4.1. Основные этиологические классификации

К настоящему моменту предложено большое количество различных классификаций панкреатита, многие из которых существенно устарели и не используются в настоящее время. Ряд классификаций опираются на мор-фологическую картину заболевания, другие — на клинические особенности и диагностические аспекты.

По этиологии все формы ХП делят на первичные и вторичные [1, 3, 7, 14, 21]. К первичному панкреатиту относят формы, когда ПЖ является органом-мишенью, ее поражение первично. Вторичный панкреатит раз-вивается вследствие патологии других органов (чаще органов пищеварения) или служит одним из проявлений заболевания, поражающего ряд органов и систем. Посттравматический панкреатит развивается после открытой или тупой травмы ПЖ; некоторые авторы выделяют его в отдельную форму [7], другие считают посттравматический панкреатит первичным [1].

Действующая западная классификация TIGAR-O, названная так по первым буквам английских названий факторов риска ХП [18], представляет на сегодняшний день широкий перечень возможных причин заболевания и отражает результаты современных генетических исследований природы ХП [20, 24, 25, 32].

Классификация TIGAR-O:

1. Токсико-метаболический ХП: алкоголь; курение;

гиперкальциемия; гиперпаратиреоидизм; гиперлипидемия;

хроническая почечная недостаточность; медикаменты; токсины.

2. Идиопатический ХП: ранний идиопатический ХП; поздний идиопатический ХП; тропический ХП:

тропический кальцифицирующий ХП,

фиброкалькулезный панкреатический диабет;

другие.

— 170 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

3. Наследственный ХП:

аутосомно-доминантный тип: катионический трипсиноген (мута

ции кодонов 29 и 122);

аутосомно-рецессивный тип / модификация генов:

С FTR-мутации,

SPINC 1-мутации,

катионический трипсиноген (мутации кодонов 16, 22 и 23),

недостаточность а{- антитрипсина.

4. Аутоиммунный ХП:

изолированный аутоиммунный ХП;

синдром аутоиммунного ХП:

синдром Шегрена,

первичный билиарный цирроз,

воспалительные заболевания кишечника:

неспецифический язвенный колит, болезнь Крона

5.

постнекротический тяжелый ОП;

рецидивирующий ОП;

сосудистые заболевания;

постлучевой ОП.

6. Обструктивный ХП

Pancreas divisum;

патология сфинктера Одди;

протоковая обструкция (например, опухолью);

периампулярные кисты стенки двенадцатиперстной кишки;

посттравматические рубцовые изменения панкреатического про

тока.

Не менее актуальна классификация причин, способствующих возникновению и развитию панкреатита, предложенная Т. Н. Лопаткиной [8]; она ранжирована в зависимости от частоты действия этиологического фактора. Так, к частым причинам, вызывающим ХП, в ней относятся:

алкоголизм,

холелитиаз,

идиопатический и тропический панкреатит.

К нередким причинам, способствующим развитию панкреатита, отнесены:

гиперлипидемия,

последствия хирургических операций, травмы и ЭРХПГ,

токсические поражения ПЖ,

язвенная болезнь,

гиперпаратиреоз,

удвоение панкреатического протока.

Редкие причины заболевания представлены: опухолью, муковисци-дозом, наследственной предрасположенностью, ишемией ПЖ и васку-литом.

По мнению В. Т. Ивашкина [6], на сегодняшний день следует ограничиться выделением следующих основных форм ХП:

алкогольная и билиарная, которые в совокупности составляют при

мерно 70 % от общего числа заболеваний панкреатитом;

наследственная (семейный панкреатит), занимающая около 10 % в

общей структуре;

идиопатическая форма панкреатита, природа которой остается пока

нерасшифрованной. На ее долю в среднем приходится от 10 до 15 %.

Глава 4. Классификация панкреатитов • 171

Более подробно этиологические факторы панкреатитов с основными патогенетическими механизмами изложены в двух предшествующих главах.