СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие............................................................................................................................................. 11

Глава I. Введение в трансфузионную медицину (А.

Глава II. Общая характеристика гемотрансфузионных сред и методы

их консервирования (В.А.Аграненко)......................................................................................... 23

1. Классификация трансфузионных сред................................................................................. 23

2. Консервированная кровь........................................................................................................... 23

Консервирующие растворы................................................................................................... 27

«Модифицированная кровь».................................................................................................. 31

Фракционирование консервированной крови................................................................... 33

3. Эритроцитная масса.................................................................................................................. 33

Ресуспендирование и консервирование эритроцитной массы............................... 35

Эритроцитная масса восстановленная («омоложенная»)............................................. 39

Эритроцитная масса, размороженная и отмытая............................................................. 43

Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами............................... 44

4. Концентраты тромбоцитов и лейкоцитов............................................................................. 46

Методы выделения и консервирования концентратов тромбоцитов........................ 46

Метод заготовки концентратов тромбоцитов, обедненных лейкоцитами..............

Методы выделения и консервирования концентратов лейкоцитов.......................... 57

5. Плазма............................................................................................................................................. 62

Плазма нативная ....................................................................................................................... 63

Плазма свежезамороженная................................................................................................... 64

Литература............................................................................................................................................... 64

Глава III. Методы гемотрансфузий (В.А.Аграненко)................................................................... 67

1. Трансфузии в поверхностные вены...................................................................................... 67

2. Трансфузии в глубокие вены.................................................................................................. 68

3. Трансфузии в артерию............................................................................................................. 70

4. Трансфузии в костный мозг.................................................................................................... 71

5. Трансфузии прямые..................................................................................................................... 72

6. Обменные трансфузии............................................................................................................... 74

Литература.............................................................................................................................................. 79

Глава ГУ. Принципы трансфузионной тактики и компонентной

гемотерапии (В.А.Аграненко)....................................................................................................... 80

1. Общие принципы компонентной гемотерапии....................................................................

2. Трансфузии эритроцитной массы........................................................................................... 87

Преимущества и показания..................................................................................................... 87

Трансфузии в хирургии и реаниматологии........................................................................ 90

Трансфузии размороженной эритроцитной массы.......................................................... 95

Трансфузии при острой кровопотере и шоке..................................................................... 98

Трансфузии при хронической анемии .............................................................................. 113

Литература............................................................................................................................................. 116

Глава V. Трансфузии концентратов тромбоцитов, лейкоцитов

и плазмы (В.А.Аграненко)........................................................................................................... 120

1. Трансфузии концентратов тромбоцитов............................................................................. 120

Общая характеристика и причины тромбоцитопений и тромбоцитопатий .... 121

Клиника тромбоцитопенических геморрагий................................................................. 127

Общие принципы тромбоцитотерапии.............................................................................. 130

Показания к профилактическим и лечебным трансфузиям концентратов

тромбоцитов............................................................................................................................. 132

Основные стандарты для назначения трансфузий концентратов тромбоцитов.. 143

— оценка лечебной эффективности трансфузий концентратов

тромбоцитов...................................................................................................................... 145

Лечебная эффективность трансфузий консервированных

и свежезаготовленных концентратов тромбоцитов......................................................

Алломунизация и рефрактерность к трансфузиям концентратов тромбоцитов... 153

— диагностика................................................................................................................... 155

— методы профилактики и лечения............................................................................ 159

— реакции и осложнения тромбоцитотерапии........................................................ 168

Литература...................................................................................................................................... 170

2. Трансфузии концентратов лейкоцитов............................................................................... 173

Показания.................................................................................................................................. 173

Методика и дозировка трансфузий.................................................................................... 176

Трансфузии криоконсервированных лейкоцитов.......................................................... 181

Литература...................................................................................................................................... 187

3. Трансфузии плазмы.................................................................................................................. 188

Показания.................................................................................................................................. 188

Лечебная эффективность....................................................................................................... 195

Литература...................................................................................................................................... 196

Глава VI. Гемотрансфузионная терапия при кровопотере (П.Г.Брюсов).......................... 197

1. Классификация кровопотери.................................................................................................

