применение общих грязевых аппликаций, при появлении кетоадидоза лечение прекращается.

Если грязелечение противопоказано, можно использовать более щадяший вариант — электрогрязелечение, которое больные перено­сят значительно лучше (курс — 8—10 процедур).

При сопутствующих заболеваниях суставов, периферической нерв­ной и гепатобилиар.ной системы можно использовать и другие тепло­носители (озокерит, парафин, нафталан, песок) по общепринятым ме­тодикам: ежедневно или через день, курс лечения — 10—12 процедур. Не показаны они при тяжелой форме сахарного диабета. При наличии у больных под,острых и хронических воспалительных процессов, не­вралгий или миалгий можно воспользоваться инфракрасным излуче­нием (облучатели типа соллюкс).

Душевые процедуры можно применять при сопутствующих заболе­ваниях по разным методикам: восходящий душ — для лечения проста­тита, геморроя, проктита, хронических воспалительных заболеваний женских половых органов и др. Подводный душ-массаж назначается при миозитах, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы; шотландский душ — при атони­ческих запорах, ожирении.

При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и орга­нов пищеварения, гинекологических и сердечно-сосудистых заболе­ваний можно применять физиотерапию больным с компенсирован­ным сахарным диабетом по общепринятым методикам. Для этих целей используются электрофорез лекарственных вещесгв, магнитотерапия, микроволновая (СМВ и ДМВ) и ультравысокочастотная терапия, электростимуляция и ультразвуковая терапия.

Специфическое осложнение сахарного диабета — поражение сет­чатки глаз (ретинопатия). Рассасыванию кровоизлияний в сетчатку глаз способствует гепарин-электрофорез по глазнично-затылочной методике (15—20 мин, сила тока — до 1 мА, курс лечения — 8—10 про­цедур, ежедневно).

В соответствии с клиническими проявлениями поражений сет­чатки для электрофореза могут использоваться калия йодид, кальция хлорид, никотиновая кислота, фибринолизин, лидаза, трипсин, хи- мотрипсин и др.

Увеличение остроты зрения, рассасывание кровоизлияний, обрат­ное развитие ишемического отека сетчатки отмечено при ГБО. Она не показана больным с пролиферативной стадией ретинопатии, с синдро­мом Киммелстила—Уилсона. С этими же целями оправдано назначение переменного магнитного поля на область глаз (ток синусоидальный, не­прерывный — 10—15 мТл, по 10—15 мин, курс лечения —до 15 процедур).

Больным с ретинопатией можно назначать ультрафонотерапию (0,2-0,3 Вт/см2, 3—7 мин, 10—12 ежедневных процедур). При наличии помутнения и кровоизлияния в стекловидном теле эффективно назна­чение ультрафонофореза папаина, дицинона или фибринолизина при тех же параметрах.

Диабетические ангиопатии нижних конечностей — это проявле­ние генерализованных сосудистых поражений (капилляров, артерий, венул, сосудов среднего и крупною калибра).

Физические факторы применяются в доклинической, функцио­нальной, органической и язвенно-некротической стадиях заболевания. Они действуют на процессы микроциркуляции с коррекцией наруше­ний тонуса микрососудов, реологических свойств крови и транскапил­лярного обмена, способствуют улучшению кровоснабжения путем сня­тия спазма магистральных сосудов и развития коллатералей.

При I и II стадиях заболевания применяется дарсонвализация нижних конечностей (ежедневно или через день, 10—15 процедур на курс лечения). В лечении диабетической ангиопатии можно использо­вать ДМ В-терапию. Воздействуют на обе голени (30—50 Вт, 8—10 мин), а также на проекцию поджелудочной железы (20—30 Вт, 7-10 мин, 10— 12 процедур). ДМВ-терапии способствует улучшению общего состоя­ния больных, уменьшению болей и судорог в икроножных мышцах, улучшению кровотока м ногах, уменьшению гипергликемии и глюко- зурии, снижению уровня контринсулярных гормонов.

При ангиопатиях ног положительные результаты дает примене­ние но продольной методике УВЧ-терапии (слаботепловая доза, 10—

15 мин, 10—12 процедур).

При ангиопатиях широко используется электрофорез лекарствен­ных веществ: гепарина, препаратов магния и йода, никотиновой кис­лоты, новокаина, препаратов лития, цинка и марганца, эуфиллина. Воздействие можно проводить продольно на конечности, по методике четырех- или двухкамерных гальванических ванн. Курс лечения состо­ит из 10—12 процедур (в стационарных условиях они проводятся еже­дневно, амбулаторно можно и через день).

Оправдано применение бифореза лекарственных веществ: гепа­рин (сегментарно) — магний (на конечности); новокаин — эуфиллин. Эффективноприменениесочетанногометода —индуктотермоэлектро- фореза йода на нижние конечности (курс 10—15 процедур, продолжи­тельность 20—25 мин).

При диабетических ангиопатиях и микроангиопатиях при легкой и средней тяжести сахарного диабета в стадии компенсации углевод­ного обмена применяются синусоидальные модулированные токи. Воздействие можно проводить по двум вариантам.

1 вариант оказывает более выраженное влияние на перифери­ческую гемодинамику, II вариант — на обменные процессы. Ампли- пульстерапия способствует снижению уровня глюкозы в крови (у всех больных), уменьшает выраженность болевого синдрома, отечность, нормализует тонус сосудистой стенки, снижает активность коры над­почечников, уменьшает уровень глюкокортикоидов, улучшает усвое­ние глюкозы всеми клетками организма.

Методика I варианта предусматривает воздействие паравертеб- рально (ТЬ,—Ц; 1-е поле) и поперечно на стопы (2-е и 3-е поля) при следующих параметрах: I режим, III и IVр.р., 50—75 %, 30 Гц (при сни­жении тонуса сосудов) или 70 Гц (при повышении тонуса сосудов), длительность 2—3 с, но 4—5 мин каждого тока.

При II варианте также предполагается воздействие на 3 поля (1-е поле — поперечно на поджелудочную железу, 2-е и 3-е поля — попе­речно на стопы). Параметры тока те же, только на 1 -е поле частота уста- накп ивается 70 Гц, па 2-е и 3-е поля — 30 Гц. Лечение синусоидальными модулированными токами проводится ежедневно в течение 15 дней.

Диадинамические токи применяются аналогично: 1 -е и 2-е поля — область симпатических узлов соответствующего сегмента позво­ночника (ток ДН — 2—3 мин, поочередно с каждой стороны), 3—4-е поля — поперечно на стопы (ток КП ±1,5 мин). При тяжелых компен­сированных поражениях воздействие импульсными токами проводит­ся только сегментарно.

Улучшает периферическое кровоснабжение и купирует болевой синдром переменное магнитное поле низкой частоты. Для воздействия можно использовать любые аппараты для магнитотерапии, дающие переменное или бегущее импульсное магнитное поле (по 10—15 мин, гок синусоидальный непрерывный, курс лечения — до 15 процедур). Магнитотерапия больше показана больным с повышенным сосудис­тым тонусом, при сопутствующей артериальной гипертензии. По спе­циальной методике (аппарат «Диабспок», 35—45 мТл, 15—30 мин, 8—10 процедур) магнитотерапия эффективна даже при синдроме диа­бетической стопы.

Хороший лечебный эффект дает ГБО у больных с диабетической сшгионатией, даже при диабетической гангрене. При этом происходит улучшение кровотока, исчезновение болевого синдрома, нормализа­ция цвета кожи.

