А.Ш. Ревишвили. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. 2013

<< | >>

↑

Глубокоуважаемые коллеги!

Содержание

Введение

Клинические рекомендации по применению электрокардиостимуляторов (ЭКС)

Номенклатура и современная технология ЭКС

Выбор кардиостимулятора

Моноэлектродные системы VDD

Автоматическое переключение режима стимуляции (mode switch)

Электроды для стимулирующих систем

Наблюдение пациентов с кардиостимуляторами

Кардиостимуляция при приобретенной атриовентрикулярной блокаде у взрослых

Кардиостимуляция при хронических бифасцикулярных и три- фасцикулярных блокадах

Кардиостимуляция при инфаркте миокарда

Кардиостимуляция при дисфункции синусно-предсердного узла

Предотвращение и прекращение тахиаритмий методом электрокардиостимуляции

Кардиостимуляция при рефлекторных синкопальных состояниях (также см. главу 2)

Вазовагальные обмороки.

Аденозин-зависимые обмороки.

Кардиостимуляция у детей, подростков и пациентов с врожденными пороками сердца

Дисфункция синусового узла и синдром брадитахикардии в молодом возрасте.

Врожденная АВ-блокада.

Синдром удлиненного интервала QT.

Взрослые пациенты с врожденными пороками сердца.

Кардиостимуляция при специфических состояниях

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Трансплантация сердца

Синдром ночного апноэ

Внезапная сердечная смерть и внезапная остановка кровообращения: определения

Эпидемиология и факторы риска ВСС

Концепция профилактики внезапной сердечной смерти.

Эффективность ИКД-терапии по результатам клинических исследований

Последние достижения в ИКД-терапии

Технологическое совершенствование электродов

Повышение долговечности систем

Диагностические функции

Сочетание ИКД-терапии с сердечной ресинхронизирующей терапией (СРТ)

Использование антитахикардийной стимуляции (АТС) в ИКД

Применение ИКД у детей: особенности и показания.

Клинические рекомендации по применению устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии

Введение

Понятие о сердечной диссинхронии. Механизмы сердечной ресинхронизации

Технические аспекты сердечной ресинхронизации

Обоснование применения СРТ при ХСН с точки зрения доказательной медицины

Об эффективности сердечной ресинхронизации у больных с фибрилляцией предсердий

Сердечная диссинхрония и СРТ у больных с имплантированными кардиостимуляторами

О комбинации сердечной ресинхронизации и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов

Показания для СРТ

Применение эхокардиографии при СРТ

Некоторые дискуссионные и малоизученные вопросы, связанные с СРТ

Выявление диссинхронии: увеличение длительности QRS или эхокардиографические признаки?

Проблема плохого ответа на СРТ

Сердечная ресинхронизация у детей

Ресинхронизирующая кардиостимуляция после хирургических вмешательств

Другие методики кардиостимуляции для СРТ

Клинические рекомендации по применению имплантируемых кардиомониторов (ИКМ)

IV.1. Описание устройств.

IV.2. Применение имплантируемых кардиомониторов у пациентов с обмороками неясного генеза.

Диагностически значимыми данные ИКМ являются когда:

Данные ИКМ не имеют диагностической значимости когда:

Диагностическая значимость имплантируемого кардиомонитора при неясных тахикардиях.

Показания к имплантации ИКМ при неясных тахикардиях.

4. Применение имплантируемых кардиомониторов у пациентов с фибрилляцией предсердий.

4.1. Диагностика ФП без применения хирургических методов лечения.

Показания к установке ИКМ для диагностики и лечения ФП антиаритмическими препаратами.

4.2. Диагностика ФП после хирургического лечения.

Показания к использованию ИКМ после хирургического лечения ФП.

5. Перспективы

РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению обмороков (Рекомендации Европейского общества кардиологов 2009)

Введение

Определения, классификация и патофизиология, эпидемиология, прогноз, качество жизни и экономические аспекты

Определение

Классификация и патофизиология

Обморок в рамках преходящей потери сознания

Классификация и патофизиология обмороков

Рефлекторные обмороки (нейрогенные)

Ортостатическая гипотония и синдром непереносимости ортостаза

Кардиогенные обмороки (сердечно-сосудистые)

Аритмии

Сердечно-сосудистые заболевания

Эпидемиология

Распространенность обмороков в общей популяции

Частота обращений к врачу

Распространенность причин обмороков

Причины обмороков в общей популяции, отделениях неотложной помощи и специализированных клиниках

Прогноз

Частота причин обмороков в зависимости от возраста

Риск смерти и угрожающих жизни осложнений

Повторные обмороки и риск физических травм

Влияние на качество жизни

Экономические аспекты

Первичное обследование, диагноз и стратификация риска

Первичное обследование

Диагностика обморока

Этиологический диагноз

Стратификация риска

2. Методы диагностики

Массаж каротидного синуса

Ортостатическая проба

Тилт-проба

Общая информация

Методология

Мониторирование ЭКГ (инвазивное и неинвазивное)

Мониторирование в стационаре

Холтеровское мониторирование

Внешние мониторы

Внешние петлевые мониторы

Имплантируемые мониторы

Телеметрия

Классификация результатов ЭКГ

Когда следует проводить мониторирование ЭКГ при обмороках?

Электрофизиологическое исследование

Предполагаемая перемежающаяся брадикардия

Обмороки у пациентов с блокадой ножки пучка Гиса (угрожающая атриовентрикулярная блокада высокой степени)

Предполагаемая тахикардия

Проба с аденозинтрифосфатом

Эхокардиография и другие визуализирующие методы

Проба с нагрузкой

Катетеризация сердца

Психиатрическое обследование

Диагноз

Неврологическое обследование

Клинические состояния

Вегетативная недостаточность

Цереброваскулярные заболевания

Мигрень

Эпилепсия

Другие приступы

2.2.10.2 Неврологические исследования

Электроэнцефалография

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Нейрососудистые исследования

Лечение

Общие принципы лечения обмороков

Введение

Модификация образа жизни

Рефлекторный обморок Методы лечения

Отдельные состояния

Вазовагальные обмороки

Ситуационные обмороки

Синдром каротидного синуса

Ортостатическая гипотония

Аритмогенные обмороки

Дисфункция синусового узла

Нарушение атриовентрикулярной проводимости

Пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии

Нарушение функции имплантируемого стимулятора

Обмороки при органических заболеваниях сердца и сердечно-сосудистых заболеваниях

Обмороки неясного генеза у пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти

Ишемические и неишемические кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия

Аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия правого желудочка

Пациенты с первичными заболеваниями электрической системы

Особые аспекты

1. Обмороки у пожилых людей

Диагностическое обследование

Обследование пожилых людей

2. Обмороки у детей

Диагностическое обследование

Лечение

Организационные аспекты

1. Ведение пациентов с обмороками в общей практике

2. Ведение пациентов с обмороками в отделении неотложной помощи

Оценка обморока в отделении неотложной помощи.

1. Первоначальная оценка.

Диагноз обморока.

Риск-стратификация обморока в отделении неотложной помощи.

Амбулаторная оценка и ведение пациентов с низким краткосрочным риском.

Выводы

Существующие модели отделений для пациентов с обмороками

Предлагаемая модель

Цели

Оборудование

Последние тенденции в ведении пациентов с обмороками.

Предикторы смертности и повторных госпитализаций при обмороках.

Этиология и результаты в группах высокого риска.

D-димер.

Генетические аспекты вазовагальных обмороков.

ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по проведению электрофизиологических процедур у пациентов с нарушениями ритма сердца.

Введение

Показания к электрофизиологическим исследованиям разделены на три класса:

Роль электрофизиологических исследований в изучении функции синуснопредсердного узла

Роль электрофизиологического исследования у пациентов с приобретенной атриовентрикулярной блокадой

Роль электрофизиологических исследований у пациентов с хроническим нарушением атриовентрикулярного проведения

Роль электрофизиологических исследований пациентов, имеющих тахикардии с узкими комплексами QRS

V.3.1. Синусовые тахикардии

Аномальная синусовая тахикардия

Синусно-предсердная узловая re-entry тахикардия

V.3.2. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

Профилактическая фармакологическая терапия:

Блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и дигоксин.

Препараты I класса.

(3) Препараты III класса.

Очаговая (фокусная) АВ-узловая тахикардия

Непароксизмальная узловая тахикардия

V.3.3. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) (экстранодальные дополнительные предсердно-желудочковые соединения)

V.3.4. Очаговая (фокусная) предсердная тахикардия

3.6. Трепетание предсердий

РЧА каватрикуспидального перешейка при истмус-зависимом ТП.

