ГЕМОТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Накопленный нами опыт применения трансфузионно-инфузионной те­рапии при заболеваниях внутренних органов позволяет обобщить его в виде основных рекомендаций.

Показаниями к трансфузиям эритроцитной массы являются тяжелые ане­мические состояния при заболеваниях печени, почек, легких, сердца, желу- дочно-кишечного тракта, при неэффективности или непереносимости препа­ратов железа у больных железодефицитными анемиями.

Преимуществами эритроцитной массы является то, что она содержит боль­шое количество жизнеспособных эритроцитов в минимальном объеме плазмы, отличается низким содержанием количества натрия, калия, аммиака и цитра­та, продуктов распада, белковых антигенов и антител. При переливании эрит­роцитной массы уменьшается опасность посттрансфузионных реакций, свя­занных с сенсибилизацией к плазменным белкам. Эритроцитная масса отли­чается более «мягким» по сравнению с цельной кровью влиянием на функцио­нальное состояние печени. Она оказывает благоприятное влияние на систе­му свертывания крови. Трансфузии эритроцитной массы при анемиях обес­печивают быстрое восстановление содержания эритроцитов и гемоглобина в периферической крови, что приводит к улучшению окислительных процес­сов, купированию гипоксии. При каждом переливании эритроцитной массы в том же объеме трансфузионной среды вводится вдвое большее количество эритроцитов, чем при трансфузии цельной крови.

Назначение переливания эритроцитной массы больным с хронической анемией должно осуществляться по строгим клиническим показаниям с уче­том уровня гемоглобина, числа эритроцитов и гематокрита. Трансфузии, как правило, следует проводить при содержании гемоглобина ниже 70 г/л и пока­зателе гематокрита ниже 0,3 л/л.

Величины гемоглобина и гематокрита важны, но их часто переоценивают как критерии для трансфузии, в отличие от клинических проявлений анемии. Большое значение имеет общее состояние больных анемией, проявление симп­томов гипоксии, степень гемодинамических расстройств.

Трансфузии эритроцитов показаны при наличии выраженного дефицита эритроцитов, острого или хронического, что приводит к ухудшению снабже­ния тканей кислородом. Толерантность больных к анемии значительно варьи­рует. Например, больные с сердечно-сосудистой, легочной недостаточностью, цереброваскулярными заболеваниями тяжело переносят анемию. Анемия, дли­тельно текущая, легче переносится больными, чем быстро развившаяся. Ак­тивные пациенты с выраженной анемией нуждаются в более высоком уровне емоглобина, чем лица, ведущие спокойный образ жизни. Поэтому решение эпроса о трансфузионной терапии должно индивидуализироваться в зависи- ости от специфических особенностей больных. Трансфузионная терапия мо- • ет являться вспомогательным методом, главным является лечение основного заболевания. Показания к компонентной гемотерапии, дозы трансфузионных средств, количество трансфузий, интервалы между ними определяются в каж­дом конкретном случае индивидуально.

Изучение механизма действия трансфузий эритроцитной массы дало воз­можность разработать дифференцированные показания к ее рациональному использованию. Лечебный эффект могут дать только эритроциты, сохранив­шие функциональную полноценность. Перелитые эритроциты восполняют их недостаток у больного и усиливают основную их функцию — перенос и отдачу гемоглобином кислорода тканям и органам, устраняют гипоксию на клеточ­ном, тканевом и органном уровнях и восстанавливают нарушенные в результа­те анемизации функции органов и тканей. Таким образом, при введении эрит­роцитов лечебный эффект не ограничивается только увеличением кислород­ной емкости крови. Трансфузии эритроцитов оказывают также влияние на «сислотно-щелочное состояние крови, белковый обмен, транспорт аминокис- тот, гемокоагуляцию. Все это и определило целесообразность применения эрит­роцитной массы при анемиях.

I