1.3. Алгоритм исследования и коррекции пищевого статуса метаболическими средствами
Целевая программа, направленная на восстановление нарушенного пищевого статуса, в настоящее время активно реализуется.
Создаются кабинеты оздоровительного и профилактического питания, которые должны решать следующие задачи:
определять индивидуальный пищевой статус пациентов с помощью сертифицированных, стандартных клинических, инструментальных и биохимических методов исследования;
разрабатывать на основании проведенных исследований индивидуальные и массовые компьютерные программы коррекции нарушенного пищевого статуса с использованием адекватных рационов питания, специализированных (функциональных) пищевых продуктов, нутрицевтиков и фармаконутриентов (биокорректоров);
проводить динамический контроль пищевого статуса пациентов с использованием сертифицированных антропометрических, инструментальных и клинико-биохимических методов исследования и адекватности его коррекции рекомендованными метаболическими средствами;
проводить отбор и сертификацию средств метаболической терапии: специализированных (функциональных) пищевых продуктов, нутрицевтиков и фармаконутриентов (биокорректоров), которые могли бы использоваться для адекватной коррекции нарушенного пищевого статуса пациентов;
пропагандировать принципы и средства здорового питания среди медицинских работников, тренеров, методистов фитнеса и оздоровительных центров, преподавателей школ и широких слоев населения России - проведение лекториев и курсов по диетологии, семинаров, круглых столов, уроков здоровья в школах, выступлений сотрудников кабинетов оздоровительного и профилактического питания в средствах массовой информации, на телевидении;
принимать активное участие вместе с врачами других специальностей в разработке комплексных оздоровительных и профилактических программ для различных категорий россиян, в том числе для со-хранения здоровья.
Адекватная коррекция нарушенного пищевого статуса в рамках кабинета оздоровительного и профилактического питания должна включать две взаимосвязанных составляющих:
качественное диагностическое обследование с помощью высокоинформативных и малоинвазивных диагностических методов, позволяющих с системных позиций оценить не только локализацию и степень выраженности патологического процесса, но и компенсаторную функциональную перестройку других органов и систем организма для оценки его функциональных резервов:
количественный и качественный состав пищевого рациона,
ферментный статус,
витаминно-минеральный статус,
иммунный статус, исследование микробиоценоза;
составление, с учетом результатов диагностического этапа, индивидуальных программ коррекции нарушенного пищевого статуса метаболическими средствами - использование лечебно- профилактических рационов питания, дополненных при необходимости специализированными (функциональными) продуктами питания и/или нутрицевтиками.
Практическая реализация этого постулата полностью соответствует целям и задачам кабинетов оздоровительного и профилактического питания, создание которых является необходимой составляющей Концепции восстановительной медицины, направленной на восстановление и сохранение здоровья всех категорий россиян.
Учитывая имеющиеся идеологические и методологические различия в подходах к оценке пищевого статуса: объемы диагностических исследований, используемое диагностическое оборудование, меди-цинская документация и т.
п., а также объем и виды коррекционных воздействий для восстановления нарушенного пищевого статуса, что может негативно отразиться на адекватной преемственности динамической оценки и коррекции пищевого статуса на различных этапах медицинского сопровождения (стационар - центр восстановительной медицины-санаторий - поликлиника), нами предложен стандартный алгоритм исследования и коррекции нарушенного пищевого статуса пациентов. Этот алгоритм предполагает использование стандартного диагностического оборудования для оценки пищевого статуса, единой медицинской документации и использования сопоставимых метаболических средств коррекции пищевого статуса в случаях его нарушения.Примерный состав диагностического блока кабинета оздоровительного и профилактического питания Название аппарата Функция Ростомер Определение длины тела Весы Определение массы тела Анализатор состава тела Определение % состава массы тела
(тощая масса, жировая масса,
активная клеточная масса, свободная жидкость) Биохимический портативный анализатор Экспресс-исследование общего холестерина, сахара и триглицеридов Биохимический экспресс- анализатор мочи Биохимический экспресс-анализ мочи (10-12 показателей) Калипер Измерение толщины кожной складки бицепса и трицепса Динамометр Определение мышечной силы
Для более углубленного исследования пищевого статуса в рамках кабинета оздоровительного и профилактического питания могут дополнительно проводиться заборы биосубстратов (волосы, кровь, моча) с целью определения витаминно-минерального статуса фекалий для определения количественного и качественного состава симбионт- ной микрофлоры кишечника, анализ фактического питания и исследование основного обмена (например, исследование энерготрат в покое и при нагрузках и т. п.) с использованием компьютерных тестирующих программ. С учетом полученных результатов исследований пищевого статуса пациента составляется индивидуальная программа коррекции выявленных отклонений с использованием стандартных лечебных или профилактических рационов питания, а также включением в их состав с целью оптимизации специализированных (функциональных) пищевых продуктов питания и/или нутрицевтиков, а также фармако- нутриентов (биокорректоров), изготовленных из натурального, природного сырья: лекарственных и пищевых растений, продуктов пчеловодства, морепродуктов, органов животных и пр.