Уменьшение болей, улучшение пульсации, ускорение кровотока, потепление ног наблюдается у больных при использовании иглореф- лексотерапии и лазеропунктуры (по 5—10 с, на одну точку, за про­цедуру используются 10—12 точек, курс лечения — 10—12 процедур). Наиболее выраженный эффект отмечается у больных с функциональ­ными вазомоторными расстройствами.

В последнее время у больных с диабетическими ангиопатиями применяется лазерное облучение крови (через иглу в локтевую вену, мощность излучения на выходе 2 мВт, 60 мин, 8—10 процедур). У боль­ных при сахарном диабете 1-го типа отмечается уменьшение болей, исчезновение судорог, ускорение кровотока, повышение активности ферментов антиперекисной защиты.

При синдроме диабетической стопы эффективна комбиниро­ванная методика лазеротерапии. Она заключается в наружном скани­рующем воздействии инфракрасным лазером в импульсном режиме (2—4 Вт и импульсе, 8—15 мин) и последующем (через 30—40 мин) проведении ВЛОК с помощью гелий-неонового лазера (1—2 мВт, 30— 45 мин, 10—12 процедур).

Ряд авторов указывает на эффективность при диабетических ан­гиопатиях аппликаций нафталана и озокерита.

Одно из наиболее часто встречающихся осложнений сахарного диабета — диабетическая полинейропатия, сопровождающаяся боля­ми, парестезиями, мышечными атрофиями. Для улучшения проводи­мости импульсов по нервным волокнам и нормализации состояния вегетативной нервной системы широко используется электрофорез лекарственных веществ. Можно применять местноанестезируюшие (новокаин), сосудорасширяющие (магния сульфат, эуфиллин) пре­параты, а также вещества, улучшающие проводимость по нервно-мы- шечному аппарату (прозерин, галантамин, нивалин).

Воздействие гальваническим током можно проводить по методи­кам камерных гальванических ванн или продольно на конечности. Для электрофореза можно использовать также синусоидальные моду­лированные токи (II режим, I и III р.р. по 5—8 мин, 100 Гц, 75 %, дли­тельность полупериодов 2—3 с).

Достаточно эффективная процедура — йод-галантамин-электро- форез-индуктотермия.

На дистальные отделы конечностей при I, II степени тяжести са­харного диабета можно применять парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации. Хорошо чередовать их с электрофорезом ле­карственных веществ.

Для купирования болевого синдрома применяются синусоидаль­ные модулированные или диадинамичес-кие токи на дистальные отде­лы конечности по методике обезболивания. При неустойчивой ком­пенсации сахарного диабета, вегеталгиях импульсные токи можно использовать на сегментарные зоны.

Эффективен амплипульс-электрофорез 2,5 % раствора никотина- мида по продольной методике (выпрямленный режим, III—IV род ра­боты, 80—100 Гц, 75-100 %, по 5-7 мин).

На состояние вибрационной чувствительности положительно вли­яет комплекс, включающий магнитотерапию (переменное магнитное поле, 10—15 мин на пояснично-крестцовую область) и йодобромные ванны. При устойчивой компенсации оправдано назначение подвод­ного дутпа-массажа нижних конечностей (1,5 атм, 10—15 мин, курс — 10-12 процедур) в чередовании с грязевыми аппликациями по типу «высоких носков», «брюк». Вместо подводного душа-массажа можно использовать вихревые ванны (8—10 мин, курс — 10—12 процедур). Аналогичный эффект достигается применением дарсонвализации, ультратолотерапии, микроволн, электросветовых ванн (10—15 мин, ежедневно или через день, курс — 8—10 процедур).

В последние годы при диабетической полинейропатии успешно используется микроволновая резонансная терапия на точки акупунк­туры (1 мВт, 20-30 мин, 8-10 процедур). Воздействия лучше прово­дить на фоне достижения нормогликемии.

Все электролечебные процедуры хорошо чередовать с радоновы­ми, углекислыми или сульфидными ваннами.

Для лечения гнойных поражений кожи при сахарном диабете при­меняются физические факторы, которые способствуют раннему и вы­раженному снижению интоксикации, стабилизируют уровень глюкозы в крови, улучшают общую иммунологическую реактивность организ­ма, ускоряют течение раневого процесса, сокращают сроки лечения.

Для л их целей можно использовать низкочастотную (22—44 кГц) ультразвуковую терапию. Под действием ультразвука гнойные очаги быстро очищаются от гноя и некротических масс, начинают хорошо гранулировать. В качестве озвучиваемой среды целесообразно при­менять растворы детергентов (роккал, хлоргексидин), курс лечения кключает 8—12 процедур. Может использоваться, конечно, и УВЧ-те­рапия по общепринятым методикам. Их комбинируют с облучением крови УФ-лучами или лазером.

К быстрому снижению воспалительного процесса приводит облу­чение гелий-неоновым лазером (по 10—15 мин в течение 5—15 дней). Улучшают результаты лечения УФ-облучение крови (5—10 процедур, доза облучаемой крови 0,7—1,0 мл/кг массы тела) на физиотерапевти­ческом аппарате «Изольда», а также магнитотерапия на аппаратах типа «Полюс-1» (5—10 дней в течение 10—15 мин на поле).

При диабетических гепатозах применяются электрофорез препа­ратов серы и магния, индуктотермия и низкочастотная магнитотера­пия, а также местные аппликации парафина или озокерита. Курс ле­чения обычно состоит из 6—10 процедур, а воздействия проводятся по общепринятым (чаще щадящим) методикам.

При постинъекционных липодистрофиях назначаются электрофо­рез лидазы или монокомпонеитного инсулина, фонофорез инсулина на область поражения. Перед электрофорезом лекарств можно приме­нить парафиновые или озокеритовые аппликации, дарсонвализацию, ультратонотерапию. Хорошо комбинировать лекарственный электро­форез с массажем мест поражения.

Важным этапом комплексной терапии больных сахарным диабе­том является санаторно-курортное лечение. Оно показано больным латентным диабетом, сахарным диабетом легкой и средней степени тяжести и состоянии устойчивой компенсации, без наклонности к вы­раженному ацидозу и диабетической коме. Оно также показано при сочетании сахарного диабета с ожирением, заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой (в том числе и с начальными формами ангио­патий) систем, органов пищеварения, мочевыделительной системы, опорно-двигательного аппарата, половой сферы и кожи.

Санаторно-курортное лечение противопоказано больным диа­бетом тяжелой степени с истощением, выраженным кетоацидозом, прекоматозным состоянием, а также больным с лабильным течением сахарного диабета.

Санаторно-курортное лечение носит комплексный характер, что обусловлено как сложностью течения основного заболевания, так и необ­ходимостью воздействия на сопутствующие заболевания и осложнения.

Основу санаторно-курортного лечения составляет применение природных физических факторов: питьевое лечение минеральными водами, грязелечение, различные бальнеотераиевтические процеду­ры, морские купания. Большое место отводится климатотерапии, в частности строго дозируемой аэротерапии (воздушные ванны, сон на свежем воздухе), талассотерапии и гелиотерапии (до 30—35 кал), а так­же дозированным физическим нагрузкам.

Существенное практическое значение имеет комбинирование раз­личных процедуру больных сахарным диабетом, особенно нагрузочных (грязелечение, солнцелечение и др.). Только больным предиабетом и диабетом в легкой степени тяжести можно при показаниях назначать, чередуя по дням, фязелечение и солнечные ванны. В день приема гря­зевой аппликации или солнечной ванны помимо питьевого лечения можно назначать еще аэротерапию, а с интервалом в 2—3 ч — ЛФК. При среднетяжелых формах диабета в день грязелечения применяет­ся еще только питье минеральных вод. Грязевые и другие нагрузочные процедуры у этих больных можно чередовать по дням с минеральными ваннами.

Больных сахарным диабетом чаще всего направляют на курорты с питьевыми минеральными водами — Ессентуки, Боржоми, Бере­зовские Минеральные Воды, Друскининкай, Джермук, Миргород, Трускавец, Ждановичи и др. Таких больных можно также направлять в местные санатории, предназначенные для больных с нарушениями обмена веществ и заболеваниями органов пищеварения.

Ожирение. Основу лечения больных ожирением составляет, как уже отмечалось, применение малокалорийной (редуцированной) диеты с ограничением углеводов на фоне повышенной физической активности. Наряду с диетотерапией и двигательным режимом больным ожирени­ем, в гом числе и эндокринными формами, патогенетически обоснова­но назначение естественных и преформированных физических факто­ров. По мнению многих специалистов, физические средства занимают второе по значению место в комплексной терапии ожирения.

Лишь при IV степени ожирения, когда наблюдаются резко выра­женные и многочисленные осложнения, когда развивается сердечно­сосудистая и дыхательная недостаточность, физиотерапия используется очень ограниченно и только по щадящим (ненагрузочным) методикам.

Уместно подчеркнуть, что больным с эндокринными и церебраль­ными формами ожирения физическая терапия проводится на фоне или после специфического медикаментозного лечения.

Задачи физиотерапии: оказать влияние на основные звенья патоге­неза заболевания, содействовать нормализации (коррекции) деятель- мости эндокринной системы, постепенно снизить массу тела, стиму- лироиать адаптационно-компенсаторные механизмы, способствовать нормализации обмена веществ, повысить энергозатраты организма, улучшить функции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной сис­тем, препятствовать развитию осложнений и болезней — спутников ожирения.

Из физических методов лечения при всех формах ожирения наибо­лее часто используется лечебная физкультура. Основная задача ЛФК состоит в регуляции обмена веществ путем усиления окислительных и л и политических процессов, а также в улучшении функций сердечно- соеудиетой и дыхательной систем. Из средств лечебной физкультуры применяются утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнас­тика, дозированная ходьба, подвижные спортивные игры и спортив­ные упражнения, физический труд на свежем воздухе, занятия на тре­нажерах. Вообще, кинезотерапия должна стать частью образа жизни страдающих ожирением.

Комплекс физических упражнений целесообразно строить на основе велоэргомстрических тестов, так как с увеличением степени ожирения резервные возможности организма, функциональные воз­можности сердечно-сосудистой системы снижаются. При правильной дозировке названные упражнения повышают энергетические расходы организма, улучшают деятельность различных органов и систем, сни­жают массу тела. В целях улучшения периферического кровообраще­ния, снятия усталости, повышения тонуса и двигательной активности больного в комплекс с лечебной физкультурой хорошо включать об­щий массаж.

Большое место в комплексной физиотерапии принадлежит пото­гонным процедурам. Они показаны больным ожирением, у которых нет нарушений сердечно-сосудистой деятельности.

В качестве потогонных процедур можно использовать общие све­товые ванны. Они проводятся при температуре 55—60 °С в течение 15—

20 мин, через день, 10—15 процедур на курс лечения. Световые ванны хорошо чередовать с хлоридными натриевыми (морскими) ваннами (20—30 г/л, 38—39 °С, 10—15 мин). Для получения потогонного эффек­та используются общие влажные укутывания (45—60 мин, ежедневно). С этой же целью применяются суховоздушныс и паровые горячие про­цедуры.

Следует помнить, что эти процедуры, особенно баня-парильня (русская баня), весьма нагрузочны для больных ожирением. Поэтому они применяются лишь у больных ожирением 1—11 степени без явле­ний недостаточности кровообращения.

Пребывание в сауне составляет 8—12 мин, его повторяют в тече­ние процедуры 2—3 раза. При пользовании русской баней пребывание в парильне не должно превышать 10 мин при температуре на полке 69—70 °С и относительной влажности воздуха 30—40 %. Для стиму­ляции потоотделения можно использовать также некоторые другие теплолечебньте процедуры (грязевые и паровые ванны, парафиновые аппликации и др.).

Следует иметь в виду, что теплолечебные методы, как, впрочем, и электролечение, у больных ожирением могут широко применяться при различных сопутствующих заболеваниях (чаще всего болезней ор­ганов пищеварения, опорно-двигательного аппарата и периферичес­кой нервной системы).

Принципиальное значение (при отсутствии противопоказаний) имеет включение в лечебный комплекс гидро- и бальнеотерапии, спо­собствующих снижению массы тела, улучшению обменных процессов, кровообращения, поддерживающих мышечный и психоэмоциональ­ный тонус, оказывающих тонизирующий и закаливающий эффект, повышающих двигательную активность больного.

Наиболее эффективны контрастные ванны, при которых желатель­но сочетать действие температурного фактора и движения. Эти ванны нормализуют артериальное давление, улучшают сократительную фун­кцию миокарда, состояние центральной нервной системы, усиливают теплопродукцию организма.

Температура горячей воды 40—45 °С, время пребывания в ней 3— 6 мин; температура воды холодного бассейна постепенно снижается с 25 до 18 °С, время пребывания в ней до 1 мин.

Начинается процедура с погружения в горячий бассейн, заканчи­вается купанием в холодной воде, делается по 3—6 заходов в каждый бассейн. Курс лечения — 15-18 ежедневных процедур.

При ожирении 1—II степени без осложнений контраст температур может быть до 20 "С, при ожирении II —III степени, у лиц старшего возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями разница температур значительно меньше — 10—13 °С, температура горячей воды не более 38 “С, процедуру заканчивают в горячей ванне. Процедуры можно проводить через день, 12—15 на курс лечения.

При ожирении широко используются души: душ Шарко, цирку­лярный, веерный, шотландский, подводный душ-массаж. При этих воздействиях наряду с температурным раздражением определенную роль играет и механическое раздражение кожных рецепторов. Водяная струя производит глубокий массаж тканей, улучшает крово- и лимфо­обращение, способствует снижению массы тела.

Душевые процедуры проводятся по следующим вариантам методик:

• душ Шарко, веерный душ — температура 35—30 ‘С, давление

1.5- 3 атм, продолжительность процедуры 3-5—7 мин, еже­дневно или через день, на курс 10—16 процедур; шотландский душ — попеременное воздействие горячей (37—45 °С) и холодной (25-18'С) водяных струй, давление

1.5— 3 агм; время воздействия каждой струи от 20 до 50 с; об­щее время 3—5 мин ежедневно или через день, курс — 16— 18 процедур. Струевые души показаны больным ожирением 1—II степени, в основном молодого и среднего возраста; циркулярный душ более показан больным астенизированным, без явлений раздражительности, температура воды постепенно снижается с 36—34 °С до 25 “С, продолжительность — 2—5 мил ежедневно или через день, курс лечения — 15—20 процедур. При ожирении III—IV степени можно осторожно использовать дождевые души;

• подводный душ-массаж — температура воды 36—37 °С, мсл- коструйпая насадка, давление струи воды 1—3 атм, продолжи­тельность — 12—15 мин, через день или ежедневно, курс лече­ния 10—15—18 процедур. Установлено, что после курса лечения у больных снижается повышенный уровень холестерина, отме­чается существенная редукция массы тела.