Роль электрофизиологического исследования в диагностике пациентов, имеющие тахикардии с широкими комплексами QRS

1. Неотложная терапия тахикардий с широкими комплексами QRS

Роль электрофизиологического исследования у пациентов с удлиненным интервалом QT

Роль электрофизиологического исследования у пациентов с синдромом Вольфа- Паркинсона-Уайта (WPW)

VIII.1. Фармакологическое лечение больных с синдромом WPW

VIII.2. Катетерная абляция больных с синдромом WPW.

Роль электрофизиологического исследования у пациентов с желудочковыми экстрасистолами, парными экстрасистолами и неустойчивой желудочковой тахикардией

Роль электрофизиологического исследования у пациентов с необъяснимыми обмороками

Роль электрофизиологического исследования у выживших пациентов после остановки сердца

Роль электрофизиологического исследования у пациентов с необъяснимыми сердцебиениями

Роль электрофизиологического исследования у выживших пациентов после остановки сердца

XIII.1. Желудочковые аритмии

XIII.2. Наджелудочковые аритмии.

Роль электрофизиологического исследования у пациентов, являющихся кандидатами или с уже имплантированными антиаритмическими устройствами

Показания к процедурам катетерной абляции

XV.2. Радиочастотная катетерная абляция при атриовентрикулярной узловой реципрокной (re-entry) тахикардии (АВУРТ)

XV.3. Радиочастотная катетерная абляция при предсердной тахикардии, трепетании и фибрилляции предсердий.

XV.4. Радиочастотная катетерная абляция дополнительных путей.

5. Радиочастотная катетерная абляция при желудочковой тахикардии.

6. Радиочастотная катетерная абляция тахиаритмий у детей в возрасте до 5 лет.

Роль электрофизиологического исследования у детей

1. Потребность в седативных препаратах и анестетиках.

2. Прогностическое тестирование в группе «высокого риска».

XVI.3. Тахикардии у детей.

XVI.4. Полная атриовентрикулярная блокада.

ГЛАВА 4 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ фибрилляции предсердий. (Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ)

Преамбула

Введение

Эпидемиология

Сердечно-сосудистые исходы, связанные с фибрилляцией предсердий ("исходы”)

Сердечно-сосудистые и другие состояния, ассоциирующиеся с фибрилляцией предсердий

Механизмы фибрилляции предсердий

Предсердные факторы

Патофизиологические изменения, предшествующие развитию ФП

Патофизологические изменения, развивающиеся вследствие ФП

Электрофизиологические механизмы

Очаговые механизмы

Гипотеза множественных волн возбуждения

Генетическая предрасположенность

Клинические взаимосвязи

Атриовентрикулярное проведение

Гемодинамические изменения

Тромбоэмболические осложнения

Диагностика, естественное течение и лечение

Дифференциальный диагноз

Выявление фибрилляции предсердий

Скрининг фибрилляции предсердий

Естественное течение фибрилляции предсердий

ЭКГ методы диагностики и мониторирования фибрилляции предсердий

Больные с предполагаемым, но не установленным диагнозом ФП

Больные с установленным диагнозом ФП

Методы непостоянного мониторирования ЭКГ

Методы непрерывного мониторирования ЭКГ

Диагностическое обследование

Наблюдение

Лечение фибрилляции предсердий

1. Антитромботическая терапия

Предосторожности и несоответствия

1.1. Стратификация риска инсульта и тромбоэмболий

1.2. Антитромботическая терапия

IV. 1.2.1. Антагонисты витамина К

IV.1.2.2. Антитромбоцитарные препараты

Ацетилсалициловая кислота.

Сочетание ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела

Другие сочетания антитромботических препаратов.

Практические соображения

Ключевые положения

IV.1.3. Современные рекомендации по антитромботической терапии

IV.1.4. Оценка риска кровотечений

IV.1.5. Оптимальное международное нормализованное отношение

Самостоятельное мониторирование МНО

IV.1.6. Особые ситуации

IV.1.6.1. Пароксизмальная фибрилляция предсердий

IV. 1.6.2. Периоперационная антикоагуляция

IV.1.6.3. Стабильные проявления атеросклероза.

IV.1.6.4. Острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда)

IV.1.6.6. Острый ишемический инсульт

Немой инсульт

IV.1.7. Кардиоверсия

IV.1.7.1. Кардиоверсия под контролем чреспищеводной эхокардиографии

IV.1.8. Нефармакологические методы профилактики инсульта

Обоснование и методики окклюзии ушка левого предсердия

Результаты окклюзии ушка левого предсердия

Ключевое положение

IV.2. Контроль частоты сердечных сокращений и ритма сердца.