Учитывая ведущую роль в восстановлении нарушенного пищевого статуса лечебно-профилактических рационов питания, логичным видится использование для приготовления блюд, входящих в их состав, нового технологического оборудования и кулинарных технологий, позволяющих добиваться большей сохранности эссенциальных микронутриентов при приготовлении блюд без потери их качества.
Например, автоматизированных систем для первичной обработки овощей, кухонных процессоров, пароконвектоматов. Это позволит сохранить в среднем на 20-30% больше витаминов и минералов в готовых продуктах в сравнении с традиционными видами кулинарной обработки. По мнению профессора В. М. Дильмана, современные неинфекционные заболевания (атеросклероз, инсулиннезависимый сахарный диабет, артериальная гипертония, ожирение, метаболическая иммунодепрессия и т. д.) имеют общие факторы риска развития, общую эпидемиологию, сходные клинико-биохимические проявления, часто сочетаются друг с другом. С целью алиментарной профилактики данной группы болезней надо воздействовать на них как на еди-ную нозологию, а не отдельно на каждый диагностируемый симпто- мокомплекс.Показания к назначению полифакторной профилактической диеты
• Восстановление нарушенного пищевого статуса пациентов, не имеющих стандартных клинико-лабораторных проявлений определенной нозологии, но предъявляющих жалобы на дисфунк- цию адаптационных систем организма в стереотипных ситуациях, ранее переносимые адекватно (состояние маладаптации): слабость, утомляемость, одышку, эпизоды сердцебиений при умеренных физических нагрузках, головные боли при смене погоды, диспепсические жалобы, нарушение сна по глубине и продолжительности и пр.
Восстановление пищевого статуса пациентов, имеющих факторы риска определенных неинфекционных заболеваний: избыточная масса тела (ИМТ от 25,9 до 29,9 кг/м2), гиперхолестеринемия (холестерин >5,2 ммоль/л без клинических проявлений атеросклероза), эпизоды гипергликемии натощак (сахар крови >6,1 ммоль/л), эпизо-ды повышения АД (АД сист. > 130 мм рт. ст. или АД диаст. > 90 мм рт. ст), гиперурикемия (мочевая кислота > 450 ммоль/л у мужчин и >350 ммоль/л у женщин).
Использование профилактической диеты (15-П) в реабилитационных программах как варианта расширения ограничительных диетических рекомендаций, связанных с использованием стандартных лечебных рационов питания на предыдущих этапах лечения, связанных с оперативным вмешательством, острым периодом заболевания, обострением хронического патологического процесса и пр.
Рекомендована для питания пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в периоды компенсации патологического процесса (отсутствие клиническо-биохимических маркеров обострения): атеросклероз, артериальная гипертензия, ИНСД, патология гепобилиарной системы, эндокринные заболевания (гипотиреоз, климактерический синдром, гипертрофия простаты и пр.), заболевания системы пищеварения (хронические гастриты и гастро- дуодениты, язвенная болезнь вне обострения, заболевания гепатоби- лиарной системы и пр.), ХНЗЛ и т.
п.Химический состав и энергетическая ценность профилактической диеты
Белки - 80-100 г (соотношение растительных и животных 1:1), жиры - 70-80 г (соотношение растительных и животных 2:1), углеводы - 200-250 г (простые - не более 10% от углеводной составляющей), калорийность - 2000-2200 ккал, свободная жидкость - 1,5-2 л, соль - 4-5 г для досаливания готовых блюд, приготовляемых без соли.