Из бальнеологических процедур больным показаны углекислые, сульфидные, радоновые, скипидарные и другие ванны. Они стимули­рую']' процессы обмена веществ, улучшают капиллярное кровообраще­ние и функцию тканевого дыхания, оказывают нормализующее влия­ние на центральную нервную систему, нейроэндокринную регуляцию обмена веществ.

Сульфидные ванны положительно влияют на жировой, белковый, углеводный обмены веществ, они избирательно-возбуждающе дейст­вуют на каротидные хеморецепторы, обладающие свойством регули­ровать функцию эндокринных желез. Как сильный восстановитель сероводород оказывает мошное действие на сульфидные группы бел­ковых и ферментативных систем. Сульфидные ванны вызывают выра­женные гемодинамические сдвиги в организме, снижают АД, усилива­ют сердечные сокращения.

Общие сульфидные ванны назначаются по ступенчатой (нарас­тающей по концентрации) методике (50, 100, 150 мг/л сероводорода, температура 36—34 °С, продолжительность — 6—15 мин, через день, на курс 10—12 ванн). Сульфидные ванны применяются у больных али­ментарным ожирением I—III степени при сопутствующих заболева­

ниях суставов, периферической нервной системы, начальных стадиях артериальной гипертензии.

При ожирении I—II степени, протекающем без существенных ос­ложнений, показаны углекислые ванны, которые способствуют сни­жению уровня инсулина, повышению уровня эстриола и эсградиола. Углекислые ванны усиливают систолу, удлиняют диастолу, замедляют сердечный ритм, снижают АД, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы, усиливают диурез, повышают устойчивость организма к из­быточному количеству углекислого газа и недостатку кислорода.

Ванны проводятся при температуре 35—36 °С, которую постепенно снижают до 33—32 °С, продолжительность — с 7-8 до 12— 15 мин, через день. На курс лечения назначаются 10—12 процедур.

Радоновые ванны с концентрацией 40—80 нКи/л и температурой 36—34 °С проводятся через день или 2 дня подряд, с перерывом в тре­тий день; продолжительность — 10—15 мин, всего на курс 12—15 ванн.

Эти ванны оказывают седативное действие, стимулируют функ­цию коры надпочечников и симпатоадреналовую систему. С учетом ж аналгезирутощего, противовоспалительного, десенсибилизирую­щего действия их целесообразно назначать больным ожирением при сопутствующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, пери­ферической нервной системы и женской половой сферы.

При ожирении I—III степени применяются хлоридные натриевые (морские) и йодобромные ванны. Хлоридно-натриевые ванны прово­дятся с концентрацией соли 30—40 г/л, температура воды 36—37 “С, продолжительность — 12—15 мин. На курс лечения 12—15 процедур; их лучше проводить через день или 2 дня подряд, на третий день — пе­рерыв.

Йодобромные ванны (методика стандартная) больше показаны прй гипофизарном ожирении.

Минер&пьные воды применяются также для подводных кишечных промываний. Для этих целей чаще всего используются гидрокарбонат­ные минеральные воды. Они способствуют нормализации моторной функции сигмовидной кишки и прекращению запоров, устраняют на­рушения кислотно-щелочного и электролитного баланса. Особенно они оправданы при I степени ожирения, когда наблюдаются привыч­ные запоры и нет признаков кардиореспираторной недостаточности.

С целью стимуляции выведения поступающих с пищей жиров и уменьшения их всасывания в кишечнике применяют колоногидро- терапито — периодическое орбшение стенок толстого кишечника жидкостью (пресной водой с лекарственными веществами или мине­ральной водой). Воду в кишечник вводят под давлением 12—15 кПа

увеличивающимися порциями от 0,5 до 1,5 л. Общий объем вводимой воды 10— 15 л, температура 37—38 °С, 6—10 процедур на курс лечения.

По тере массы тела способствует гипербарическая оксигенация. Она не только усиливает липолиз и улучшает обмен веществ, но и устраняет тканевую гипоксию, так как повышенное давление создает благоприят­ные условия и возможности обеспечения тканей кислородом (длитель­ность процедуры — 60 мин, 2 атм, через день, на курс 10—14 процедур).

На этом же принципе основано применение кислородных коктей­лей (пены), обогащенной витамином С. Кислородную пену принима­ют 3 раза в день за 1 — 1,5 ч до еды по 1 —1,5 л (до чувства насыщения). Можно 6—7-кратным приемом кислородной пены заменить пищу в разгрузочные дни. Курс лечения — 25—30 дней. В амбулаторных усло­виях 1 раз в неделю или декаду проводятся 2 разгрузочных «кислород­ных» дня. Не показана энтеральная оксигенотерапия при панкреатите, спаечной болезни.

Заслуживают упоминания и различные вакуумные методы (вакуум- фадиентная терапия, вибровакуумтерапия, эндермотерапия и др.).

Вибровакуумтерапия — сочетанное воздействие локального ва­куума и вибрации. Метод способствует мобилизации жира из депо и ускорению его утилизации в организме, нормализации различных ви­дов обмена веществ, нарушенных при ожирении. Продолжительность процедур — до 30 мин.

Эндермотерапия — сочетанное воздействие на пациента локаль­ного вакуу ма и роликового массажа. Ее проведение усиливает липолиз в коже, стимулирует лимфоотток и венозный отток, усиливает метабо­лизм, функции внутренних органов. Процедуры проводятся ежеднев­но, продолжительность до 30 мин, 10—12 процедур на курс.

В комплексном лечении ожирения используют общую аэрокрио- терапию (по 2—3 мин, до 30 процедур на курс). За курс больные теряют до 7—10 кг.

Из процедур общего действия, применяемых как на курортах, так и во внекурортпых условиях для лечения больных ожирением, следу­ет упомянуть о климатотерапии. Климатические факторы влияют на терморегуляторный аппарат, улучшают нейроэндокринную регуля­цию, функции дыхания и кровообращения, повышают интенсивность окислительно-восстановительных процессов в тканях, нормализуют реактивность организма, оказывают закаливающее и тренирующее действие на организм в целом и отдельные его системы. Климатотера­пия проводится в виде аэро-, гедио- и талассотерапии.

Аэротерапия в виде воздушных ванн осуществляется при ЭЭТ 18— 22 "С; продолжительность ее постепенно увеличивается от 20—30 мин

до 1,5—3 ч. Прохладные воздушные ванны оказывают более выражен­ное закаливающее действие (ЭЭТ 16—19 “С, продолжительность — с 5—10 мин до 1,5—2 ч).

Прохладные и холодные (ЭЭТ — 10—15 “С, 10—15 мин) ванны на­значаются в сочетании с самомассажем, гимнастическими упражне­ниями больным ожирением 1 степени. При недостаточности адапта­ции к действию климатических факторов аэротерапия проводится по щадящей методике: сначала пребывание на воздухе в одежде 1 — 1,5 ч, затем воздушные ванны только в зоне комфортного тсплоощущения (ЭЭТ - 20-22 °С).

Гелиотерапия проводится в виде общих солнечно-воздушных ванн по режиму слабого (от 0,25 до 1 биодозы), умеренно интен­сивного (от 0,25 до 2 биодоз) и интенсивного (от 0,25 до 3 биодоз) воздействия. Курс лечения состоит из 10—12 солнечных ванн. Они активируют симпатоадреналовую систему, нормализуют процессы терморегуляции.

