<<
>>

Артериальная гипертония у беременных

Артериальная гипертония наблюдается у 8-10% беременных и считается одной из основных причин осложнений у матери и плода. АД более 170/100 мм рт. ст. — критерий значитель- ного риска инсульта или эклампсии, а повышение его свыше 150/100 мм рт.

ст. служит показанием для госпитализации.

Такие препараты, как ингибиторы АПФ, блокаторы АТгре-

цепторов и дилтиазем*, беременным не назначаются, поскольку могут вызвать смерть плода и оказывают тератогенное действие.

%/ Л X f 1

Р-адреноблокаторы безопасны и эффективны в третьем триме­стре беременности. В более ранние сроки они могут вызвать за­держку роста плода. Диуретики применяются весьма осторожно, поскольку они могут вызвать уменьшение объема циркулирую­щей крови.

При АД до 170/100 мм рт. ст. препаратом выбора служит метилдопа (по 50-100 мг 2-4 раза в день). При недостаточном эффекте могут быть назначены лабетолол* (по 200-600 мг 2 раза

вдень), атенолол* (25-50 мг), метопролол* (50-100 мг 2 раза

в день) или метилдопу* назначают совместно с указанными пре­паратами.

При АД 170/100 мм рт. ст. и выше используется гидралазин (5-10 мг болюс внутривенно, при необходимости повторное введе- ние через 20 мин до 30 мг или внутривенно медленно 3-10 мг/ч), лабетолол* (10-20 мг болюс внутривенно, при необходимости

повторное введение через 10 мин или внутривенно медленно 1-2 мг/ч), нифедипин* (по 10 мг каждые 1-3 ч).

Гипертонический криз

Под гипертоническим кризом обычно понимают состояние с вне­запным повышением АД, которое может представлять угрозу жизни или здоровью больного. Принято считать, что при этом диастолическое АД превышает 120-130 мм рт. ст. Наибольшую тревогу вызывают гипертонические кризы, осложнившиеся раз­витием гипертонической энцефалопатии, эклампсии, кровоизли­янием в мозг, левожелудочковой недостаточностью и т.

д.

Возникновение гипертонических кризов свидетельствует, что в лечении больного имеются дефекты, не все особенности заболевания учтены врачом или сам пациент нарушает предпи­санный режим: самовольная отмена лекарств или уменьшение дозы, алкогольный эксцесс, психоэмоциональный стресс и т. п.

В амбулаторных условиях для купирования легкого гипер­тонического криза с успехом может быть использован сублинг­вальный прием клонидина* (клофелина) (0,075-0,15-0,3 мг), нифедипина* (10-20-40 мг) или каптоприла* (50-100 мг). Ги­потензивный эффект первого и второго препарата наступает че­рез 15-20 мин, последнего — через 30-60 мин. Для закрепления действия указанных средств назначаются лекарства с пролонги­рованным действием.

При возникновении угрозы осложнений требуется более основательное лечение с введением препаратов парентерально.

Эффективным средством быстрого снижения АД при гипер­тоническом кризе является нитропруссид натрия, который за счет дилатации артериол и венул снижает как пред-, так и пост­нагрузку. Препарат начинает действовать непосредственно по­сле начала инфузии. Начальная доза нитропруссида натрия при внутривенном введении составляет 0,5 мкг/кг/мин. В дальней­шем доза определяется уровнем АД и не должна превышать 10,0 мкг/кг/мин.

При гипертоническом кризе, осложнившемся острой левоже­лудочковой недостаточностью, показано введение фуросемида* (лазикса) или нитроглицерина*.

При гипертоническом кризе, осложнившемся острой ко­ронарной недостаточностью, используется внутривенное вве­дение 0,25% раствора дроперидола* в дозе от 2 до 4 мл. Мож­но применять внутривенное капельное введение 1% раство­ра нитроглицерина*. Начальная скорость введения составляет 5-10 мкг/мин, затем скорость введения постепенно может быть повышена под контролем АД до 100 мкг/мин. Одновременно подключаются препараты, оказывающие более медленное гипо­тензивное действие (гидрохлоротиазид* (гипотиазид), ингиби­торы АПФ, Р-адреноблокаторы и др.).

Рефрактерная артериальная гипертония

О рефрактерной АГ следует говорить в тех случаях, когда при ис­пользовании для лечения больного адекватных доз трех и более гипотензивных средств систолическое АД снижается менее 15% от исходного уровня, а диастолическое АД — менее чем на 10%.

Известны следующие причины резистентности:

• отсутствие приверженности больного к лечению и неакку­ратный прием лекарств;

• гипертония «белого халата»;

• низкие дозы антигипертензивных препаратов;

• нерациональные комбинации препаратов;

• взаимодействие с другими лекарствами (обезболивающи­ми, антидепрессантами, симпатомиметиками, кортикосте­роидами и др.);

• вредные и нездоровые привычки (курение, злоупотребле­ние алкоголем, избыточное употребление кофе);

• паренхиматозные заболевания почек;

• поражение головного мозга;

• хроническая боль.

Лечение проводится в стационаре. Обязательно стремятся устранить или корригировать причинные факторы рефрактерной АГ. Используют для лечения комбинацию из 3-5 гипотензивных препаратов, принимаемых внутрь. При отсутствии эффекта ле­чение дополняют внутривенными вливаниями нитропруссида натрия (3-5 инфузий) или экстракорпоральными методами ле­чения (плазмаферез, гемосорбция, иммуносорбция и др.).