Виды кулинарной обработки и температура рекомендуемых блюд профилактической диеты
Для приготовления рекомендуются все виды кулинарной обработки - отваривание, тушение, запекание, гриль, приготовление на пару. Исключаются жареные блюда из мяса, рыбы и птицы, а также консервированные, маринованные и квашеные продукты.
Рекомендуемые и исключаемые блюда и напитки Рекомендуемые блюда и напитки Не рекомендуемые блюда и напитки Первые блюда: супы на вторичном рыбном и мясном бульоне, вегетарианские и фруктовые супы, свекольник, окрошка и пр. Наваристые бульоны из мяса, птицы и рыбы, грибные супы, супы из бобовых. Блюда из мяса, рыбы и птицы: «куском» или рубленые изделия из мяса, птицы и рыбы (котлеты, шницели, биточки), готовятся на пару, отварные, запеченные, приготовленные в фольге, гриль. Допускается использование нежирной ветчины и вареных колбас Исключаются жареные блюда из мяса, птицы и рыбы, блюда из субпродуктов (печень, почки, сердце, мозги), копченая рыба, мясная тушенка, окорок, шейка, копченые колбасы и т. п. Молочные продукты: молоко и кисломолочные продукты жирностью от 2,5 до 3,2%, творог жирностью не выше 11 %, твердые и мягкие сыры жирностью не выше 30%, сметана 10% жирности Молоко и молочные продукты жирностью > 3,2%, сметана 20 и 30% жирности, твердые и мягкие сыры жирностью более 30% Блюда из яиц: яйцо всмятку, омлеты (белковые и натуральные), паровые или запеченные, яичница-глазунья, в том числе с овощами и зеленью Яйца вкрутую, жареные белковые и натуральные омлеты, майонез Блюда из овощей: блюда из сырых овощей (салаты, винегреты и пр.), овощные гарниры, оладьи, рагу, запеканки, пюре из вареных овощей, зеленый горошек, ростки фасоли, проростки сои Овощи с тугоплавкой клетчаткой или содержащие эфирные масла (редис, репа, брюква, редька, чеснок), маринованные и соленые овощи, бобовые, а также растения, содержащие щавелевую кислоту: щавель, шпинат, ревень
Рекомендуемые блюда и напитки Не рекомендуемые блюда и напитки Мучные и крупяные изделия: хлеб из цельного зерна или отрубной, каши и другие изделия из неочищенного риса, гречневой, ячневой и овсяной круп, галетное печенье, ржаной хлеб с учетом индивидуальной переносимости Хлеб из муки тонкого помола, сдобные кондитерские изделия из пшеничной муки высшего качества (торты, пирожные, пирожки, сдобное печенье, пряники), изделия из манной крупы Фрукты и ягоды: в натуральном виде, сухофрукты в запаренном виде, фруктовые и ягодные оладьи, желе, муссы Фрукты и ягоды с высоким гликемическим индексом (финики, виноград, груши, инжир, бананы, мандарины, хурма, дыни, манго и пр.) Специи и соусы: фруктовые и ягодные соусы, молочные и сметанные подливы, пряные травы и рубленая зелень (укроп, кинза, петрушка, тархун и пр.) Острые и пряные соусы, кетчуп, перец, горчица, растения, содержащие щавелевую кислоту (щавель, ревень, шпинат и т.
п.) Напитки: кофе некрепкий или суррогат, чай некрепкий, чай с молоком, фруктовые и овощные соки (кроме не рекомендуемых), фруктовые и ягодные морсы, компоты из сухих и свежих фруктов, кисели, ягодные квасы, щелочные минеральные воды без газа Крепкий натуральный кофе, какао, крепкий чай, соки (банановый, грушевый, виноградный, манговый мандариновый, дынный), хлебный квас, пиво, сладкие газированные напитки (кока-кола, спрайт, фанта и пр.) Алкоголь: красные сухие виноградные вина (типа каберне) не более 200 г (не более 2-3 раз в неделю) Крепкие алкогольные напитки (виски, водка, джин), десертные вина, белые сухие виноградные вина, пивоГастрономическая продукция на каждый день
Хлеб - 200-250 г (из рекомендуемых сортов). Масло сливочное - 10 г (добавка в готовые блюда или для бутербродов).