Гелиотерапия применяется у больных ожирением I и II степени, молодого и среднего возраста, без существенных нарушений со сторо­ны сердечно-сосудистой системы. Эффективность комплексного ле­чения больных ожирением повышают морские купания (или плавание в пресной воде). Они применяются по режиму умеренного (температу­ра не ниже 18 °С) или чаще слабого (температура воды не ниже 20 °С) воздействия.

С целью стимуляции всего организма, улучшения настроения и работоспособности больного, нормализации обмена веществ, в том числе и жирового, можно использовать и ультрафиолетовые лучи. Применяются общие ультрафиолетовые облучения по основной или замедленной схеме (до 2—2,5 биодозы, 20—24 процедуры).

Для улучшения состояния углеводного, липидного и водно-соле- вого обмена, устранения проявлений кетоацидоза показаны питьевые минеральные воды. Для питьевого лечения больных ожирением ис­пользуются маломинерализованные (2—5 г/л) или среднеминерали­зованные воды (5—10 г/л) различного химического состава: гидрокар­бонатные, хлоридные натриевые, сульфатно-кальциево-магниевые, углекислые, солено-щелочные и др. Они способствуют повышению гликогенобразовательной функции печени, снижению повышенного уровня различных фракций липидов, положительным сдвигам элек­тролитного баланса, повышению щелочных резервов организма. Ми­неральные воды уменьшают резбрбцию пищевых жиров и обладают послабляющим и диуретическим действием, благоприятно влияют на сопутствующие заболевания органов пищеварения.

При неосложненных формах ожирения минеральная вода назна­чается но 150—200 мл на прием (из расчета 2—3 мл/кг). Продолжитель­ность курса — 3-4 недели. При сопутствующих артериальной гипер­тензии, атеросклерозе применяются более щадящие водные нагрузки: по 100-150 мл 1—2 раза вдень; при наличии заболеваний почек увели­чивается число приемов воды до 5—6 раз, а ее общее количество — до

1,5— 2 л в день, если нет признаков недостаточности кровообращения.

Из бутилированных минеральных вод больным ожирением можно рекомендовать «Ессентуки № 4», «Ессентуки № 20», «Нарзан», «Смир­новская», «Славянская», «Феодосийская», «Боржоми», «Джермук» и др. Из белорусских минеральных вод пригодны для лечебного при­менения «Бобруйская», «Борисовская», «Ганцевчанка», «Жданович- ская», «Криница», «Любания», «Пралеека», «Рассветовская», «Свет- лицкая», «Сож», «Хомская» и др.

Многие авторы большое значение при лечении различных форм ожирения придают рефлексотерапии. При этом могут использоваться самые различные методы: классическая акупунктура, электропунк- тура, микроиглотерапия, лазеропунктура или их комбинации (Само- еюк И.З. и др., 1998).

Больным ожирением целесообразно в лечебный комплекс вклю­чать и некоторые специальные физиотерапевтические методы.

Для подавления возбудимости пищевого центра у больных ожи­рением 1—111 степени рекомендуется введение анорексигснного пре­парата фепранона в виде электроаэрозоля. Метод ингаляций отри­цательно заряженных частиц водного раствора фепранона позволяет избегать побочного действия препарата, уменьшать его дозировку. На одну процедуру используются 1,5-2 таблетки фепранона (по 25 мг), которые растворяются в 50 мл дистиллированной воды. Процедуры проводят 2 раза в день: за 30 мин до завтрака и обеда. Курс лечения состоит из 40-60 процедур.

Раствор фепранона (5 мг на 5 мл дистиллированной воды) может использоваться для ультразвуковых ингаляций (20—25 процедур на курс лечения).

При церебрально-эндокринных формах ожирения применяются электрическое поле улыравысокой частоты на область промежуточ­ного мозга (битемпоральная методика, олиготермическая дозировка, 5—10 мин, 10-15 процедур, через день), электросон (5—10 Гц) или центральная электроаналгезия (800—1000 Гц), транснеребральный электрофорез 0,5 % раствора никотиновой кислоты.

При липодистрофических формах ожирения рекомендуется ге­парин-электрофорез. Он проводится на участки жировых отложений при следующих параметрах: 10 000—15 ООО ЕД гепарина на процедуру, активный электрод — катод, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, 20- 30 мин, курс лечения состоит из 30—50 процедур.

Для уменьшения избытка массы тела при ограниченных, локаль­ных чрезмерных отложениях жирового кожно-подкожного слоя ис­пользуются также синусоидальные модулированные токи по методи­ке электростимуляции. Воздействие проводится на прямые мышцы живота и на четырехглавую мышцу бедер при следующих параметрах: переменный режим, II р.р., 30 Гц, 75—100 %, 10—16 мин на поле, курс лечения — 15—20 процедур. Площадь прокладок, применяемых для ле­чения, равна 250-300 см2. Электростимуляция снижает повышенный уровень общих липидов в сыворотке крови, содержание атерогенных фракций липопротеидов и холестерина, иммунореактивного инсулина, приводит к значительному уменьшению избытка массы тела за счет ее жирового компонента. Электростимуляцию на область жировых депо можно проводить, используя и другие импульсные токи. Эффектив­ность миоетимуляции возрастает после предварительного теплового воздействия (парафинотерапия, грязелечение, тепловые обертывания).

В плане комплексного и дифференцированного использования физических методов лечения при различных формах ожирения следу­ет пользоваться следующими рекомендациями.

Больным экз о ге н н о - конституцнонапьной формой ожирения на фоне диеты и ЛФК назначается курс климатотерапии, питьевого лече­ния, бальнео- и гидротерапии.

Лечение больных с эндокринными формами ожирения физичес­кими факторами проводится на фоне коррекции нарушенных эндок­ринных функций. При гипотиреоидпой и гипогенитальной формах ожирения наиболее часто применяются климатолеченис и бальнеоте­рапия в виде углекислых, радоновых и йодобромных ванн. При нали­чии у больных сопутствующих заболеваний назначаются еще грязеле­чение и физиотерапевтические методы.

У больных с церебральными формами ожирения физические фак­торы используются после специальной терапии. Им чаще всего назна­чаются различные виды аэротерапии, подводный душ-массаж и лечеб­ные ванны (радоновые, хлоридные натриевые и др.).

Курортное лечение показано больным первичным, алиментарно­конституционным ожирением, а также вторичными эндокринными формами ожирения при общем их удовлетворительном состоянии и достаточной компенсации гормональных нарушений. Лечение на ку­рорте показано больным ожирением I, II, III степени без выраженной недостаточности кровообращения. При IV степени ожирения и от­сутствии декомпенсации кровообращения больных можно направлять в местные санатории, предназначенные дпя лечения больных с нару­шениями обмена веществ и заболеваниями органов пищеварения.

Из курортов больным ожирением показаны прежде всего курор­ты с питьевыми минеральными водами и климатические, приморские (см. табл. 15.2).

Санаторно-курортное лечение противопоказано больным с пер­вичным нейроэндокринным (гипоталамо-гипофизарньтм), вторич­ным эндокринным ожирением органического генеза, церебральным ожирением, а также с любыми формами ожирения 2А степени при не­достаточности кровообращения более 2А стадии.

Гипотиреоз. Лечебные физические факторы могут быть использо­ваны в комплексной терапии как первичного, так и вторичного гипо­тиреоза. Их применение позволяет потенцировать действие лекарств, уменьшать дозу гормональных препаратов, непосредственно воздей­ствовать на функциональное состояние щитовидной железы и изме­ненную деятельность других органов и систем.