Для предупреждения церебральных, коронарных осложне­ний и быстрого прогрессирования почечной недостаточности на первом этапе лечения больных рефрактерной АГ следует стре­миться к снижению АД на 20-25 % от исходного уровня.

Злокачественная артериальная гипертония

Основные критерии злокачественной АГ:

• повышение АД до 220/130 мм рт. ст. и выше;

• ретинопатия III—IV степени (отек зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку);

• энцефалопатия;

• поражение почек (олигоурия, азотемия, гематурия, про- теинурия и т. д.);

• сердечная недостаточность.

Возникновение злокачественной АГ обычно обусловлено различными вариантами вторичной АГ (феохромацитома, стеноз главной почечной артерии, первичный гиперальдостеронизм).

После снижения АД этим больным показано оперативное лечение в соответствии с установленным диагнозом.

Эффективность лечения артериальной гипертонии

Эффективность лечения артериальной гипертонии во многом зависит от обучения больных, которое предполагает информи­рование пациента, формирование определенных практических навыков (измерение АД, ЧСС, другие способы самоконтроля) и новых психологических установок (изменение образа жизни, осознание необходимости активного участия в процессе лечения и т.

д.). Занятия врач проводит индивидуально или с группой больных по разработанной программе. В последнем случае весь­ма полезен опыт школ больных гипертонической болезнью.

Далее приводятся критерии эффективности гипотензивной терапии.

Краткосрочные (1-6 мес. от начала лечения):

• снижение систолического и/или диастолического АД на 10% и более или достижение его целевого уровня;

• отсутствие гипертонических кризов;

• сохранение или улучшение качества жизни;

• положительные сдвиги в факторах риска.

Среднесрочные (более 6 мес. от начала лечения):

• достижение целевых значений АД;

• отсутствие поражения органов-мишеней или обратная ди­намика имевшихся изменений;

• устранение модифицируемых факторов риска. Долгосрочные:

• АД на целевом уровне;

• стабильное состояние органов-мишеней;

• компенсация ассоциированных заболеваний.

Таким образом, возможности лечения АГ в настоящее время достаточно велики. Используя все имеющиеся в распоряжении врача возможности, он может не только значительно снизить повышенное АД, но и добиться обратного развития заболевания, существенно улучшить состояние больного, увеличить длитель­ность его жизни.

Стандарты фармакотерапии

(Приложение к приказу Министерства здравоохранения и со­циального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. №254.)

Нозологическая форма: артериальная гипертония, код по МКБ-10:110.

Примечание: ОДД — ориентировочная дневная доза; ЭКД — эквивалентная курсовая доза.

Фармакологические группы:

1. Диуретики:

Гидрохлоротиазид* (Hydrochlorothiazide*) ОДД 0,02344 г; ЭКД 4,21875 г;

Индапамид* (Indapamide*) ОДД 0,0025 г; ЭКД 0,45 г.

2. (3-адреноблокаторы:

Атенолол* (Atenolol*) ОДД 0,11667 г; ЭКД 21,0 г; Бетаксолол* (Betaxolol*) ОДД 0,01167 г; ЭКД 2,1 г;

Бисопролол* (Bisoprolol*) ОДД 0,01083 г; ЭКД 1,95 г;

Карведилол* (Carvedilol*) ОДД 0,0375 г; ЭКД 6,75 г.

3. Ингибиторы АПФ:

Каптоприл* (Captopril*) ОДД 0,125 г; ЭКД 22,5 г;

Периндоприл* (Perindopril*) ОДД 0,006 г; ЭКД 1,08 г;

Эналаприл* (Enalapril*) ОДД 0,020 г; ЭКД 3,6 г.

4. Агонисты кальция:

Амлодипин* (Amlodipine*) ОДД 0,005 г; ЭКД 0,9 г;

Верапамил* (Verapamil*) ОДД 0,24 г; ЭКД 43,2 г.

5. щ-адреноблокаторы:

Доксазозин* (Doxasosine*) ОДД 0,0075 г; ЭКД 1,35 г;

Теразозин* (Terasosine*) ОДД 0,01 г; ЭКД 1,8 г.

6. Центральные агонисты щ-адренорецепторов и селектив­ные агонисты имидазолиновых рецепторов:

Моксонидин* (Moxonidine*) ОДД 0,0004 г; ЭКД 0,072 г.

Описание фармакологических свойств лекарственных пре­паратов, входящих в стандарты лечения, представлено в разделе «Справочник по фармакологическим группам и препаратам, ре­комендуемым стандартами медицинской помощи больным с сер­дечно-сосудистыми заболеваниями» (стр. 213).

<< | >>
Источник: B.C. Волков, Г.А. Базанов. ФАРМАКОТЕРАПИЯ И СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. 2010

Еще по теме Артериальная гипертония у беременных:

  1. 9.9. Наблюдение за беременной в женской консультации. Профилактика гестоза
  2. 12.4. Особенности течения многоплодной беременности. Возможные осложнения и исходы
  3. 18.1.3. Прогноз осложнений у беременных с хроническим гломерулонефритом
  4. 18.1.5. Особенности нефрологического и акушерского ведения беременных с хроническим гломерулонефритом
  5. ГЛАВА 39. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЬІ
  6. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
  7. ЛЕКЦИЯ 11. Артериальная гипертензия у детей и подростков
  8. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
  9. Вторичная артериальная гипертензия
  10. Артериальная гипертония у беременных
  11. Глава З АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
  12. Артериальная гипертензия