2. Диагностика кровопотери....................................................................................................... 201

Определение величины кровопотери................................................................................ 201

Определение тяжести кровопотери.................................................................................... 203

Диагностические приемы...................................................................................................... 204

3. Трансфузионная терапия при острой кровопотере......................................................... 206

4. Критерии оптимальности трансфузионной терапии...................................................... 212

Литература............................................................................................................................................ 213

Глава VII. Аутогемотрансфузии (В.А.Аграненко).................................................................... 214

1. Преимущества............................................................................................................................ 216

2. Показания.................................................................................................................................... 217

3. Требования к донору аутокрови........................................................................................... 219

4. Методика заготовки и консервирования аутокрови....................................................... 223

Заготовка непосредственно перед операцией................................................................ 224

Заготовка заблаговременно до операцией...................................................................... 226

Реинфузия крови, излившейся в операционные полости............................................. 228

Криоконсервирование аутокрови и ее клиническое применение............................. 229

5. Аутогемотрансфузии в педиатрии........................................................................................

Литература............................................................................................................................................ 237

Глава VIII. Гемотрансфузионная тактика при трансплантации костного

мозга (А. Г. Румянцев, В.А.Аграненко)................................................................................... 240

1. Общие принципы....................................................................................................................... 240

2. Тактика гемотрансфузионной терапии в предтрансплантационном периоде... 242

Тактика при апластической анемии.................................................................................. 243

Тактика при гемобластозах................................................................................................. 246

3. Тактика гемотрансфузионной терапии в посттрансплантационном периоде ...247 Литература 251

Глава IX. Гемотрансфузионная терапия при заболеваниях внутренних органов

и системы крови (Л.А.Жеребцов)................................................................................................ 254

1. Гемотрансфузионная терапия при заболеваниях внутренних органов..................... 254

Железодефицитная анемия.................................................................................................... 255

Заболевания легких................................................................................................................. 258

Заболевания сердечно-сосудистой системы.................................................................... 260

Заболевания желудочно-кишечного тракта..................................................................... 262

Заболевания печени................................................................................................................. 262

Заболевания почек................................................................................................................... 273

Ревматические болезни........................................................................................................... 275

Злокачественные опухоли..................................................................................................... 276

Инфекционные заболевания.................................................................................................. 276

2. Гемотрансфузионная терапия при заболеваниях системы крови................................ 277

Гемобластозы............................................................................................................................ 277

Апластические анемии............................................................................................................ 278

Гемолитические анемии ........................................................................................................ 280

В|2-дефицитная анемия. Сидеробластная анемия........................................................... 282

3. Инфузионно-трансфузионная терапия белковой недостаточности............................ 282

4. Экстракорпоральные методы терапии................................................................................ 295

Заболевания системы крови.................................................................................................. 295

Заболевания органов дыхания............................................................................................. 298

Заболевания сердечно-сосудистой системы.................................................................... 301

Заболевания желудочно-кишечного тракта..................................................................... 308

Заболевания печени................................................................................................................. 308

Заболевания почек................................................................................................................... 312

Ревматические болезни........................................................................................................... 315

5. Лечебный плазмаферез............................................................................................................. 318

Литература............................................................................................................................................. 322

Глава X. Гемотрансфузионная терапия в педиатрии (А.Г.Румянцев, В.А.Аграненко)... 326

1. Особенности детского организма и гемотрансфузии...................................................... 327

2. Трансфузии крови ..................................................................................................................... 332

3. Трансфузии эритроцитной массы......................................................................................... 332

Острая анемия, острая кровопотеря................................................................................... 333

Хроническая анемия................................................................................................................ 337

— анемии при гемобластозах.......................................................................................... 341

— анемии при талассемии................................................................................................ 342

— серповидноклеточная анемия.................................................................................... 343

— анемия Даймонда-Блэкфана....................................................................................... 344

4. Осложнения хронической трансфузионной терапии....................................................... 344