Задачи физиотерапии: оказать стимулирующее влияние на щито­видную железу и другие эндокринные органы, на окислительно-вос­становительные процессы и обмен веществ в целом, улучшить общее состояние организма, функции сердечно-сосудистой системы и ор­ганов пищеварения, нормализовать функциональное состояние нер­вной системы.

Деятельность щитовидной железы активируется применением микроволн дециметрового диапазона (ДМВ) на переднюю поверх­ность шеи. Лечение проводится на портативных аппаратах типа «Ро­машка» или «Ранет»: применяется слаботепловая доза (3—5 Вт, ци­линдрический излучатель диаметром 4,0 см) по 5—6 мин на правую и левую доли шитовидной железы, до 15 ежедневных процедур на курс лечения. ДМ В-терапия назначается при первичном спонтанном гипо­тиреозе легкой и средней степени тяжести в стадии субкомпепсации, при субклинических формах гипотиреоза. Применение дециметровых волн позволяет снизит ь дозу тиреоидных препаратов, нормализует со­стояние сим патоадреналовой системы и метаболические процессы.

Повышению функции щитовидной железы способствуют также воздействия ДМВ на область проекции надпочечников. Энергия микро­волн усиливает глюкокортикоидную активность с повышением уровня свободных форм гидрокортизона и кортизола, повышает иммунологи­ческую толерантность. Применяется слаботепловая доза воздействия (аппарат«Волна-2», зазор 3—4см, 30-40 Вт, 12—15 мин; ежедневно, курс лечения до 15 процедур) с использованием продолговатою излучателя.

Воздействие на область надпочечников наиболее целесообразно при первичном, спонтанном и постоперационном гипотиреозе легкой и средней степени тяжести в стадии субкомпенсациии, при подостром тиреоидите, артропатиях, зобе Хасимото, аллергиях. Микроволны не применяются при мастопатии, миоме матки и узловатой форме зоба (на область шеи).

При наличии резервных возможностей щитовидной железы на об­ласть ее накожной проекции можно назначать йод-электрофорез, еже­дневно или через день, продолжительностью 15—20 мин, 12—15 проце­дур на курс лечения. С целью стимуляции деятельности шитовидной железы используется также ее поперечная анодная гальванизация при силе тока до К) мА (15—20 мин, 15—20 ежедневных процедур). Стиму­лирующим действием обладает и УВЧ-терапия, проводимая на область щитовидной железы в слаботепловой дозе (6-12 мин, 10—12 проце­дур). С этой же целью применяются и ультразвуковые воздействия на область щитовидной железы (0,05—0,2 Вт/см2, 3—5 мин, 8-10 проце­дур). Для повышения терапевтической эффективности названные фи­зические факторы комбинируются друг с другом.

Таким больным полезно самостоятельно или в комплексе с физикотерапевтическими методами назначить йодобромные ванны, являющиеся источником ионов йода. Обладают противо­воспалительным, гипокоагулирующим, гормоносинтетическим, метаболическим и иммуностимулирующим действием. Проводят при температуре воды 35—37 °С, в течение 10—15 мин, 10—15 ванн на курс лечения.

С целью общего (гомеостатического) действия рекомендуется гидробальнсотерапия. Наряду с общеукрепляющим влиянием она стимулирует обмен веществ, благоприятно изменяет гемодинамику, нормализует состояние нервной системы. При выраженной патоло­гии вегетативной нервной системы применяются контрастные ванны, которые активно тренируют подвижность основных нервных процес­сов, усиливают микроциркуляцию, улучшают сократительную спо­собность миокарда, стимулируют активность ряда ферментов.

Температура воды горячего бассейна 38-40 °С, в холодном бассей­не температура воды постепенно может снижаться от 26 до 18—20 °С. Пребывание в холодной воде — 1 мин, в горячем бассейне — 3 мин. За 1 процедуру используется 3—4 таких чередования. Курс лечения — 14-

16 процедур.

Таким больным показаны также общие влажные обертывания (30—45 мин, 15—20 процедур на курс) и души (37—38 °С, 3—5 мин, 10— 15 процедур).

На периферическое кровообращение и обмен веществ активно влияют скипидарные ванны. Терпентинное масло усиливает процес­сы аэробного окисления, уменьшает гипоксемию. Ванны корригиру­ют эндокринный статус, уменьшают выраженность аутоиммунной аг­рессии. Ванны готовятся из белой эмульсии, концентрация ее в ванне постепенно увеличивается (по 5 мл) с 20 до 60 мл (10—15 мин, темпера­тура 38—39 °С; курс лечения — 14— 16 ванн).

Назначают сульфидные ванны (50—150 мг/л, 37 °С, 8—15 мин, через день, 10—12 процедур), которые улучшают кровообращение и метабо­лизм тканей, благоприятно влияют на эндокринную регуляцию. С це­лью улучшения состояния сердечно-сосудистой системы больным ги­потиреозом проводят кислородные (35—37 °С, 8—15 мин), углекислые (35—37 °С, 8—12 мин) ванны. Улучшению кровообращения, а также развитию иммунодспрессивного действия способствуют хлоридные натриевые ванны (15—20 г/л, 36—37 °С, 8—15 мин). Из ванн можно также использовать жемчужные и хвойные (35-36 °С, 7—12 мин, 10— 12 процедур на курс лечения). Водолечебные процедуры часто комби­нируют с ДВМ-терапией. Последовательность процедур может быть различной, но с интервалом 1,5—2 ч между ними.

Бальнеотерапия не показана при коронарном ишемическом синд­роме, прогностически неблагоприятных нарушениях сердечного рит­ма, гипотиреозе после операций по поводу рака щитовидной железы.

Больным гипотиреозом показаны общие ультрафиолетовые облу­чения, проводящиеся по основной схеме. При этом следует помнить о пониженной чувствительности организма к ультрафиолетовым лучам, что требует строгой индивидуализации дозировки облучения.

Полезно назначение больным ЛФК и массажа. Лечебный массаж (частичный, локальный и:* суставы, конечности, сегментарный) снимает утомление, головную боль, улучшает двигательную активность и общее состояние больного гипотиреозом. Лечебная гимнастика проводится ин­дивидуально, с постепенным увеличением нагрузок, без передозировки.

При легких формах заболевания, которые характеризуются неврас­теническим синдромом, показан электросон (20—25 Гц, 30-40 мин, 10-12 процедур).

Больным с нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта назначается питье минеральных вод (маломинерализованных) по 200 мл за 15—30 мин до еды в комплексе с подводным душем-масса- жем или тепловыми (озокеритовыми) процедурами.

При гипотиреозных артропатиях оправдано грязелечение (40— 42 °С, 15—20 мин), способствующее уменьшению болей в суставах и увеличению двигательной активности. Его целесообразно сочетать с гальваническим или импульсными токами, а также комбинировать с микроволновой терапией.

При построении комплекса лечения для больных гипотиреозом с ожирением можно пользоваться рекомендациями, разработанными для больных ожирением.

Санаторно-курортное лечение показано больным с нетяжелыми формами гипотиреоза, сопровождающимися тиреогенным ожирени­ем, функциональными нарушениями в сердечно-сосудистой и пище­варительной системах, дистрофическими изменениями в суставах.

На курортное лечение больные направляются на курорты Черно­морского побережья, Южного берега Крыма (см. табл. 15.2). Дня боль­ных гипотиреозом широко используются различные методы климато­лечения, гидро- и бальнеотерапии, теплолечения, ЛФК и массажа.

