<<
>>

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

Фибрилляция желудочков (ФЖ) представляет собой ча­стые, абсолютно некоординированные сокращения мышеч­ных волокон. Механизмом фибрилляции желудочков, по-ви- димому, является re-entry, при котором фронты возбуждения изменяют пути своего движения от цикла к циклу [13].

На ЭКГ (см.рис.23В) регистрируется нерегулярная, хаотическая электрическая активность в виде полиморфных осцилляций, постоянно изменяющихся по своей конфигурации, амплиту­де, продолжительности и частоте, диапазон которой состав­ляет от 300 и выше в 1 мин.

И ТЖ, и ФЖ сопровождаются острым развитием кли­нической картины остановки кровообращения, требующей проведения экстренных реанимационных мероприятий с применением электрической кардиоверсии.

При вышеописанной полиморфной ЖТ типа TdP была дана характеристика врожденному синдрому удлиненного интервала Q-Т. Известны и другие генетически детермини­рованные каналопатии, основным клиническим проявле­нием которых являются желудочковые тахиаритмии и вне­запная аритмическая смерть.

Одним из вариантов такой каналопатии является синдром Бругада, обусловленный мутацией гена, коди­рующего натриевый канал. Заболевание характеризуется аутосомно-доминантным типом наследования. На ЭКГ во время синусового ритма у пациентов регистрируют­ся признаки блокады правой ножки пучка Гиса с подъ­емом точки j и сегмента ST в правых грудных отведениях (рис. 24). Основным клиническим проявлением являются рецидивирующие синкопальные состояния (аритмические обмороки), а также случаи внезапной смерти, которая на­ступает чаще у лиц мужского пола в возрасте 30—40 лет [14]. Есть описание случаев внезапной смерти новорож­денных.

При Холтеровском мониторировании ЭКГ у этих боль­ных могут выявляться эпизоды неустойчивой полиморфной ЖТ. «Пробежки» полиморфной ЖТ могут трансформиро­ваться в устойчивое ТЖ и ФЖ, приводящую к внезапной смерти, что чаще всего происходит во время сна, особенно в предутренние часы. Лихорадочные состояния провоциру­ют развитие такого рода осложнений.

Другой врожденной каналопатией является синдром уко­роченного интервала Q-T [15]. Наследование заболевания

Рис. 25. ЭКГ пациента с синдромом укороченного интервала Q-T. Q-T=220 мс

осуществляется по аутосомно-доминантному типу. Основ­ными клиническими проявлениями его являются аритми­ческие обмороки, обусловленные пароксизмами ЖТ. Опи­саны случаи внезапной смерти в детском, зрелом и пожи­лом возрасте. Нередким является возникновение пароксиз­мов ФП.

ЭКГ при этой патологии характеризуется значениями интервала Q-Tc < 300 мс, а также высокими симметричны­ми зубцами Т в правых прекордиальных отведениях, имею­щими форму «пика» (рис.25).

Относительно недавно была описана так называемая зави­симая от катехоламинов ЖТ — гетерогенное наследственное заболевание с аутосомно-доминантным и аутосомно-рецес- сивным типами наследования. Ее клиническим проявлением является мономорфная или полиморфная ЖТ, индуцируе­мая физическим напряжением или эмоциональным стрессом (рис. 26). Высок риск трансформации этой тахикардии в ФЖ. ЭКГ покоя не имеет характерных признаков.

Первые симптомы заболевания могут проявиться в воз­расте от 2 до 36 лет. В30—33% случаев в семейном анамнезе встречаются случаи внезапной младенческой смерти, одна­ко чаще фатальные аритмии возникают в возрасте 20—30 лет [16].

Рис. 26. Эпизоды зависимой от катехоламинов желудочковой тахикардии из 16 комплексов (А), 10 комплексов (Б), И комплексов (С), зарегистированные при ХМЭКГ во время эмоционального стресса (напряженный разговор по телефону).

<< | >>
Источник: Чазов Е.И.. Неотложная кардиология. 2011

Еще по теме ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ:

  1. ТРЕПЕТАНИЕ И ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
  2. Неотложная терапия при желудочковых нарушениях ритма
  3. Фибрилляция/трепетание предсердий
  4. Фибрилляция желудочков
  5. Фибрилляция желудочков с позиций нелинейной динамики и теории хаоса
  6. Фибрилляция желудочков
  7. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
  8. Фибрилляция желудочков на фоне удлинення интервала ОТ
  9. Фибрилляция желудочков
  10. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКО
  11. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ И ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ БЕЗ ПУЛЬСА
  12. Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия