<<
>>

1.3. Алгоритм исследования и коррекции пищевого статуса метаболическими средствами

Целевая программа, направленная на восстановление нарушенного пищевого статуса, в настоящее время активно реализуется.

Создаются кабинеты оздоровительного и профилактического питания, которые должны решать следующие задачи:

определять индивидуальный пищевой статус пациентов с помощью сертифицированных, стандартных клинических, инструментальных и биохимических методов исследования;

разрабатывать на основании проведенных исследований индивидуальные и массовые компьютерные программы коррекции нарушенного пищевого статуса с использованием адекватных рационов питания, специализированных (функциональных) пищевых продуктов, нутрицевтиков и фармаконутриентов (биокорректоров);

проводить динамический контроль пищевого статуса пациентов с использованием сертифицированных антропометрических, инструментальных и клинико-биохимических методов исследования и адекватности его коррекции рекомендованными метаболическими средствами;

проводить отбор и сертификацию средств метаболической терапии: специализированных (функциональных) пищевых продуктов, нутрицевтиков и фармаконутриентов (биокорректоров), которые могли бы использоваться для адекватной коррекции нарушенного пищевого статуса пациентов;

пропагандировать принципы и средства здорового питания среди медицинских работников, тренеров, методистов фитнеса и оздоровительных центров, преподавателей школ и широких слоев населения России - проведение лекториев и курсов по диетологии, семинаров, круглых столов, уроков здоровья в школах, выступлений сотрудников кабинетов оздоровительного и профилактического питания в средствах массовой информации, на телевидении;

принимать активное участие вместе с врачами других специальностей в разработке комплексных оздоровительных и профилактических программ для различных категорий россиян, в том числе для со-хранения здоровья.

Адекватная коррекция нарушенного пищевого статуса в рамках кабинета оздоровительного и профилактического питания должна включать две взаимосвязанных составляющих:

качественное диагностическое обследование с помощью высокоинформативных и малоинвазивных диагностических методов, позволяющих с системных позиций оценить не только локализацию и степень выраженности патологического процесса, но и компенсаторную функциональную перестройку других органов и систем организма для оценки его функциональных резервов:

количественный и качественный состав пищевого рациона,

ферментный статус,

витаминно-минеральный статус,

иммунный статус, исследование микробиоценоза;

составление, с учетом результатов диагностического этапа, индивидуальных программ коррекции нарушенного пищевого статуса метаболическими средствами - использование лечебно- профилактических рационов питания, дополненных при необходимости специализированными (функциональными) продуктами питания и/или нутрицевтиками.

Практическая реализация этого постулата полностью соответствует целям и задачам кабинетов оздоровительного и профилактического питания, создание которых является необходимой составляющей Концепции восстановительной медицины, направленной на восстановление и сохранение здоровья всех категорий россиян.

Учитывая имеющиеся идеологические и методологические различия в подходах к оценке пищевого статуса: объемы диагностических исследований, используемое диагностическое оборудование, меди-цинская документация и т.

п., а также объем и виды коррекционных воздействий для восстановления нарушенного пищевого статуса, что может негативно отразиться на адекватной преемственности динамической оценки и коррекции пищевого статуса на различных этапах медицинского сопровождения (стационар - центр восстановительной медицины-санаторий - поликлиника), нами предложен стандартный алгоритм исследования и коррекции нарушенного пищевого статуса пациентов.
Этот алгоритм предполагает использование стандартного диагностического оборудования для оценки пищевого статуса, единой медицинской документации и использования сопоставимых метаболических средств коррекции пищевого статуса в случаях его нарушения.

Примерный состав диагностического блока кабинета оздоровительного и профилактического питания Название аппарата Функция Ростомер Определение длины тела Весы Определение массы тела Анализатор состава тела Определение % состава массы тела

(тощая масса, жировая масса,

активная клеточная масса, свободная жидкость) Биохимический портативный анализатор Экспресс-исследование общего холестерина, сахара и триглицеридов Биохимический экспресс- анализатор мочи Биохимический экспресс-анализ мочи (10-12 показателей) Калипер Измерение толщины кожной складки бицепса и трицепса Динамометр Определение мышечной силы