Гипопаратиреоз. Физиотерапевтические методы при этом заболе­вании играют вспомогательную роль и преимущественно используют­ся в межприступный период. Они назначаются больным со стертыми формами и при хроническом течении гипопаратиреоза.

Наиболее часто применяется электрофорез 2% раствора кальция хлорида. Лечение проводится по общей методике Вермеля или на об­ласть шейных симпатических нервных узлов. Продолжительность —

15— 20 мин. Используются малые плотности тока (до 0,03 мА/см2), так как более высокие величины тока у некоторых больных могут явиться провоцирующими моментами в отношении судорог. Курс лечения со­стоит из 10—15 процедур.

Уменьшение содержания кальция в крови влечет за собой изме­нение содержания калия, магния и натрия. Эти ионы тоже можно вводить в организм гальваническим током по общим методикам воз­действия. При наличии болей в мышцах конечностей после купиро­вания судорог оправдано назначение 0,5—2,0 % раствора новокаина по методике Вермеля или продольно на конечность с расположением электродов выше и ниже болевого участка, На болевые зоны показана и магнитотерапия при следующих параметрах: ток синусоидальный непрерывный, 10—15 мин; магнитная индукция, 17—25 мТл. Курс низ­кочастотной магнитотерапии включает до 15 ежедневных процедур. Можно комбинировать с общими ультрафиолетовыми облучениями по ускоренной схеме (15—20 облучений).

Для улучшения кровоснабжения конечностей применяются па­рафиновые или озокеритовые аппликации. Температура аппликаций 40—45 ° С, продолжительность -**- 15—20 мин, ежедневно или через день, 12—15 процедур на курс лечения. Следует избегать наложения круговых аппликаций на конечность.

С этой же целью используются дарсонвализация или ультратоно- терапия. Проводятся лабильные воздействия на конечности и сегмен­тарные зоны, но 3—5 мин на поле. Общая продолжительность про­цедуры — не более 10—15 мин. Процедуры выполняются при малой мощности, курс лечения состоит из 8—12 ежедневных процедур. На во­ротниковую область эти процедуры (продолжительность — 8—12 мин) показаны при сопутствующих вегетативно-сосудистых дистониях.

Физиотерапия не применяется, если физический агент для боль­ного непереносим или провоцирует тетанию. Не показаны физиоте­рапевтические воздействия в тяжелых случаях, сопровождающихся развитием судорог мышц лица.

Тиреотоксикоз (гипертиреоз). В комплексном лечении больных тиреотоксикозом используются естественные и преформированные лечебные физические факторы. Они назначаются с целью снижения функции щитовидной железы, уменьшения чувствительности тканей к тиреоидным гормонам, оказания седативного влияния на централь­ную и вегетативную нервную систему, профилактики и лечения ос­ложнений и сопутствующих заболеваний.

Физиотерапевтические методы показаны при легких формах за­болевания, когда превалируют функциональные нарушения нервной системы, тахикардия не превышает 100 ударов в 1 мин, а повышение основного обмена составляет не более 30%. Они могут назначаться и в фазе ремиссии после проведения эффективной медикаментозной терапии.

Лечение физическими факторами у больных тиреотоксикозом требует индивидуального подхода и строгого контроля за результата­ми лечения из-за возможности обострения патологического процесса. Число физических средств лечения ограничено, так как в их действии преобладает стимулирование обмена веществ и функций щитовидной железы. В силу этого непосредственные воздействия на щитовидную железу не проводятся, а в лечебной практике преимущественно ис­пользуются курортные факторы, особенно климатолечение.

Основной метод климатолечения при тиреотоксикозе — аэроте­рапия. Аэротерапия наиболее широко применяется в санаторно-ку­рортных учреждениях, где сочетаются регламентированный режим питания, прогулок и отдыха, эмоционально благоприятная психоло­гическая обстановка. Аэротерапию можно проводить в двух вариантах: в виде воздушных ванн или пребывания на свежем воздухе в одежде в тени.

Воздушные ванны назначаются больным тиреотоксикозом пре­имущественно легкой формы без осложнений, а также при наличии функциональных нарушений нервной или сердечно-сосудистой сис­тем. При средней тяжести заболевания оправдано пребывание на све­жем воздухе в одежде.

Воздушные ванны проводятся в зоне комфортного теплоощуще- ния при эквивалентно-эффективной температуре (ЭЭТ) 18—22 °С, длительность процедуры постепенно увеличивается от 10—15 до 60— 75 мин. С целью закаливания при достаточной термоадаптации ЭЭТ может снижаться до 16—18 °С.

Морские купания также оказывают благоприятное влияние на больных тиреотоксикозом. Талассотерапия проводится при темпера­туре воды 17—20 °С, купания в море можно назначать 2 раза в день, продолжительность — от 3 до 15 мин. Для этих целей лучше использо­вать летний период на курортах Прибалтики и весенне-осенний пери­од года на курортах Черноморского побережья Кавказа.

Талассотерапия показана больным легкой и средней степени тя­жести, при строгом контроле за состоянием сердечно-сосудистой системы. Морская вода улучшает теплообмен, уменьшает уровень ти­роксина в крови, снижает вегетативную лабильность. Можно исполь­зовать и речные купания по тцадяшей методике. Возбудимость не­рвной системы значительно снижается у больных и после пребывания в условиях климата среднегорья и высокогорья.

Из бальнеотерапевтических процедур больным показаны радоно­вые ванны (концентрация 40—80нКи/л, 35—36 °С, 10—15 мин, курс ле­чения — до 10-15 процедур). Они способствуют снижению основного обмена, нормализуют глюкокортикоидную функцию надпочечников, улучшают процессы терморегуляции и функцию миокарда.

На состояние сердечно-сосудистой системы, центральной и веге­тативной нервной системы у больных тиреотоксикозом активно влия­ют углекислые ванны (температура 34—36 “С, 7—10 мин, курс лечения 8—10 ванн) и азотно-термальные или искусственные азотные ванны (концентрация 18—23 мг/л, 34-36 °С, 10—15 мин, 12—15 процедур). С этими целями можно использовать хлоридные натриевые, йодоб­ромные, хвойные ванны. Бальнеотерапию больным тиреотоксикозом лучше проводить через день, показана она при легкой и средней степе­ни тяжести заболевания, при индифферентных температурах.

Кроме бальнеотерапии для уменьшения клинических проявлений заболевания, снижения активности окислительного обмена и оказания нормализующего эффекта на возбудимость нервной системы можно использовать дождевой, циркулярный или пылевой душ. Водолечеб­ные процедуры применяются ежедневно или через день, температуру воды можно постепенно снижать с 36—34 до 25—22 °С, нродолжитель- ность процедуры 1—3 мин. Курс лечения состоит из 10—12 процедур. Можно использовать также и влажные укутывания продолжительнос­тью 20—30 мин, ежедневно, избегая потогонного эффекта. Всего на­значается 15—20 процедур.

Для достижения седативного эффекта оправдано назначение элск- тросонтерапии, а также электрофореза брома по методике электросна или по общей методике Вермеля (ежедневно или через день, курс — 8—

12 процедур). По общей методике Вермеля применяются электрофо­рез фтора, бифорез кальция и фтора (анод в межлопаточной области, 20—30 мин ежедневно или через день, курс — 10—12 процедур). Нор­мализующее действие на центральную нервную систему оказывает дарсонвализация воротниковой области (слабоискровое воздействие, 5-6 мин, курс — 8—10 процедур), а также массаж этой зоны.

