Фибрилляция желудочков сердца

Каждый врач может столкнуться с ситуацией, когда у больно­го развивается внезапная сердечная смерть, и прямой долг вра­ча — оказать максимальную помощь в спасении жизни пациента.

Дифференцировать клинически, без регистрации ЭКГ, фи­брилляцию, асистолию и в большинстве случаев электромеха­ническую диссоциацию практически невозможно, можно лишь высказать предположение о непосредственной причине смерти. И только ЭКГ вместе с клиническими данными позволяет с уве­ренностью высказаться за наличие у больного фибрилляции, асистолии или электромеханической диссоциации.

Поскольку не всегда есть возможность быстро снять ЭКГ, при развитии внезапной смерти действуют по алгоритму, направ­ленному на купирование фибрилляции. При этом возможны две ситуации.

Ситуация первая — отсутствует возможность немедленной дефибриляции. Алгоритм действий врача состоит в следующем.

1. Удар кулаком в предсердечную область; нет эффекта — не­медленно п. 2 и п. 3.

2. Закрытый массаж сердца: больного укладывают на ровную твердую поверхность с максимально запрокинутой головой. Изо рта убираются съемные протезы и инородные тела. Руки масси­рующего располагаются одна на другой так, чтобы основание ла­дони, лежащей на грудине, находилось на срединной линии и на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Массой тела проводящего массаж грудина больного смещается к позвоночни­ку на 4-5 см с частотой 80-90 в минуту. При этом руки не сгиба­ются в локтях и во время пауз остаются на грудине больного.

3. Искусственная вентиляция легких проводится доступ­ным методом (соотношение массажных движений и дыхания 5:1; при работе одного врача — 15:2).

Вентиляция рот в рот: реанимирующий набирает воздух в лег­кие и, прикладывая свой рот ко рту больного, вдувает воздух в его легкие, зажимая в это время нос пациента. Вдувание проводится в положении на коленях, при охвате всей широты рта больного. Закончив вдувание воздуха, необходимо отодвинуть голову боль­ного и убедиться, опускается ли (приподнятая воздухом) грудная клетка.

Для адекватной вентиляции в легкие больного необходи­мо ввести около 400 мл воздуха. Первоначальная частота ды­ханий — 20 в минуту. Спустя 2-3 мин от начала эффективной вентиляции частота дыханий может быть уменьшена до 12-15 в минуту. Критерий эффективности вентиляции — появление выдыхаемого из легких воздуха во время перерыва дыхания.

При наличии возможности проводится вентиляция легких с помощью маски или с помощью специальной аппаратуры (по­сле интубации больного).

4. Катетеризация центральной или периферической вены — при неэффективности мероприятий внутривенно вводится 1 мг эпинефрина* (адреналина) (1 мл 0,1% раствора). Вливания адре­налина проводятся каждые 2-3 мин, не прекращая закрытый массаж сердца и вентиляцию легких.

Ситуация вторая — имеется возможность немедленно про­вести дефибрилляцию:

1. Удар кулаком в грудь.

2. Дефибрилляция энергией 200 Дж.

3. Нет эффекта — дефибрилляция энергией 300 Дж.

4. Нет эффекта — дефибрилляция энергией 360 Дж.

5. Нет эффекта — внутривенно эпинефрин* (адреналин), за­крытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких, через 30-40 с дефибрилляция энергией 360 Дж.

Эффективность реанимации оценивается по следующим критериям:

1. Гемодинамические: появление пульса на сонной (прове­рять быстро, не одновременно с обеих сторон), бедренной или лучевой артерии; систолическое давление, измеренное на плечевой артерии, должно превышать 80 мм рт. ст.

2. Электрокардиографические: увеличение амплитуды волн фибрилляции желудочков, переход фибрилляции в трепе­тание.

3. Общие: покраснение кожи и слизистых, сужение зрачков и появление их реакции на свет, возникновение движений глазных яблок, конечностей, головы, возобновление или улучшение спонтанного дыхания, восстановление эффек­тивной сердечной деятельности.

В этом случае для поддержания достигнутого успеха внутри­венно назначаются вливания лидокаина* (1 мг/кг), прокаинами- да* (новокаинамида) (10-15 мг/мин), амиодарон* (кордарон) (300 мг 3 раза в день), Р-адреноблокаторы.

Реанимация прекращается, если:

• в ходе реанимации выяснилось, что она не показана;

• наблюдается стойкая асистолия (30 мин).

«Решение о прекращении реанимационных мероприятий врач принимает в отсутствии гемодинамического эффекта от их проведения, чем дольше продолжительность реанимации, тем меньше шансов на ее успех» (Метелица В.И., 2005).