Для более углубленного исследования пищевого статуса в рамках кабинета оздоровительного и профилактического питания могут дополнительно проводиться заборы биосубстратов (волосы, кровь, моча) с целью определения витаминно-минерального статуса фекалий для определения количественного и качественного состава симбионт- ной микрофлоры кишечника, анализ фактического питания и исследование основного обмена (например, исследование энерготрат в покое и при нагрузках и т. п.) с использованием компьютерных тестирующих программ. С учетом полученных результатов исследований пищевого статуса пациента составляется индивидуальная программа коррекции выявленных отклонений с использованием стандартных лечебных или профилактических рационов питания, а также включением в их состав с целью оптимизации специализированных (функциональных) пищевых продуктов питания и/или нутрицевтиков, а также фармако- нутриентов (биокорректоров), изготовленных из натурального, природного сырья: лекарственных и пищевых растений, продуктов пчеловодства, морепродуктов, органов животных и пр.

Учитывая ведущую роль в восстановлении нарушенного пищевого статуса лечебно-профилактических рационов питания, логичным видится использование для приготовления блюд, входящих в их состав, нового технологического оборудования и кулинарных технологий, позволяющих добиваться большей сохранности эссенциальных микронутриентов при приготовлении блюд без потери их качества.

Например, автоматизированных систем для первичной обработки овощей, кухонных процессоров, пароконвектоматов. Это позволит сохранить в среднем на 20-30% больше витаминов и минералов в готовых продуктах в сравнении с традиционными видами кулинарной обработки. По мнению профессора В. М. Дильмана, современные неинфекционные заболевания (атеросклероз, инсулиннезависимый сахарный диабет, артериальная гипертония, ожирение, метаболическая иммунодепрессия и т. д.) имеют общие факторы риска развития, общую эпидемиологию, сходные клинико-биохимические проявления, часто сочетаются друг с другом. С целью алиментарной профилактики данной группы болезней надо воздействовать на них как на еди-ную нозологию, а не отдельно на каждый диагностируемый симпто- мокомплекс.

Показания к назначению полифакторной профилактической диеты

• Восстановление нарушенного пищевого статуса пациентов, не имеющих стандартных клинико-лабораторных проявлений определенной нозологии, но предъявляющих жалобы на дисфунк- цию адаптационных систем организма в стереотипных ситуациях, ранее переносимые адекватно (состояние маладаптации): слабость, утомляемость, одышку, эпизоды сердцебиений при умеренных физических нагрузках, головные боли при смене погоды, диспепсические жалобы, нарушение сна по глубине и продолжительности и пр.

Восстановление пищевого статуса пациентов, имеющих факторы риска определенных неинфекционных заболеваний: избыточная масса тела (ИМТ от 25,9 до 29,9 кг/м2), гиперхолестеринемия (холестерин >5,2 ммоль/л без клинических проявлений атеросклероза), эпизоды гипергликемии натощак (сахар крови >6,1 ммоль/л), эпизо-ды повышения АД (АД сист. > 130 мм рт. ст. или АД диаст. > 90 мм рт. ст), гиперурикемия (мочевая кислота > 450 ммоль/л у мужчин и >350 ммоль/л у женщин).

Использование профилактической диеты (15-П) в реабилитационных программах как варианта расширения ограничительных диетических рекомендаций, связанных с использованием стандартных лечебных рационов питания на предыдущих этапах лечения, связанных с оперативным вмешательством, острым периодом заболевания, обострением хронического патологического процесса и пр.

Рекомендована для питания пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в периоды компенсации патологического процесса (отсутствие клиническо-биохимических маркеров обострения): атеросклероз, артериальная гипертензия, ИНСД, патология гепобилиарной системы, эндокринные заболевания (гипотиреоз, климактерический синдром, гипертрофия простаты и пр.), заболевания системы пищеварения (хронические гастриты и гастро- дуодениты, язвенная болезнь вне обострения, заболевания гепатоби- лиарной системы и пр.), ХНЗЛ и т.

п.

Химический состав и энергетическая ценность профилактической диеты

Белки - 80-100 г (соотношение растительных и животных 1:1), жиры - 70-80 г (соотношение растительных и животных 2:1), углеводы - 200-250 г (простые - не более 10% от углеводной составляющей), калорийность - 2000-2200 ккал, свободная жидкость - 1,5-2 л, соль - 4-5 г для досаливания готовых блюд, приготовляемых без соли.

Виды кулинарной обработки и температура рекомендуемых блюд профилактической диеты

Для приготовления рекомендуются все виды кулинарной обработки - отваривание, тушение, запекание, гриль, приготовление на пару. Исключаются жареные блюда из мяса, рыбы и птицы, а также консервированные, маринованные и квашеные продукты.

Рекомендуемые и исключаемые блюда и напитки Рекомендуемые блюда и напитки Не рекомендуемые блюда и напитки Первые блюда: супы на вторичном рыбном и мясном бульоне, вегетарианские и фруктовые супы, свекольник, окрошка и пр. Наваристые бульоны из мяса, птицы и рыбы, грибные супы, супы из бобовых. Блюда из мяса, рыбы и птицы: «куском» или рубленые изделия из мяса, птицы и рыбы (котлеты, шницели, биточки), готовятся на пару, отварные, запеченные, приготовленные в фольге, гриль. Допускается использование нежирной ветчины и вареных колбас Исключаются жареные блюда из мяса, птицы и рыбы, блюда из субпродуктов (печень, почки, сердце, мозги), копченая рыба, мясная тушенка, окорок, шейка, копченые колбасы и т. п. Молочные продукты: молоко и кисломолочные продукты жирностью от 2,5 до 3,2%, творог жирностью не выше 11 %, твердые и мягкие сыры жирностью не выше 30%, сметана 10% жирности Молоко и молочные продукты жирностью > 3,2%, сметана 20 и 30% жирности, твердые и мягкие сыры жирностью более 30% Блюда из яиц: яйцо всмятку, омлеты (белковые и натуральные), паровые или запеченные, яичница-глазунья, в том числе с овощами и зеленью Яйца вкрутую, жареные белковые и натуральные омлеты, майонез Блюда из овощей: блюда из сырых овощей (салаты, винегреты и пр.), овощные гарниры, оладьи, рагу, запеканки, пюре из вареных овощей, зеленый горошек, ростки фасоли, проростки сои Овощи с тугоплавкой клетчаткой или содержащие эфирные масла (редис, репа, брюква, редька, чеснок), маринованные и соленые овощи, бобовые, а также растения, содержащие щавелевую кислоту: щавель, шпинат, ревень

Рекомендуемые блюда и напитки Не рекомендуемые блюда и напитки Мучные и крупяные изделия: хлеб из цельного зерна или отрубной, каши и другие изделия из неочищенного риса, гречневой, ячневой и овсяной круп, галетное печенье, ржаной хлеб с учетом индивидуальной переносимости Хлеб из муки тонкого помола, сдобные кондитерские изделия из пшеничной муки высшего качества (торты, пирожные, пирожки, сдобное печенье, пряники), изделия из манной крупы Фрукты и ягоды: в натуральном виде, сухофрукты в запаренном виде, фруктовые и ягодные оладьи, желе, муссы Фрукты и ягоды с высоким гликемическим индексом (финики, виноград, груши, инжир, бананы, мандарины, хурма, дыни, манго и пр.) Специи и соусы: фруктовые и ягодные соусы, молочные и сметанные подливы, пряные травы и рубленая зелень (укроп, кинза, петрушка, тархун и пр.) Острые и пряные соусы, кетчуп, перец, горчица, растения, содержащие щавелевую кислоту (щавель, ревень, шпинат и т.

п.) Напитки: кофе некрепкий или суррогат, чай некрепкий, чай с молоком, фруктовые и овощные соки (кроме не рекомендуемых), фруктовые и ягодные морсы, компоты из сухих и свежих фруктов, кисели, ягодные квасы, щелочные минеральные воды без газа Крепкий натуральный кофе, какао, крепкий чай, соки (банановый, грушевый, виноградный, манговый мандариновый, дынный), хлебный квас, пиво, сладкие газированные напитки (кока-кола, спрайт, фанта и пр.) Алкоголь: красные сухие виноградные вина (типа каберне) не более 200 г (не более 2-3 раз в неделю) Крепкие алкогольные напитки (виски, водка, джин), десертные вина, белые сухие виноградные вина, пиво

Гастрономическая продукция на каждый день

Хлеб - 200-250 г (из рекомендуемых сортов). Масло сливочное - 10 г (добавка в готовые блюда или для бутербродов).