Масло растительное нерафинированное 20,0-30,0 (для заправки блюд).
Сахар - 20 г.
Соль - 5г (1/ 2 ч. ложки) для досаливания блюд.
Мед или варенье - 3-4 ч. ложки в день (вприкуску) с чаем.
Химический состав и энергетическая ценность стандартных диет
Таблица 1.2 Показатель Основная (в т. ч.) щадящая Высоко-белковая Низко-белковая Низко-калорийная Калорийность 2170-2400 2080-2690 2200-2650 1340-1550 Белки,% 15 18-21 4-9 21 Жиры, % 30 30-35 31-33 40 НЖК, % 7,5-8,3 7,4-9,5 7,5-9,0 9,3-10,7 МНЖК, % 10,1-11,2 10-13 10,2-12,3 13,9-16,1 ПНЖК, % 8,6-9,5 8,3-10,8 8,5-10,8 9,9-11,4 Холестерин, мг 300 300 300 300 Углеводы, % 55 48-52 60-63 39 ПВ, г 20-25 20-25 15-20 15-20 С целью оптимизации рационов питания в ЛПУ, согласно новой редакции приказа № 330, в стандартные диеты могут быть включены специализированные продукты питания и биологически активные до-бавки к пище (БАД): витаминно-минеральные комплексы, ПНЖК,
В целях реализации Концепции государственной политики в обла-сти здорового питания РФ, одобренной постановлением Правитель-ства РФ от 10.08.1998 № 917, для совершенствования организации ле-чебного питания и повышения эффективности его применения МЗ РФ издан приказ от 5 августа 2003 года № 330 «О мерах по совершенство-ванию организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ».
В соответствии с настоящим приказом вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), которая строит-ся по принципу химического состава и объединяет ранее применяв-шиеся диеты номерной системы с использованием нозологического подхода и группового принципа организации диетического питания (диеты 1-15). Рекомендуемые для внедрения в ЛПУ стандартные диеты различаются по количественному и качественному составу основных пищевых веществ и микронутриентов, энергетической ценности, технологии приготовления блюд и среднесуточному набору продуктов и включают пять вариантов стандартных диет.класса омега-3 и 6 и пр. Это позволит индивидуализировать химический состав и энергетическую ценность лечебно-профилактических рационов питания применительно к состоянию пищевого статуса, особенностей клинического течения фазы и стадии заболевания, характера и тяжести патологических расстройств, особенностей течения реаби-литационного (восстановительного) периода, нарушения процессов переваривания и всасывания пищевых веществ с учетом пола, возраста и уровня индивидуальных энерготрат пациентов. С полным правом эти положения приказа № 330 относятся и к разработанной нами полифакторной Профилактической диете, которая также может индивидуализироваться для каждого пациента с учетом вышеперечисленных требований. В качестве специализированных продуктов питания для включения в состав Профилактической диеты могут использоваться различные варианты круп, обогащенных витаминно-минеральными премиксами, растительные масла, обогащенные жирорастворимыми витаминами - антиоксидантами А и Е, а также фруктовые и овощные соки, молочные продукты, также обогащенные эссенциальными микронутриентами, и т. п. Кроме того, современные технологии позволяют получить новые оригинальные специализированные продукты питания, сочетающие в себе сбалансированный химический состав по макро- и микронутри- ентам и оптимальную усвояемость при минимальных ферментативных и энергетических затратах.
