ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА

Беременность оказывает со-вершенно разные влияния на клиническое течение диабета главным образом в зависи-мости от того, идет ли речь о ранней или поздней беременности. При оценке влия-ния на диабет целесообразнее делить беременность на 1-ю и 2-ю половины, чем на триместры.

В течение ранних стадий беременности преобладающим фактором из-менения углеводного гомеостаза служит перенос материнской глюкозы в организм плода.

Во 2-й половине беременности диабетогенное дей-ствие плацентарных гормонов перевешивает эффект непрерывного «отсасывания» глю-козы плодом. В результате увеличивается потребность в инсулине, что обусловлива-ет необходимость увеличения его доз. В соответствии со снижением эффективности инсулина повышается тенденция к кетоацидозу. Диабетический кетоацидоз при бере-менности часто труднее обнаружить, поскольку уровень глюкозы в плазме повышается не столь значительно. Кроме того, кетонурия может отражать «голодательный» ке-тоз, а не диабетический кетоацидоз, и указывать на потребность именно в глюкозе, а не в инсулине. Отсутствие гипергликемии свидетельствует о состоянии голодания, а не о диабетическом кетоацидозе.

После родов быстрое уменьшение концентра-ций ПЛЧ, эстрогенов и прогестерона в сочетании с продолжающимся подавлением сек-реции гормона роста, которое сохраняется на протяжении 1— 2 дней после родов, приводит к уменьшению потребности материнского организма в инсулине часто до меньшего уровня, чем это наблюдалось до беременности. У некоторых больных после родов наступает явная ремиссия диабета с постепенным возвратом его через 3—6 нед к тому уровню, который наблюдали до беременности.