Масло растительное нерафинированное 20,0-30,0 (для заправки блюд).

Сахар - 20 г.

Соль - 5г (1/ 2 ч. ложки) для досаливания блюд.

Мед или варенье - 3-4 ч. ложки в день (вприкуску) с чаем.

Химический состав и энергетическая ценность стандартных диет

Таблица 1.2 Показатель Основная (в т. ч.) щадящая Высоко-белковая Низко-белковая Низко-калорийная Калорийность 2170-2400 2080-2690 2200-2650 1340-1550 Белки,% 15 18-21 4-9 21 Жиры, % 30 30-35 31-33 40 НЖК, % 7,5-8,3 7,4-9,5 7,5-9,0 9,3-10,7 МНЖК, % 10,1-11,2 10-13 10,2-12,3 13,9-16,1 ПНЖК, % 8,6-9,5 8,3-10,8 8,5-10,8 9,9-11,4 Холестерин, мг 300 300 300 300 Углеводы, % 55 48-52 60-63 39 ПВ, г 20-25 20-25 15-20 15-20 С целью оптимизации рационов питания в ЛПУ, согласно новой редакции приказа № 330, в стандартные диеты могут быть включены специализированные продукты питания и биологически активные до-бавки к пище (БАД): витаминно-минеральные комплексы, ПНЖК,

В целях реализации Концепции государственной политики в обла-сти здорового питания РФ, одобренной постановлением Правитель-ства РФ от 10.08.1998 № 917, для совершенствования организации ле-чебного питания и повышения эффективности его применения МЗ РФ издан приказ от 5 августа 2003 года № 330 «О мерах по совершенство-ванию организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ».

В соответствии с настоящим приказом вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), которая строит-ся по принципу химического состава и объединяет ранее применяв-шиеся диеты номерной системы с использованием нозологического подхода и группового принципа организации диетического питания (диеты 1-15). Рекомендуемые для внедрения в ЛПУ стандартные диеты различаются по количественному и качественному составу основных пищевых веществ и микронутриентов, энергетической ценности, технологии приготовления блюд и среднесуточному набору продуктов и включают пять вариантов стандартных диет.

класса омега-3 и 6 и пр. Это позволит индивидуализировать химический состав и энергетическую ценность лечебно-профилактических рационов питания применительно к состоянию пищевого статуса, особенностей клинического течения фазы и стадии заболевания, характера и тяжести патологических расстройств, особенностей течения реаби-литационного (восстановительного) периода, нарушения процессов переваривания и всасывания пищевых веществ с учетом пола, возраста и уровня индивидуальных энерготрат пациентов. С полным правом эти положения приказа № 330 относятся и к разработанной нами полифакторной Профилактической диете, которая также может индивидуализироваться для каждого пациента с учетом вышеперечисленных требований. В качестве специализированных продуктов питания для включения в состав Профилактической диеты могут использоваться различные варианты круп, обогащенных витаминно-минеральными премиксами, растительные масла, обогащенные жирорастворимыми витаминами - антиоксидантами А и Е, а также фруктовые и овощные соки, молочные продукты, также обогащенные эссенциальными микронутриентами, и т. п. Кроме того, современные технологии позволяют получить новые оригинальные специализированные продукты питания, сочетающие в себе сбалансированный химический состав по макро- и микронутри- ентам и оптимальную усвояемость при минимальных ферментативных и энергетических затратах.

