<<
>>

Трансназальное введениерН-зонда

Опыт различных исследователей показывает, что проведение рН-зонда че­рез нос существенно реже вызывает тошноту и рвотные позывы.

При проведении интубации следует учитывать возможные осложнения - повреждение слизистой носа, глотки (кровотечение), назотрахеальная интуба­ция, перфорация пищевода или желудка, рвота, бронхоспазм, невралгия трой­ничного нерва, перенос инфекции.

В ряде случаев у больных в процессе ис­следования развивается ринорея, однако, это не служит поводом для прекра­щения исследования, более того, она уменьшает раздражающее действие рН-зонда на слизистую носоглотки (А.В. Яковенко, 2001).

Следует соблюдать осторожность при введении трансназального рН-зонда у больных, страдающих ринитом, искривлением носовой перегородки, поли­пами носа. Эти заболевания следует считать относительными противопоказа­ниями к проведению исследования. Некоторые больные плохо переносят дли­тельный контакт рН-зонда со слизистой оболочкой полости носа и носоглот­ки. Развивающийся острый ринит может быть причиной преждевременного прекращения процедуры.

Перед введением рН-зонда его необходимо согреть в теплой воде, что де­лает его более мягким и уменьшает неприятные ощущения больного.

рН-зонд вводится в положении больного сидя. Больного просят поочередно сделать вдох через правую и левую ноздрю, для определения той ноздри, через которую будет вводиться рН-зонд (используют ту ноздрю, через которую легче дышать). Анестезию носа и глотки проводят 10% лидокаин-спреем или 1-2% 0,5 мл раствором дикаина. Именно такое количество анастетика не влияет на показа­тели рН (Ю.А. Лея, 1987). Необходимо учитывать наличие аллергических реак­ций (особенно у детей). Некоторые авторы считают, что проведение местной анестезии глотки (полосканием или орошением глотки раствором анестетика) нежелательно, так как это может затруднять проглатывание рН-зонда больным и влиять на уровень секреции желудка.

Ряд авторов рекомендуют нанести не­большое количество водорастворимого анестезирующего геля (ксилокаин-гель) на кончик рН-зонда для облегчения его проведения через носоглотку.

Нельзя смазывать поверхность рН-зонда вазелином, кремом или какими- нибудь другими органическими или минеральными маслами для облегчения его введения. Измерительные электроды от этого загрязняются и точность измерения кислотности значительно понижается (А.Г. Михеев, Г.А. Яковлев, 2002).

Пациент запрокидывает голову, и в таком положении рН-зонд вводят в но­совой ход до момента прохождения носоглоточного угла. Затем пациент мед­ленно наклоняет голову вниз, к груди и в момент глотательного движения рН- зонд вводится в пищевод. Глубина введения рН-зонда определяется целями исследования. Для облегчения проведения рН-зонда больному можно давать пить воду через "соломинку", не поднимая подбородок.

рН-зонд должен проходить свободно без значительных усилий и кашля. Появление кашля свидетельствует о неправильном его положении (введение в трахею). В этом случае следует подтянуть рН-зонд и продолжить его введе­ние после прекращения кашля. При появлении рвотных позывов следует вре­менно прекратить введение рН-зонда и попросить больного сделать несколь­ко глубоких дыхательных движений. Если нижний пищеводный сфинктер на­ходится в гипертоническом состоянии, то рН-зонд может сворачиваться в дистальном отделе пищевода. В этих случаях следует частично извлечь его и затем повторно медленно провести его в желудок.

Учитывая различные варианты возможности установки рН-зонда: пищевод- кардия-тело; кардия-тело-антрум; тело-антрум-двенадцатиперстная кишка при трёхканальном рН-зонде, пищевод-кардия; тело-антрум; антрум-двенад- цатиперстная кишка при двухканальном рН-зонде, мы можем проводить иссле­дование сообразно поставленным целям. При введении рН-зонда в антраль­ную часть желудка и в двенадцатиперстную кишку рекомендуется (А.В. Охло- быстин, 1996), чтобы пациент после прохождения рН-зонда через пищевод не сидел, а встал и стоял, пока рН-зонд проходит в эти отделы ЖКТ. В этом вари­анте меньше вероятность заворачивания рН-зонда в желудке.