Примером таких оригинальных специализированных продуктов являются метаболически направленные смеси (линия Нутриенов российской корпорации «Нутритэк»; сбалансированные смеси на основе изолятов соевого белка - Нутринор, Нутримун и Нутрифиб компании «ДИСО», Россия; сбалансированная смесь на основе молочного белка Виталь Формель, Германия, и другие). Данные специализированные продукты представляют собой сухие белково-витаминно- минеральные смеси. Эти специализированные продукты содержат широкий спектр незаменимых и заменимых аминокислот, обладают высокой степенью усвояемости, сопоставимой с усвояемостью молочных и яичных белков. Данные специализированные продукты рекомендованы Министерством здравоохранения и социального развития РФ для широкого включения в состав лечебно-профилактических рационов питания в ЛПУ и санаторно-курортных учреждениях, для их оптимизации (Методическое письмо от 23.12.2004). Примечательно, что данные специализированные продукты могут включать- ся в рационы питания как в виде самостоятельных блюд - источников полноценного белка, витаминов, минералов и пищевых волокон в дополнение к основному рациону или замещать одно из блюд стандартного рациона питания в зависимости от поставленных задач нутритивной поддержки. Кроме того, данные продукты могут вклю-чаться в рецептуру традиционных блюд пищевого рациона (диеты) для оптимизации их химического состава: каши, изделия из творога и яиц, рубленые изделия из мяса, рыбы, птицы и т. п.
Однако для некоторых категорий пациентов дополнительное включение в состав Профилактической диеты специализированных пищевых продуктов питания может оказаться недостаточным для обеспечения оптимальной суточной потребности в эссенциальных ми- кронутриентах и минорных пищевых, учитывая повышенную по-требность в них у данной категории пациентов. Например, пациенты, находящиеся на реабилитационных программах после перенесенных операций или обострения заболеваний ЖКТ, сопровождающихся ма- лабсорбцией; беременные и кормящие женщины, дети и подростки, пациенты пожилого возраста, пациенты молодого и среднего возраста, активно занимающиеся спортом и т. п. Для оптимизации рационов питания данным категориям пациентов в состав Профилактической диеты, помимо специализированных пищевых продуктов, необходимо включать нутрицевтики: витаминно-минеральные комплексы, ПНЖК, класса омега-3, биофлавоноиды, каротиноиды, продукты, обладающие бифидогенной активностью (олигосахариды, инулин и т. п.). Практическая реализация полифакторной Профилактической диеты не требует серьезных структурных перестроек существующих рабочих мощностей пищеблоков.
Примерный перечень специализированных пищевых продуктов, нутрицевтиков и фармаконутриентов, рекомендуемых для включения в состав полифакторной Профилактической диеты
В данный перечень включены специализированные пищевые продукты и нутрицевтики, прошедшие государственную регистрацию и имеющие сертификаты качества и безопасности и разрешение на их применение на территории РФ, в соответствии с Федеральным законом № 52-ФЗ от 12 марта 1999 года «О санитарно- эпидемиологическом благополучии» (с изменениями и дополнениями от 30.12.2001, 10.01.2003, 30.06.2003, 22.08.2004); а также Федераль- ным законом № 29 от 2 января 2000 года «О качестве и безопасности пищевых продуктов» (с изменениями от 30.12.2001, 10.01.2003, 30.06.2003, 22.08.2004), и показавшие при клиническом исследовании терапевтическую эффективность коррекции нарушенного пищевого статуса пациентов. № п/п Наименование продукта Страна и фирма- производитель СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ Сухие метаболически направленные смеси и сбалансированные белково-композитные смеси 1. Нутринор ООО МЦЛП «ДИСО», Россия 2. Нутримун 3. Нутрифиб 4. Нутриэн Гепа - при заболеваниях печени 5. Нутриэн Нефро - при почечной патологии 6. Нутриэн Диабет - для больных с сахарным диабетом 7. Нутриэн Пульмо - для больных с патологией органов дыхания 8. Нутриэн Иммун - для больных, имеющих иммунодефициты 9. Нутриэн Остео - сбалансированная смесь с повышенным количеством белка, кальция и витамина С 10. Нутриэн Стандарт - полноценная сбалансированная смесь 11. Гель «Водоросли бурые, гомогенизированные для лечебного, диетического и профилактического питания» Компания «Сумма технологий», Россия 1.