IV.2.1. Контроль частоты сердечных сокращений и ритма сердца при оказании неотложной помощи.

IV.2.1.1. Контроль частоты сердечных сокращений при оказании неотложной помощи.

IV.2.1.2. Медикаментозная кардиоверсия

Другие средства

IV.2.1.3. “Таблетка в кармане”

IV.2.1.4. Электрическая кардиоверсия

Процедура электрической кардиоверсии

Осложнения

Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором

Рецидив ФП после электрической кардиоверсии

IV.3. Длительная терапия

Общие подходы

IV.3.1. Контроль ритма сердца или частоты сердечных сокращений

Индивидуализированная терапия

Влияние на качество жизни

Влияние на сердечную недостаточность и функцию левого желудочка

Влияние на смертность и частоту госпитализаций

Значение результатов исследований по сравнению стратегий контроля ритма сердца и частоты сердечных сокращений

IV.3.2. Длительный контроль частоты желудочкового ритма

Интенсивность контроля частоты сердечных сокращений

IV.3.3. Медикаментозный контроль частоты желудочкового ритма

Препараты, использующиеся для контроля частоты желудочкового ритма

Как добиться контроля частоты желудочкового ритма

IV.3.4. Абляция или модификация атриовентрикулярного узлового проведения

Модификация атриовентрикулярного узла

3.5. Длительный контроль ритма сердца

IV.3.5.1. Антиаритмические средства, использующиеся для удержания синусового ритма

Эффективность антиаритмических препаратов в профилактике рецидивов ФП

Диэтиламиновый аналог этмозина (морацизина) диэтила- минопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (Этацизин®)

Ключевые положения

Выбор антиаритмических препаратов

Показания

Катетерная абляция у больных с сердечной недостаточностью

Обследование больных перед РЧА

Устранение триггерной активности путем радиочастотной изоляции легочных вен

Линейная радиочастотная изоляция легочных вен и циркулярная абляция легочных вен

Критерии эффективности радиочастотной изоляции легочных вен

Альтернативные методы абляции при ФП

Альтернативные методы модификации субстрата

Осложнения

Ведение больных после РЧА устьев легочных и/или левого предсердия

Результаты мета-анализа и рандомизированных исследований, в которых сопоставлялись РЧА и антиаритмические препараты

Ключевые положения (табл. 40)

Техника операции

Альтернативные источники энергии

Роль абляции вегетативной нервной системы

Послеоперационное ведение больных

4.1. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II

Первичная профилактика

Вторичная профилактика

Эффективность в профилактике сердечно-сосудистых исходов

4.2. Антагонисты альдостерона

4.3. Статины

Первичная профилактика

Вторичная профилактика

4.4. Полиненасыщенные жирные кислоты

Первичная профилактика

Вторичная профилактика

Особые группы больных

1. Сердечная недостаточность

2. Спортсмены

3. Пороки клапанов сердца

4. Острый коронарный синдром

5. Сахарный диабет

6. Пожилые

V.7. Беременность

Средства, урежающие сердечный ритм

Восстановление синусового ритма

Электрическая кардиоверсия

Антикоагуляция

V.8. Послеоперационная фибрилляция предсердий

Профилактика послеоперационной ФП

Другие средства

Лечение послеоперационной ФП

V.9. Гипертиреоз

V.10. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Внезапная смерть и стратификация риска

V.11. Гипертрофическая кардиомиопатия

V.12. Заболевание легких

Книги и учебники по дисциплине Кардиология:

- Акушерство, беременность, роды - Аллергология и иммунология - Анатомия - Анестезиология и реаниматология - Биология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология - Гематология - Гинекология - Дермотология, Дермотовенерология - Диагностика - Здравоохранение - Инфекционные болезни - Кардиология - Красота и здоровье - Логопедия - Микробиология - Наркология - Неврология - Нетрадиционная медицина - Ортопедия - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Психиатрия - Психология - Реаниматология - Стоматология - Терапия - Токсикология - Травмотология - Урология - Фармакология - Физиология человека - Хирургия, пластическая хирургия - Эндокринология -

- Бизнес, экономика, финансы - Внешне экономическая деятельность - Горнодобывающие дисциплины - Журналистика, Филология - Логика - Медицина - Педагогика - Право - Право зарубежных стран - Право и другие науки - Психология - Религия - Философия - Эзотерика, непознанное - Электрика, Бытовые приборы - Языкознание -