<<
>>

ГИДРОХЛОРТИАЗИД* (HYDROCHLOROTHIAZIDE*); ATX: С03АА03

Синонимы. Гипотиазид (Hypothiazid).

Форма выпуска. Таблетки по 0,025; 0,05 и 0,1 г.

Фармакокинетика. Всасывание из ЖКТ быстрое, но непол­ное (60-80%). Связывание с белками плазмы — 40%.

Диурети­ческое действие развивается через 30-60 мин, достигает макси­мума через 8-12 ч. Проходит через гематоплацентарный барьер и проникает в грудное молоко. Выводится в основном почками, Т1/2 составляет 10-12 ч.

Фармакологическое действие. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона. Диуретический эффект наступает через 2 ч, достигает максимума через 4 ч и продолжается 6-12 ч. Обладает антиги- пертензивными свойствами, возможно применение препарата при артериальной гипертензии как в качестве монотерапии, так и для усиления антигипертензивного действия других препа­ратов. Гипотензивный эффект развивается за счет расширения артериол. Тиазиды не влияют на нормальное АД.

Антигипертензивное действие наступает через 3-4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта мо­жет потребоваться 3-4 нед. Гипотензивное действие сохраняется в течение недели после отмены препарата.

Тиазидные диуретики снижают выведение кальция с мочой и тем самым уменьшают образование почечных камней.

Показания к применению. По МКБ-10:110-115 Болезни, ха­рактеризующиеся повышенным кровяным давлением. 150.0 За­стойная сердечная недостаточность. К76.6 Портальная гипертен­зия. N04 Нефротический синдром. R60 Отек, не классифициро­ванный в других рубриках.

По отдельным заболеваниям: артериальная гипертензия (в виде монотерапии и в качестве вспомогательного средства в составе комплексной антигипертензивной терапии); отечный синдром различного генеза (в том числе при хронической сердеч­ной недостаточности, нефротическом синдроме, при почечной недостаточности, задержке жидкости при ожирении); несахар­ный диабет; профилактика камнеобразования в мочевыводящих путях у предрасположенных пациентов.

Применение и дозирование. При артериальной гипертен­зии рекомендуемая доза варьирует от 25 до 100 мг/сут, кратность приема 1-2 раза в сутки в виде монотерапии или в составе комби­нированной антигипертензивной терапии. В отдельных случаях эффективно применение препарата в начальной дозе 12,5 мг, при необходимости возможно повышение дозы. Препарат следует использовать в минимальной эффективной дозе. Максимальная суточная доза — 100 мг.

Взрослым при отечном синдроме препарат назначают в дозе 25-75 мг/сут. Максимальная суточная доза составляет 100 мг.

Возможно ежедневное применение препарата, однако чаще его назначают через 1-2 дня.

Для профилактики образования камней назначают по 50 мг 2 раза в сутки.

При нефрогенном сахарном диабете рекомендуемая началь­ная доза препарата составляет 50-100 мг/сут, разделенных на 2-4 приема, в дальнейшем ее можно снизить.

При назначении препарата лицам пожилого возраста следует учитывать, что пациенты этой возрастной категории могут быть более чувствительны к диуретику, применяемому в средней ре­комендованной дозе.

Средняя суточная доза для детей определяется из расчета

1- 2 мг/кг массы тела или 30-60 мг/м2 поверхности тела; крат­ность приема 1-2 раза в сутки. Детям в возрасте до 2 лет пре­парат назначают в дозе 12,5-25 мг/сут, детям в возрасте от 2 до 12 лет — 25-100 мг/сут.

Побочные действия. Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса: возможно развитие гипокалие­мии и гипохлоремического алкалоза (сухость во рту, усиление жажды, нарушения ритма сердца, изменение настроения и пси­хики, судороги или боли в мышцах, тошнота, рвота, необычная усталость и слабость; при гипохлоремическом алкалозе возмож­но развитие печеночной энцефалопатии или печеночной комы), гипонатриемии (спутанность сознания, судороги, апатия, замед­ление процесса мышления, усталость, раздражительность), ги- помагнемии (аритмии).

Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, тромбо­цитопения, гемолитическая и апластическая анемия, лейкоцито- пения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, ортоста­тическая гипотензия, тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы: холецистит, панкреа­тит, желтуха, диарея, сиаладенит, запор, анорексия, боли в эпи- гастрии.

Со стороны обмена веществ: гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемия, обострение подагры.

Аллергические реакции: кожная сыпь, пурпура, некротиче­ский васкулит, синдром Стивенса—Джонсона, респираторный дистресс (пневомнит, некардиогенный отек легкого), фотосенси­билизация, анафилактические реакции (вплоть до угрожающего жизни анафилактического шока).

Прочие: снижение потенции.

Противопоказания. Анурия; тяжелые формы подагры; са­харный диабет тяжелого течения; беременность; лактация (груд­ное вскармливание); повышенная чувствительность к препарату и другим производным сульфонамидов.

Препарат противопоказан к применению при беременности, так как повышается риск развития желтухи новорожденных и тромбоцитопении. Гидрохлоротиазид ухудшает кровоснабже­ние плаценты и проникает через плацентарный барьер. При не­обходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Совместное применение гидрохлортиазида и других тиазидных диуретиков с сердечными гликазидами (наперстянка) может увеличивать возможность проявлений токсичности препаратов гликозидов (например, повышенная возбудимость желудочков сердца), связанной с гипокалиемией и гипомагниемией.

Гидрохлортиазид усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов.

Совместное применение амиодарона с тиазидными диурети­ками может повышать риск возникновения аритмий, связанных с гипокалиемией.

Действие антигипертензивных препаратов может быть уси­лено, если они применяются одновременно с тиазидами.

При совместном применении с кортикостероидами, АКТГ или кальцитонином повышается риск развития гипокалиемии.

Гидрохлортиазид при одновременном применении снижает эффективность гипогликемических препаратов.

НПВС, в особенности индометацин, снижают антигипертен- зивный эффект тиазидов.

Одновременное применение дифлунизала с гидрохлоротиа- зидом вызывает значительное повышение уровня последнего в плазме и уменьшает его гиперурикемическое действие.

Тиазиды могут снижать артериальный ответ на норадре- налин.

Тиазидные средства могут увеличивать чувствительность к тубокурарину.

Алкоголь и фенобарбитал, диазепам могут увеличивать анти- гипертензивное действие тиазидных диуретиков.

Холестирамин может подавлять желудочно-кишечное всасы­вание тиазидных диуретиков (снижая абсорбцию на 85%).

Гидрохлортиазид при одновременном применении может по­высить в крови концентрацию солей лития до токсического уров­ня. Следует избегать совместного применения этих препаратов.

<< | >>
Источник: B.C. Волков, Г.А. Базанов. ФАРМАКОТЕРАПИЯ И СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. 2010

Еще по теме ГИДРОХЛОРТИАЗИД* (HYDROCHLOROTHIAZIDE*); ATX: С03АА03:

  1. ГИДРОХЛОРТИАЗИД* (HYDROCHLOROTHIAZIDE*); ATX: С03АА03