Для динамической оценки пищевого статуса и подбора метаболических средств для его индивидуальной коррекции разработана экспертная компьютерная программа, позволяющая проводить индивидуальную оценку пищевого статуса пациентов и подбирать метаболические средства для его коррекции, включающие индивидуально подобранный вариант профилактической диеты, специализированные (функциональные) продукты питания и биологические активные добавки к пище, нутрицевтики и фармаконутриенты (биокорректоры). Основу данной программы составляет единый алгоритм исследования пищевого статуса, включающий результаты анкето-опросного, антропометрического, физикального, инструментального и биохимического исследований, данные анализа индивидуального рациона питания. На основании результатов исследований формируется интегральное заключение о состоянии пищевого статуса пациентов, уточняются возможные этиопатогенетические механизмы, вызывающие и поддерживающие нарушение пищевого статуса, и составляется индивидуальная программа его коррекции метаболическими средствами. В базу данных программы включен химический состав более пятисот блюд, а также пятидесяти специализированных продуктов, нутрицев- тиков и фармаконутриентов, официально разрешенных Росздравом для использования в лечебно-профилактическом питании.
Использование компьютерной программы позволит создать базу данных, включающую результаты динамического исследования пище-вого статуса пациентов, оценивать эффективность профилактической диеты в программах первичной и вторичной профилактики заболева-ний, в том числе на этапе реабилитации.
Кроме того, анализ результатов продольных исследований позволит оценить эффективность использования разработанной компьютерной экспертно-консультативной программы и уточнить показания для включения в состав индивидуальных оздоровительных и профилактических рационов питания, основу которых составляет разработанная полифакторная Профилактическая диета, конкретных специализированных пищевых продуктов, нутрицевтиков и фарма- конутриентов.
Таким образом, предложенный нами алгоритм оценки пищевого статуса и коррекции выявленных нарушений метаболическими средствами представляет собой единый «оздоровительно-профилактический» конвейер, базовой основой которого является кабинет оздоровительного и профилактического питания.
Кабинет оздоровительного и профилактического питания может быть организован в составе центров и отделений восстановительной медицины и реабилитации, санаторно-курортных учреждений, центров профилактической медицины, спортивно-оздоровительных центров и т. п.
Кабинеты оздоровительного и профилактического питания должны являться методической и базовой основой для практической реализации задач восстановления нарушенного пищевого статуса всех категорий россиян, способствующей распространению знаний о значении здорового и оптимального питания среди медицинских работников, методистов фитнес-клубов и оздоровительных центров, тренеров, а также широких слоев населения России не только для сохранения здоровья здоровых, но и приоритетной роли оптимального питания для восстановления нарушенного здоровья вследствие заболеваний, травм, а также профилактики рецидивов заболеваний и их хронизации.
Необходим стандартный алгоритм в рамках единой сертифика-ционной программы по оснащению и методологическим подходам оценки пищевого статуса пациентов в кабинетах оздоровительного и профилактического питания - использование стандартного обо-рудования: ростомеров, весов с анализатором жира, компьютерно- диагностических комплексов по определению состава тела, денсито-метров, аппаратных комплексов для интегральной экспресс-оценки функции сердечно-сосудистой системы, анализаторов для проведения экспресс-анализов показателей, характеризующих клинико- биохимический и иммунологический статусы пациентов и пр.
Еще по теме 1.3. Алгоритм исследования и коррекции пищевого статуса метаболическими средствами:
- 1.3. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ, ЭКОЛОГИЧЕСКАЯМЕДИЦИНА, ИЛИ МЕДИЦИНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
- МУКОВИСЦИДОЗ
- 5.2. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита
- 6.2. Фармакотерапия
- 1.3. Алгоритм исследования и коррекции пищевого статуса метаболическими средствами
- 1.8. Метаболическая профилактика преждевременного старения
- Глава 11. КОРРЕКЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ
- Алгоритм исследования качества жизни детей
- Глава 14ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
- § 4. Алгоритм исследования следов-повреждений зубами человека
- Алгоритм исследования на онкомаркеры (ОМ)
- Коррекция питательного статуса
- Базовый алгоритм реабилитационной программы
- Алгоритм мероприятий при ухудшении неврологического статуса и(или) повышении ВЧД более 25 мм рт. ст.
- АЛГОРИТМ ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
- Исследования иммунной системы
- Алгоритм исследования больных с поражением аотерий нижних конечностей
- АУТОРЕГУЛЯЦИЯ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЙ РЕЗЕРВ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. ВОЗМОЖНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОРРЕКЦИИ
- Оценка пищевого статуса