Примером таких оригинальных специализированных продуктов являются метаболически направленные смеси (линия Нутриенов российской корпорации «Нутритэк»; сбалансированные смеси на основе изолятов соевого белка - Нутринор, Нутримун и Нутрифиб компании «ДИСО», Россия; сбалансированная смесь на основе молочного белка Виталь Формель, Германия, и другие). Данные специализированные продукты представляют собой сухие белково-витаминно- минеральные смеси. Эти специализированные продукты содержат широкий спектр незаменимых и заменимых аминокислот, обладают высокой степенью усвояемости, сопоставимой с усвояемостью молочных и яичных белков. Данные специализированные продукты рекомендованы Министерством здравоохранения и социального развития РФ для широкого включения в состав лечебно-профилактических рационов питания в ЛПУ и санаторно-курортных учреждениях, для их оптимизации (Методическое письмо от 23.12.2004). Примечательно, что данные специализированные продукты могут включать- ся в рационы питания как в виде самостоятельных блюд - источников полноценного белка, витаминов, минералов и пищевых волокон в дополнение к основному рациону или замещать одно из блюд стандартного рациона питания в зависимости от поставленных задач нутритивной поддержки. Кроме того, данные продукты могут вклю-чаться в рецептуру традиционных блюд пищевого рациона (диеты) для оптимизации их химического состава: каши, изделия из творога и яиц, рубленые изделия из мяса, рыбы, птицы и т. п.

Однако для некоторых категорий пациентов дополнительное включение в состав Профилактической диеты специализированных пищевых продуктов питания может оказаться недостаточным для обеспечения оптимальной суточной потребности в эссенциальных ми- кронутриентах и минорных пищевых, учитывая повышенную по-требность в них у данной категории пациентов. Например, пациенты, находящиеся на реабилитационных программах после перенесенных операций или обострения заболеваний ЖКТ, сопровождающихся ма- лабсорбцией; беременные и кормящие женщины, дети и подростки, пациенты пожилого возраста, пациенты молодого и среднего возраста, активно занимающиеся спортом и т. п. Для оптимизации рационов питания данным категориям пациентов в состав Профилактической диеты, помимо специализированных пищевых продуктов, необходимо включать нутрицевтики: витаминно-минеральные комплексы, ПНЖК, класса омега-3, биофлавоноиды, каротиноиды, продукты, обладающие бифидогенной активностью (олигосахариды, инулин и т. п.). Практическая реализация полифакторной Профилактической диеты не требует серьезных структурных перестроек существующих рабочих мощностей пищеблоков.

Примерный перечень специализированных пищевых продуктов, нутрицевтиков и фармаконутриентов, рекомендуемых для включения в состав полифакторной Профилактической диеты

В данный перечень включены специализированные пищевые продукты и нутрицевтики, прошедшие государственную регистрацию и имеющие сертификаты качества и безопасности и разрешение на их применение на территории РФ, в соответствии с Федеральным законом № 52-ФЗ от 12 марта 1999 года «О санитарно- эпидемиологическом благополучии» (с изменениями и дополнениями от 30.12.2001, 10.01.2003, 30.06.2003, 22.08.2004); а также Федераль- ным законом № 29 от 2 января 2000 года «О качестве и безопасности пищевых продуктов» (с изменениями от 30.12.2001, 10.01.2003, 30.06.2003, 22.08.2004), и показавшие при клиническом исследовании терапевтическую эффективность коррекции нарушенного пищевого статуса пациентов. № п/п Наименование продукта Страна и фирма- производитель СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ Сухие метаболически направленные смеси и сбалансированные белково-композитные смеси 1. Нутринор ООО МЦЛП «ДИСО», Россия 2. Нутримун 3. Нутрифиб 4. Нутриэн Гепа - при заболеваниях печени 5. Нутриэн Нефро - при почечной патологии 6. Нутриэн Диабет - для больных с сахарным диабетом 7. Нутриэн Пульмо - для больных с патологией органов дыхания 8. Нутриэн Иммун - для больных, имеющих иммунодефициты 9. Нутриэн Остео - сбалансированная смесь с повышенным количеством белка, кальция и витамина С 10. Нутриэн Стандарт - полноценная сбалансированная смесь 11. Гель «Водоросли бурые, гомогенизированные для лечебного, диетического и профилактического питания» Компания «Сумма технологий», Россия 1.

