Эхинококкоз (цистный)

I Эхинококкоз — зоонозный биогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, который характеризуется

I длительным латентным периодом, хроническим течением бо­лезни, образованием паразитарных кист преимущественно в печени и легких.

История и распространение. Паразит впервые описан Палласом (Р. РаИаз) в 1760 г., термин «эхинококк» ввел в 1801 г. Рудольфи (К. Кис1о1рЫ). Эхинококкоз относится к повсеместно распростра­ненным болезням. Его регистрируют в виде единичных случаев, но возможны групповые заболевания. Заболеваемость чаще носит профессиональный характер. Болеют пастухи, стригали овец, зве­роводы, охотники, владельцы собак.

Этиология. Возбудитель болезни — ЕШпососсиз &гапи1о$из, мел­кая цестода. Болезнь бывает вызвана личиночной стадией гель­минта. Основные хозяева паразита — плотоядные животные (соба­ки, кошки, волки, рыси и др.), у которых эхинококк паразитирует в тонкой кишке. Он имеет размер 3—8 мм, состоит из головки (сколекса), шейки и стробилы, состоящей из трех-четырех члени­ков, из которых последний бывает половозрелым и содержит до 800 яиц. Он обладает подвижностью и способен выходить из пря­мой кишки. Яйца, попадая наружу, загрязняют окружающую среду (почву, воду, шерсть животных). Они содержат личинки — онкос- феры, сохраняющие жизнеспособность до 1 мес. Промежуточные хозяева эхинококка — травоядные или всеядные животные (мел­кий и крупный рогатый скот, свиньи, олени и др.). При попадании онкосфер с пищей и водой в кишечник животных они проникают в систему воротной вены, затем в печень, реже в другие органы, где образуют ларвоцисты (эхинококковые кисты). На внутренней оболочке кисты (зародышевый, герминативный слой) формиру­ются зародышевые сколексы, которые после созревания свобод­но плавают в жидкости, заполняющей кисту. Основные хозяева

заражаются при поедании внутренностей зараженных паразитом промежуточных хозяев.

Эпидемиология. Источником заражения для человека чаше все­го бывают собаки, реже кошки, волки, лисицы и др. Факторы пе­редачи возбудителя — грязные руки, реже вода, немытые ягоды, овощи.

В организме человека (промежуточного хозяина паразита) он­косферы проделывают тот же путь, что и в организме других про­межуточных хозяев. Чаше всего онкосферы проникают в печень, реже — в легкие. Другие органы страдают очень редко.

Патогенез болезни обусловлен двумя факторами: механиче­ским сдавлением пораженного органа и сенсибилизирующим воз­действием антигенов эхинококка на организм. Кисты могут быть единичными и множественными. Растут они медленно, в течение нескольких лет, их диаметр при выявлении варьирует от 1 до 40 см и более. Сдавление окружающих тканей растущей кистой ведет к их атрофии. В печени возможно сдавление желчных протоков, в легочной ткани — ателектазы, пневмосклсроз, бронхоэктазы. В ча­сти случаев возникают разрыв или нагноение кисты. При разрыве развиваются тяжелые токсико-аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Клиническая картина. Первые клинические признаки эхино- коккоза могут появляться через несколько лет и даже десятиле­тий после заражения, часто кисты обнаруживают при проведении УЗИ, КТ, флюорографии при отсутствии каких-либо жалоб. При эхинококкозе печени беспокоят слабость, снижение работоспо­собности, тупые боли в правом подреберье, тошнота, тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье. При сдавлении желчных протоков возможны желтуха и зуд кожи. Печень уве­личена, плотная. При поверхностной локализации киста может пальпироваться в виде округлого эластичного образования. При локализации кисты в легких могут появляться боли в груди, ка­шель, кровохарканье. При эхинококкозе часто обнаруживают эозинофилию крови. Эхинококкоз почки, мозга и других органов сопровождается симптомами, свойственными объемным процес­сам этих органов.

Осложнения. Наиболее часто отмечают нагноение кисты, ха­рактеризующееся лихорадкой, ознобами, болями, воспалительны­ми изменениями в крови.

Диагностика. Для диагностики эхинококкоза используют неспеци­фические методы (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенологические исследо­вания), результаты которых (обнаружение кисты) могут быть под­тверждены серологически — РИГА, латекс-агглютинация, ИФА.

Дифференциальную диагностику проводят с кистозным образо­ваниями другой этиологии.

Лечение. Наиболее эффективный метод лечения — хирургиче­ский. В последние годы при невозможности радикального хирур­гического вмешательства (или в качестве дополнительного метода) проводят антигельминтную терапию мебендазолом в дозе 40 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 6— 12 мес или албендазолом по 400 мг

2 раза в сутки в течение 4 нед, затем с интервалами 2—4 нед курсы лечения повторяют.

Прогноз при невозможности радикального хирургического ле­чения и неэффективности химиотерапии тяжелый.

Профилактика. Основные профилактические мероприятия — выявление и лечение собак, больных эхинококкозом, санитарно­ветеринарный контроль при забое скота, сожжение органов жи­вотных, пораженных эхинококком, недопущение их поедания со­баками, санитарно-просветительная работа с населением.

6.3.6.