Перегрузка железом................................................................................................................. 344

Аллоиммунизация ................................................................................................................... 344

5. Трансфузии концентратов тромбоцитов детям................................................................. 345

Показания к трансфузии и дозировка................................................................................. 346

Тромбоцитотерапия при гемобластозах и апластических анемиях......................... 348

Показания к трансфузиям КТ................................................................................................ 351

Оценка лечебной эффективности трансфузий тромбоцитов........................................ 351

Аллоиммунизация и рефрактерность к трансфузиям тромбоцитов........................... 352

Тромбоцитотерапия при иммунной тромбоцитопенической пурпуре..................... 353

Тромбоцитотерапия при гемолитико-уремическом синдроме................................... 354

Тромбоцитотерапия в сердечно-сосудистой хирургии................................................ 354

6. Лечебный плазмацитаферез у детей.................................................................................... 355

Плазмаферез.............................................................................................................................. 355

Цитаферез.................................................................................................................................. 360

—лейкаферез...................................................................................................................... 360

- тромбоцитаферез.......................................................................................................... 361

—эритроцитаферез........................................................................................................... 361

7. Обменные трансфузии у детей............................................................................................... 362

8. Гемотрансфузионные реакции и осложнения у детей ................................................... 363

Литература............................................................................................................................................. 371

Глава XI. Гемотрансфузионная терапия

в неонатологии (А. Г. Румянцев, В.ААграненко)................................................................. 376

1. Особенности организма новорожденного.......................................................................... 376

2. Методы трансфузий и показания к гемотерапии.............................................................. 379

Малообъемные трансфузии эритроцитной массы........................................................ 379

Обменные массивные трансфузии...................................................................................... 386

- методика обменных трансфузий.............................................................................. 386

Показания к обменным трансфузиям................................................................................. 388

3. Трансфузии концентратов тромбоцитов............................................................................. 393

Тромбоцитопении новорожденных.................................................................................... 393

Методы трансфузий тромбоцитов...................................................................................... 398

4. Трансфузии лейкоцитов........................................................................................................... 400

5. Трансфузии плазмы и ее препаратов................................................................................... 403

6. Трансфузионная безопасность у новорожденных........................................................... 408

Литература............................................................................................................................................. 412

Глава XII. Трансфузионная терапия нарушений гемостаза (З.С.Баркаган).................... 417

1. Клиническая симптоматика.................................................................................................... 417

2. Трансфузионная терапия при нарушениях свертываемости крови............................ 419

3. Трансфузионная терапия наследственных коагулопатий............................................. 422

Критерии диагностики........................................................................................................... 422

Гемофилия А............................................................................................................................. 423

Лечение больных гемофилией с ингибитором фактора VIII...................................... 427

Гемофилия В............................................................................................................................. 428

Болезнь Виллебранда............................................................................................................ 429

Наследственный дефицит витамин К-зависимых факторов

свертывания крови.................................................................................................................. 430

4. Трансфузионная терапия приобретенных форм дефицита и ингибиции

факторов свертывания крови...................................................................................................... 432

Дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови................................... 432

Терапия при иммунной ингибиции факторов свертывания крови............................. 434

Трансфузионная терапия ДВС-синдрома........................................................................ 435

Трансфузионная терапия гематогенных тромбофилий................................................ 437

Трансфузионная терапия тромбоцитопений и тромбоцитопатий............................ 438

Тромбоцитопении периода новорожденности............................................................... 439

Терапия гипопродукционных тромбоцитопений у детей и взрослых...................... 440

Трансфузионная терапия тромбоцитопатий................................................................... 440

Литература............................................................................................................................................. 442

Глава XIII. Ошибки, опасности и осложнения гемотрансфузий (В.А.Аграненко).......... 445

1. Гемотрансфузионные реакции, методы их профилактики и лечения......................... 446

Пирогенные реакции............................................................................................................. 447

Аллергические реакции......................................................................................................... 447

Анафилактические реакции.................................................................................................. 448

Цитратная и калиевая интоксикации................................................................................. 449

