<<
>>

Медико-социальная экспертиза при хронических заболеваниях печени

Социально-трудовой аспект реабилитации заключается в возвращении больного к прежней профессиональной деятельности или, если воз­вращение к прежнему виду деятельности в силу функционального состояния печени невозможно, в приспособлении его к новым услови­ям жизни и работы.

Рациональное трудоустройство имеет ограниченное значение для предупреждения стойкой утраты трудоспособности, в то время как ис­пользование остаточной трудоспособности инвалидов, выполнение ими посильного труда способствует активации компенсаторных процессов, развитию приспособительных механизмов.

Временная нетрудоспособность у больных хроническим гепатитом возникает в период обострения заболевания и составляет, в зависимо­сти от степени активности воспалительного процесса, печеночно-кле­точной недостаточности, в среднем от 12-15 до 90 дней. Ее сроки могут быть увеличены при присоединении различных внепеченочных про­явлений и неэффективности проводимой терапии. Критериями вос­становления трудоспособности считаются исчезновение или выраженное снижение признаков активности, улучшение функционального состо­яния печени. Трудоспособными являются больные хроническим гепа­титом при стойком или медленно прогрессирующем течении с редки­ми (1-2 раза в год) недлительными обострениями (3-5 нед), наруше­нием функции печени при отсутствии внепеченочных осложнений, работающие в доступных профессиях легкого физического или умствен­ного труда с умеренным нервно-психическим напряжением.

Критерии для установления временной нетрудоспособности у боль­ных циррозом печени — это обострения заболевания, сопровождаю' щиеся нарушением или ухудшением функции печени, появлением или нарастанием портальной гипертензии, присоединением осложнении (кровотечение, инфекции, неврологические расстройства и др.). ки временной нетрудоспособности колеблются от 14-21 до 60-95 дней- Критериями восстановления трудоспособности должны быть норма лизация показателей синдрома цитолиза, холестаза, уменьшение ин­тенсивности мезенхимально-воспалительного синдрома, проявлений печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

Тру­доспособными следует считать больных при стабильном или медлен­но прогрессирующем течении цирроза печени в начальной или сформи­ровавшейся стадии, протекающем стабильно, с редкими (1 -2 раза в год) и непродолжительными обострениями (2-3 нед) без заметного прогрес­сирования, с минимальными нарушениями функции печени и незначи­тельной портальной гипертензией, без проявления гиперспленизма, ра­ботающих в непротивопоказанных профессиях легкого физического или умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением, рациональное трудоустройство таких лиц проводится по заключению клинико-экспертных комиссий лечебно-профилактических учреж­дений.

Временная нетрудоспособность у больных хроническим гепатитом с минимальной и слабовыраженной степенью активности в период обострения при I степени активности процесса составляет 2-3 нед, при II — 3-4 нед. Рациональное трудоустройство больных, работаю­щих в противопоказанных условиях труда, осуществляется по заклю­чению ВКК лечебно-профилактических учреждений. Временная не­трудоспособность больных хроническим гепатитом с умеренно выра­женной и выраженной степенью активности, начальными стадиями аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза, первично­го склерозирующего холангита обусловлена нарастанием степени ак­тивности в период обострения процесса и ухудшением функции пече­ни Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности состав­ляют от 4-6 нед до 2-3 мес. Показанием для направления на МСЭК являются прогрессирующий характер заболевания, выраженная недо­статочность функции печени, временная утрата трудоспособности бо­лее 4 мес при благоприятном трудовом прогнозе, проявления порталь­ной гипертензии, гиперспленизма, внепеченочных осложнений, при­водящих к очевидному неблагоприятному клиническому и трудовому прогнозу, а также больных, нуждающихся в рациональном трудо­устройстве, которое невозможно осуществить по заключению клини­ко-экспертной комиссии.

Больным хроническим гепатитом со слабовыраженной и умеренной степенью активности с длительными периодами обострений (4-6 нед), в°зникающих 2-3 раза в год, работающим в профессиях среднего и тя­желого физического труда либо умственного труда с высоким нервно- Психическим напряжением и нуждающимся в переводе на работу по дру-

специальности (более низкой квалификации), с нарушенной функ­цией печени средней тяжести, как правило, определяется III группа инвалидности.

При быстропрогрессирующем течении с тяжелой сте­пенью печеночно-клеточной недостаточности показана II группа ин­валидности.

При циррозе печени с проявлениями портальной гипертензии I-

II стадии, нарушением функции печени средней тяжести, синдромом гиперспленизма 1-2-й степени показана инвалидность III группы.

III стадия портальной гипертензии, средняя степень недостаточности функции печени, 2-я и 3-я степени тяжести синдрома гиперспленизма у больных циррозом служат основанием для определения II группы инвалидности. Больным циррозом с проявлениями портальной гипер­тензии IV стадии с тяжелой степенью нарушения функции печени, 3-й степенью тяжести синдрома гиперспленизма, внепеченочными по­ражениями, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, целесо­образно определение инвалидности I группы.

Учитывая быстропрогрессирующее течение первичной гепатокар- циномы, необратимость, таким больным показаны Н-1 группы инва­лидности.

Важную роль в оценке трудоспособности больных хроническим гепатитом, циррозом печени, первичной гепатокарциномой имеют соци­альные факторы: образование, профессия, квалификация, конкретные условия производственной деятельности. Лица с начальным или непол­ным средним образованием чаще признаются инвалидами II группы. У больных хроническим гепатитом и циррозом печени трудоспособ­ность чаще определяется среди лиц умственного и физического труда с легким или средним напряжением. Вместе с тем необходимо учиты­вать, что многие больные хотят участвовать в общественно полезном труде. Поэтому необходимо индивидуально подходить к решению экс­пертного вопроса, учитывая социально-психологическую установку на труд. Многие больные могут выполнять легкую работу при непол- ном рабочем дне, а также работу на дому.

<< | >>
Источник: Радченко В. Г., Шабров А. В., Зиновьева Е. Н.. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. 2005

Еще по теме Медико-социальная экспертиза при хронических заболеваниях печени:

  1. Глава 43 Питание в профилактике и лечении профессиональных заболеваний
  2. Глава 6Клиническая наркология
  3. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХПОВРЕЖДЕНИЙ
  4. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕи прогноз позвоночноспинномозговых ПОВРЕЖДЕНИ
  5. Хронические гепатиты(шифр К 73
  6. Циррозы печени (шифр К 74)
  7. Хронические лейкозы. Миелопролиферативныезаболевания (шифр С 92.1)
  8. Хроническая надпочечниковаянедостаточность (гипокортицизм (шифр ? 27.1
  9. Алкогольная болезнь(шифр F 10.2)
  10. ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА
  11. ОГЛАВЛЕНИЕ
  12. Глава 16. Клиника наркоманий и токсикоманий МЛ.Рохлина
  13. Медико-социальная экспертиза токсикоманий
  14. ПРИЛОЖЕНИЕ
  15. ПРИЛОЖЕНИ
  16. СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
  17. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОСТРАДАВШИХ ОТ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ Часть III
  18. Оглавление
  19. Медико-социальная экспертиза при хронических заболеваниях печени