ХРОНИЧЕСКИМ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Хронический бескаменный холецистит (ХБХ). очевидно, встречается гораздо реже, чем диагностир^еи'я, особенно в ус-ловиях поликлиники (амбулатории). Пря наличии ^-.иннки хронического холецистита необходимо ;:еклгочить парами гарные инвазии (опнеторхоз, клонорхоз.

оз, фасцилез и др.), а также ЖКБ и ее осложнения <с'риьлу ра желчевыводящих путей).

ХБХ может вызываться у е л о з н о - п ал о г е н и о я ч:: кросно и флорой (эшерихией. стрептококком, стафилококком. реже протеем, сннегноГжоП палочкой, энтерококком!. Микробы проникают в желчиьп"] пузырь гематоген!:1.:м. лнмфеяенным и контактным (из кишечника) н>тем. Инфекция и:; желудочно-кишечного тракта может попасть желчный пу гыр.и по оо- щему желчному и пузырному проток/л; (восходила-: инфек-ция). Возможно также 1! нисходящее распространение инфек-ции из пнутрипеченочпычже.т-тыч ходов Развитиюьоепаш- телыюго процесса в желчном л> ж ре еиосоост й>е I ^астол и нем желчи (диекпнезня желчного п\ ;ь:рл). изменение ее хи-мических сиомстп, включая лито; ей но-1 :>.

Клиника и диагностика

Клиническая картина ХЬХ чар. прогрессирующим течением с т нпя.мн.

Ведущий симптом — боль, локализующаяся в правом подреберье, реже — в подложечной области. Боль чаше имеет но- юший характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель, Характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок.

Боли могут сочетаться с тошнотой, отрыжкой, вздутием живота, повышением температуры тела Интенсивная приступообразная боль (желчная колика) не является характерной для ХБХ, Чаще у этих больных имеется постоянное чувство тяжести в верхних отделах живота.

Типичный пальпаторный симптом при обострении — болезненность в области желчного пузыря, особенно при вдохе (симптом Мерфи и др.).

Наряду с приведенными ранее диагностическими исследованиями при ХБХ целесообразно проведение дуоденального зондирования с бактериологическим исследованием желчи.

С достаточной точностью диагноз ХБХ в фазе обострения устанавливается при наличии следующих симптомов: лейкоцитоз, лихорадка, болезненность при пальпации в правом подреберье. При отсутствии перечисленных симптомов к диагностическим критериям относят результаты дуоденального зондирования, УЗИ и НЮА-сцинтиграфию. В порции «В» возможно наличие паразитов и бактериальный рост патогенной флоры; при УЗИ — наличие осадка (сладжа) в желчном пузыре и его деформации, при НША-сцинтиграфии — быстрая экскреция фармакопрепарата в желчные пути и появление НША в кишечнике, но с отсутствием изображения желчного пузыря. Результаты этих исследований могут быть ложноположительными у больных на фоне алкогольной патологии печени. С учетом представленных данных все же, очевидно, ХБХ встречается гораздо реже, чем он диагностируется в амбулаторно-поликлинических условиях.

Лечение

Больным ХБХ в фазе обострения следует употреблять свежеприготовленную пищу в теплом виде. Все блюда варят или приготавливают на пару, овощные или крупяные можно также запекать в духовом шкафу. Для устранения болевого синдрома вводят спазмолитичес-кие средства: бускопан (1 мл 1%-ного раствора), но-шпу (2 мл 2%-ною рас-;вора), папаверин (2 мл 2%-ного раствора), гали- дор (2 мя 2,5%-ного раствора), метацин (2 мл 1%-ногораство-ра). При выраженном болевом синдроме одновременно вводят амалгин (2 мл 25-50%-ного раствора) или фортрал (1-2 мл

% - ного раствора).

Один из перечисленных препаратов вводят 3—4 раза в сут., но по мере уменьшения боли переходят на прием препарата с аналогичным действием внутрь, некоторые из них используют в виде суппозиториев.

Второе направление медикаментозной терапии — антибактериальные или антипаразитарные средства (по показаниям).

Препаратами выбора являются: эритромицин (по 0,25 г

раза в сут.), или доксиииклина гидрохлорид (по 0,05-0,01 г 2 раза в сут.), или ампициллина тригидрат (по 0,5 г 4 раза в сут.).

Используют также септрин, или бактрим, или бисептол (по 2 табл. 2 раза в день после еды), сульфален (по 0,2 г 1- 2 раза в день), фуразолидон (по 0,05 г 4 раза в день) и др.

Лечение антибактериальными средствами проводят в среднем не менее 8—10 дней. С учетом выделеннон из желчи (порции А и В) микрофлоры лечение антибактериальными препаратами может быть изменено и удлинено. При выраженной интоксикации показано в/в капельное введение гемодеза (по 200-400 мл/сут.) или полидеза (250-450 мл/сут.); на курс 3-4 вливания.

В лечении больных ХБХ, особенно после купирования болевого и интоксикационного синдромов использ\ют желчегонные средства (аллоход. л побил, холензич, фламин и лр.). Курс лечения составляет 10-20 дней.

В ряде случаев целесообразно использовать ферментные препараты, содержащие желчь (феетал, ДИ1 естал и др.)- Рин ципы дробного лечебного питания должны соблюдаться больными длительно, годами.

В профилактике обострений ХБХ и дисхинезии жедмного пузыря, сопутствующего ему, имеет также значение систематическая лечебная гимнастика и дозированная ходьба.

Хирургическое лечение ХБХ не показано.