Негемолитические реакции.................................................................................................. 450

Поздние (замедленные) гемотрансфузионные реакции................................................ 453

Посттрансфузионная тромбоцитопеническая пурпура............................................... 454

Посттрансфузионный гемосидероз.................................................................................... 455

Профилактика и лечение реакций...................................................................................... 456

2. Гемотрансфузионные осложнения и методы их профилактики.................................. 457

Причины осложнений............................................................................................................ 457

Несовместимость крови донора и реципиента............................................................... 459

—несовместимость крови по эритроцитарным антигенам АВО........................ 459

—несовместимость крови по эритроцитарным антигенам

системы резус (КЬ0О)....................................................................................................... 463

—несовместимость крови или эритроцитной массы по антигенам других

серологических систем.................................................................................................... 463

—«опасный» универсальный донор............................................................................ 465

Недоброкачественность трансфузионной среды.......................................................... 466

—бактериальное загрязнение....................................................................................... 466

—перегревание, переохлаждение, гемолиз, сверхдлительные сроки

консервирования, нарушение температурного режима хранения..................... 468

Погрешности в методике трансфузий................................................................................ 469

—воздушная эмболия...................................................................................................... 469

—тромбоэмболия.............................................................................................................. 470

—тромбофлебит................................................................................................................ 470

—синдром острой легочной недостаточности........................................................ 471

—циркуляторная перегрузка......................................................................................... 472

Синдром массивных трансфузий........................................................................................ 473

Недоучет противопоказаний к гемотрансфузиям.......................................................... 474

Трансфузионная иммуносупрессия................................................................................... 475

Трансфузионно обусловленная болезнь трансплантат-против-хозяина.............. 476

Осложнения автоматического плазмацитафереза........................................................ 478

Трансфузионное заражение инфекционными и вирусными заболеваниями........ 480

—заражение сифилисом................................................................................................. 481

—заражение малярией.................................................................................................... 481

—заражение вирусным гепатитом............................................................................... 482

—заражение вирусом иммунодефицита человека.................................................. 486

—заражение цитомегаловирусом................................................................................ 488

Возможности предупреждения опасности трансфузионного переноса инфекционных и вирусных заболеваний 489

3. Реакции и осложнения при переливании кровезаменителей........................................ 494

Глава XIV. Клиника, лечение и диагностика осложнений после трансфузий

несовместимой крови и эритроцитной массы (В.А.Аграненко)....................................... 500

1. Клиника гемотрансфузионного шока.................................................................................. 500

Клинические проявления...................................................................................................... 500

2. Клиника острой почечной недостаточности.................................................................... 510

Общая клиническая симптоматика и периоды заболевания...................................... 510

Период олигоанурии.............................................................................................................. 511

Период восстановления диуреза........................................................................................ 513

Период выздоровления.......................................................................................................... 513

3. Нарушения обменных процессов.......................................................................................... 514

Нарушение азотистого обмена........................................................................................... 514

Нарушение обмена электролитов...................................................................................... 515

Нарушение кислотно-основного состояния ................................................................... 516

Нарушение водно-солевого обмена................................................................................... 516

4. Нарушение функции почек..................................................................................................... 519

5. Нарушение функции печени................................................................................................... 522

6. Нарушение функции сердца................................................................................................... 525

7. Формы клинического течения острой почечной недостаточности............................. 528

8. Лечение гемотрансфузионных осложнений....................................................................... 534

Лечение гемотрансфузионного шока................................................................................. 534

Лечение острой почечной недостаточности................................................................... 541

—консервативная терапия............................................................................................. 542

- гемодиализ...................................................................................................................... 547

9. Диагностика гемотрансфузионных осложнений.............................................................. 551

Литература........................................................................................................................................... 562

Глава XV. Трансфузиологическая служба в лечебном

учреждении (А.Г. Румянцев, В.А.Аграненко)........................................................................ 568

1. Задачи и функции отделения трансфузиологии............................................................... 568

2. Совет по трансфузиологии...................................................................................................... 573