Для динамической оценки пищевого статуса и подбора метаболических средств для его индивидуальной коррекции разработана экспертная компьютерная программа, позволяющая проводить индивидуальную оценку пищевого статуса пациентов и подбирать метаболические средства для его коррекции, включающие индивидуально подобранный вариант профилактической диеты, специализированные (функциональные) продукты питания и биологические активные добавки к пище, нутрицевтики и фармаконутриенты (биокорректоры). Основу данной программы составляет единый алгоритм исследования пищевого статуса, включающий результаты анкето-опросного, антропометрического, физикального, инструментального и биохимического исследований, данные анализа индивидуального рациона питания. На основании результатов исследований формируется интегральное заключение о состоянии пищевого статуса пациентов, уточняются возможные этиопатогенетические механизмы, вызывающие и поддерживающие нарушение пищевого статуса, и составляется индивидуальная программа его коррекции метаболическими средствами. В базу данных программы включен химический состав более пятисот блюд, а также пятидесяти специализированных продуктов, нутрицев- тиков и фармаконутриентов, официально разрешенных Росздравом для использования в лечебно-профилактическом питании.

Использование компьютерной программы позволит создать базу данных, включающую результаты динамического исследования пище-вого статуса пациентов, оценивать эффективность профилактической диеты в программах первичной и вторичной профилактики заболева-ний, в том числе на этапе реабилитации.

Кроме того, анализ результатов продольных исследований позволит оценить эффективность использования разработанной компьютерной экспертно-консультативной программы и уточнить показания для включения в состав индивидуальных оздоровительных и профилактических рационов питания, основу которых составляет разработанная полифакторная Профилактическая диета, конкретных специализированных пищевых продуктов, нутрицевтиков и фарма- конутриентов.

Таким образом, предложенный нами алгоритм оценки пищевого статуса и коррекции выявленных нарушений метаболическими средствами представляет собой единый «оздоровительно-профилактический» конвейер, базовой основой которого является кабинет оздоровительного и профилактического питания.

Кабинет оздоровительного и профилактического питания может быть организован в составе центров и отделений восстановительной медицины и реабилитации, санаторно-курортных учреждений, центров профилактической медицины, спортивно-оздоровительных центров и т. п.

Кабинеты оздоровительного и профилактического питания должны являться методической и базовой основой для практической реализации задач восстановления нарушенного пищевого статуса всех категорий россиян, способствующей распространению знаний о значении здорового и оптимального питания среди медицинских работников, методистов фитнес-клубов и оздоровительных центров, тренеров, а также широких слоев населения России не только для сохранения здоровья здоровых, но и приоритетной роли оптимального питания для восстановления нарушенного здоровья вследствие заболеваний, травм, а также профилактики рецидивов заболеваний и их хронизации.

Необходим стандартный алгоритм в рамках единой сертифика-ционной программы по оснащению и методологическим подходам оценки пищевого статуса пациентов в кабинетах оздоровительного и профилактического питания - использование стандартного обо-рудования: ростомеров, весов с анализатором жира, компьютерно- диагностических комплексов по определению состава тела, денсито-метров, аппаратных комплексов для интегральной экспресс-оценки функции сердечно-сосудистой системы, анализаторов для проведения экспресс-анализов показателей, характеризующих клинико- биохимический и иммунологический статусы пациентов и пр.

<< | >>
Источник: В.А. Тутельян и д.р.. НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ. Москва 2010. 2010

Еще по теме 1.3. Алгоритм исследования и коррекции пищевого статуса метаболическими средствами:

  1. 1.3. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ, ЭКОЛОГИЧЕСКАЯМЕДИЦИНА, ИЛИ МЕДИЦИНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
  2. МУКОВИСЦИДОЗ
  3. 5.2. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита
  4. 6.2. Фармакотерапия
  5. 1.3. Алгоритм исследования и коррекции пищевого статуса метаболическими средствами
  6. 1.8. Метаболическая профилактика преждевременного старения
  7. Глава 11. КОРРЕКЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ
  8. Алгоритм исследования качества жизни детей
  9. Глава 14ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
  10. § 4. Алгоритм исследования следов-повреждений зубами человека
  11. Алгоритм исследования на онкомаркеры (ОМ)
  12. Коррекция питательного статуса
  13. Базовый алгоритм реабилитационной программы
  14. Алгоритм мероприятий при ухудшении неврологического статуса и(или) повышении ВЧД более 25 мм рт. ст.
  15. АЛГОРИТМ ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
  16. Исследования иммунной системы
  17. Алгоритм исследования больных с поражением аотерий нижних конечностей
  18. АУТОРЕГУЛЯЦИЯ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЙ РЕЗЕРВ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. ВОЗМОЖНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОРРЕКЦИИ
  19. Оценка пищевого статуса