При выраженном экзофтальме у больных тиреотоксикозом ис­пользуется электрофорез лидазы (32 ЕД, 10—15 мин, 8—10 процедур) по глазнично-затылочной методике.

У оперированных больных через 2—3 месяца после излечения мо­гут формироваться различные осложнения, при которых целесообраз­но применение лечебных физических факторов. При посттиреоток- сической энцефалоофтальмии показана магнитотерапия переменным магнитным полем области глаз (7—12 мин, ток синусоидальный не­прерывный, курс лечения — 10—12 процедур, магнитная индукция 10-20 мТл). При задержке роста оправдано назначение комплекса, включающего лечебную гимнастику, массаж конечностей и туловища, общие ультрафиолетовые облучения по основной схеме, а также хвой­ные и соляно-хвойные ванны. При синдроме посттиреотоксической гипертонии применяются массаж (щадящий) позвоночника, магнито­терапия воротниковой области или общая магнитотерапия. Больным тиреотоксикозом, как правило, противопоказаны общие облучения УФ-лучам и, гелиотерапия, грязелечение и другие тепловые процедуры.

В нежаркое время больных с легкими формами тиреотоксикоза без осложнений можно направлять для санаторно-курортного лечения на климатические приморские курорты Прибалтики, Калининградской и Санкт-Петербургской курортных зон, в Кисловодск (весной и осе­нью), в Белокуриху. На курорте «Белокуриха» эффективно лечение и больных тиреотоксикозом средней степени тяжести. Основу санатор­но-курортного лечения составляет применение климатических проце­дур и лечебных (радоновые, йодобромные, азотно-термальные) ванн.

Аутоиммунный тиреоидит. Основным методом лечения эгого ауто­иммунного заболевания служит иммунокорригирующая терапия, на­правленная на подавление аутоагрессии к ткани щитовидной железы.

Физические факторы при аутоиммунном тиреоидите играют вспомо­гательную роль и направлены прежде всего на повышение эффектив­ности лечения этой категории больных.

Чаше других физических факторов используется лазерная терапия. Методика заключается в накожном облучении зон проекции тимуса, сосудистого пучка (левая надключичная область) и щитовидной желе­зы (10 мин, суммарная доза 2,42 Дж, 8—10 процедур).

Как показывают наблюдения, низкоинтенсивное лазерное излуче­ние оказывает модулирующее влияние на иммунный статус пациента. Это проявляется как в достоверном изменении субпопуляций лимфо­цитов, так и в неспецифических общих реакциях организма.

Наиболее характерным результатом применения лазерной тера­пии у больных было нарастающее со временем увеличение количества Т-супрессоров, способных угнетать иммунный ответ и аутоагрессию. Параллельно восстановлению иммунного статуса улучшается состоя­ние больных, снижается объем щитовидной железы. Лазерная терапия больным может проводиться и в виде лазеропунктуры или облучения крови. Она может использоваться и в реабилитации больных после оперативного лечения.

Положительно оценивается использование у больных электро­фореза преднизолона, в том числе и по методике электродрегинга. Лечение осуществляется таким образом: ампульный раствор предни­золона, 30 мг (1,0 мл), разведенный в 5,0 мл дистиллированной воды (или 25 % ДМСО), наносится в количестве 0,5—0,8 мл на переднюю поверхность шеи над щитовидной железой. Два электрода, присо­единенные к аноду, накладываются на переднебоковые поверхности шеи с обеих сторон; третий электрод (катод) укрепляется на задней поверхности шеи. Плотность тока до 0,02 мА/см2, продолжительность процедуры — 10—15 мин, на курс 10 процедур. Под влиянием лечения щитовидная железа уменьшается в размерах, становится более мягкой консистенции, нормализуются гормональный и иммунологический статус больных.

Метаболический синдром. Это заболевание, подразумевающее тка­невую инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, нарушение то­лерантности к глюкозе, гипертриглицеридемию, снижение холестери­на липопротеидов высокой плотности и артериальную гипертензию, требует комплексного лечения.

В последние годы возрос интерес к физиотерапевтическим мето­дам лечения метаболического синдрома (МС). Это связано, с одной стороны, с разработкой новых физиотерапевтических аппаратов, а с другой — с появлением новых методик воздействия. Физиотсрапев- тическое лечение — доступный рт физиологичный метод воздействия на весь организм. Такие свойства, как способность к формированию компенсаторно-приспособительных реакций, отсутствие токсичности и аллсргизации организма, практическое отсутствие побочных реак­ций и длительное последействие в совокупности с хорошей совмести­мостью с другими методами лечения обусловили применение физио­терапевтических методик в лечении больных с МС.

Минеральные воды используют преимущественно при заболева­нии органов пищеварения. Однако эффекты их воздействия распро­страняются и на углеводный обмен. В частности, получены данные, что применение гидрокарбонатно-хлоридной натриевой воды с ми­нерализацией 10—14 г/л у больных с МС повышает чувствительность периферических тканей к действию инсулина на стадии НТГ.

В лечении больных с МС используют методики фототерапии: внут­ривенное лазерное облучение крови и накожное воздействие видимым некогерентиым поляризованным светом (аппарат «Биоптрон-2»). Первая методика доказала эффективность при лечении больных с преобладанием в клинике нарушений реологии и микроциркуляции, особенно у пожилых больных. Вторая методика, а также их комплекс­ное применение оказывают значительное положительное влияние на метаболические сдвиги: нормализуют жировой и углеводный обмен, периферическое тканевое кровообращение и нормализуют дисбаланс симпатической и парасимпатической нервных систем.

Метод общей магнитотерапии внедрен в практику в последние десятилетия. Магнитные поля способны оказать спазмолитический, антигинертензивный и гипокоагуляционный эффекты. Применение многокурсовой общей магнитотерапии у больных с МС вызывает сни­жение дозы антигипертензивных препаратов, оказывает положитель­ное влияние на показатели жирового обмена и состояние вегетативной нервной системы, повышает инсулиночувствительность тканей (По- добед В.М., 2007).

Лечение больных с МС методом иглорефлексотерапии оказывает влияние на паю генетические звенья в его развитии: восстанавливает баланс глюкоза/инсулин, нормализует углеводный и жировой обмен, снижает АД, уровень гормонов щитовидной железы. Последнее объяс­няется снижением симпатического влияния на их продукцию.

Установлено положительное влияние на многие компоненты МС различных методик микроволновой терапии и лазеротерапии. Следует помнить, что в лечении больных с МС синдромом могут быть также использованы физиотерапевтические методики, показанные при ожи­рении и сахарном диабете.

<< | >>
Источник: А. Холодoва. Клиническая эндокринология: Руководство для врачей. 2011

Еще по теме Физические факторы в лечении отдельных эндокринных заболеваний:

  1. Факторы здоровья человека.
  2. 2.2. Влияние эндокринных заболеваний на функционирование репродуктивной системы
  3. Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
  4. ГЛАВА 9. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ
  5. Глава V ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ
  6. Глава 9Психофармакология наркологических заболеваний
  7. НАРУШЕНИЯ ЭНДОКРИННЫХ ФУНКЦИЙ
  8. ГЛАВА 21Методы и методики немедикаментозного лечения неврологических и психических заболеваний у детей и подростков
  9. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХПОВРЕЖДЕНИЙ
  10. Глава XIIIПсихические расстройства в связи с общими соматическими и инфекционными заболеваниями
  11. Глава Пятая ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  12. ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  13. Глава 7 ЭНДОКРИННЫЕ И ОБМЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  14. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННЕГО НОСА
  15. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
  16. Альтернативные методы лечения