От правильной установки рН-зонда пациенту существенно зависит коррек­тность интерпретации измерений. Для удобства медицинского персонала на хлорсеребряные пероральные и трансназальные рН-зонды нанесены 7 меток с интервалом 100±5 мм. Первая метка находится на расстоянии 300±5 мм от дистального конца рН-зонда.

Первоначально рН-зонд вводят, ориентируясь на метки на рН-зонде. Одна­ко полагаться только на метки бывает недостаточно. Поэтому, следует прокон­тролировать его положение с помощью рентгеноскопии или по показаниям рН (переход от кислой среды к нейтральной, при проведении рН-зонда из желудка в пищевод через нижний пищеводный сфинктер). Рентгенологический метод контроля незаменим для определения позиции рН-зонда в желудке при гипо- и анацидных состояниях, когда определение нахождения измерительных элек­тродов рН-зонда относительно нижнего пищеводного сфинктера (НПС) с по­мощью изменений величин рН не представляется возможным. При необходи­мости измерения рН в антральном отделе и в двенадцатиперстной кишке так­же необходим рентгенологический контроль положения рН-зонда, так как при установке рН-зонда в этих отделах часто отмечается его сворачивание в же­лудке, когда концевой электрод располагается выше остальных.

Для правильной интерпретации данных суточного мониторинга рН пищевода по РеМеезГег величины рН должны измеряться на 5 см выше нижнего пище­водного сфинктера (рис. 3.1). Правильное определение местоположения НПС дает возможность определять рН-электроды в любом отделе желудка и пи­щеводе с точностью до 1 см. Локализацию НПС можно определить с помощью манометрии, по характерному изменению величины рН при вводе и рентгено­логически.

Манометрический метод является наиболее точным, так как позволяет выя­вить зону повышенного давления соответствующую анатомическому положе­нию НПС. К сожалению, этот метод остается малодоступным, так как требует наличия специального оборудования.

При определении местоположения НПС с помощью рН-метрии (пошаговый метод), рН-электрод(ы) сначала проводятся в желудок, о чем свидетельствует изменение величин рН с 6-7 ед.

(пищевод) до 1-2 ед. (желудок). Затем рН- зонд медленно извлекается до тех пор, пока величина рН вновь не начнет уве­личиваться (3-4 ед. рН). Это место соответствует нижней границе НПС. Так как протяженность НПС составляет в среднем 3 см (2-5 см), то для установки рН- электрода на 5 см выше его следует подтянуть на 8 см (рис. 3.1), а для уста­новки в желудке на 5-10 см ниже НПС - ввести рН-зонд на это же расстоя­ние. Таким образом, определив локализацию НПС, и зная расстояние между рН-

электродами, можно определить местоположения каждого из них.

В работе (С. РеЫ е* а1., 2004) с привлечением здоровых добро­вольцев и больных ГЭРБ показано, что пошаговый метод (без маномет- рии) обеспечивает точность уста­новки рН-зонда в пищеводе, доста­точную для расчета показателей рН-метрии. Было зафиксировано несколько случаев, когда на фоне приема ингибиторов протонной помпы пошаговый метод не позво­лял определить положение НПС. Однако уже на следующий день после отмены лекарства пошаговый метод снова давал точный резуль­тат.

При определении локализации НПС с помощью рентгенологическо­го метода следует учитывать, что с

его помощью определяется не истинное местоположение НПС, а место, где он должен находится относительно диафрагмы. Сам сфинктер рентгенологичес­ки не определяется, поэтому если он смещён относительно диафрагмы рН-элек- троды будут установлены недостаточно точно.

После установки рН-зонда в нужном положении рН-зонд крепится к щеке больного лейкопластырем. Электрод сравнения наклеивается на грудную клетку в области II межреберья справа или на боковую поверхность шеи.

3.2.2.

<< | >>
Источник: С.И. Рапопорт, А.А. Лакшин, Б.В. Ракитин, М.М. Трифонов. рН-МЕТРИЯ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА. 2005

Еще по теме Трансназальное введениерН-зонда:

  1. Трансназальное введениерН-зонда