<<
>>

ЛЕЧЕНИЕ

Наибольшие сложности для врача, оказывающего неот­ложную помощь, возникают при лечении больных с ослож­ненным гипертоническим кризом. С первых минут ему прихо­дится решать целый ряд вопросов, от которых зависит успех лечения: установление типа криза (осложненный, неослож­

ненный) определяющее и необходимость срочной госпи­тализации, и тактику лечения, учитывающую особенности снижения уровня артериального давления в зависимости от наличия/отсутствия поражения органа-мишени.

При нали­чии признаков мозгового инсульта целесообразна госпита­лизация в палату интенсивной терапии неврологического стационара.

В условиях оказания скорой помощи наиболее ответст­венен вопрос о снижении уровня АД. Оно принципиаль­но, например, отличается при подозрении на нарушение функции мозговых сосудов и расслоение аорты. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты — на 25% от исходного за 5—10 минут, оптимальное время достижения целевого уровня систоли­ческого АД — 100—110 мм рт.ст. составляет не более 20 ми­нут. Быстрое снижение уровня АД необходимо и при острой левожелудочковой недостаточности (отек легкого). При на­личии мозгового инсульта артериальное давление следует снижать постепенно во избежание ухудшения кровоснаб­жения мозга и сердца — не более чем на 25% за первые два часа.При гипертонической энцефалопатии, длительном болевом приступе за грудиной с изменениями ЭКГ реко­мендуется снизить АД в течение часа не более, чем на 25%, затем в течение последующих 2—6 ч до 160/100 мм рт.ст.— [1, 3, 8].

При осложненном гипертоническом кризе снижение АД осуществляется парентерально вводимыми препаратами раз­ных групп.

• Вазодилататоры:

• эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудоч­ковой недостаточности);

• нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой ле­вожелудочковой недостаточности);

• нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давле- ние);

• бета-адреноблокаторы (пропранолол, эсмолол пред­почтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);

• антиадренергические средства (фентоламин при подоз­рении на феохромоцитому);

• диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности);

• нейролептики (дроперидол) — при диэнцефальных расстройствах.

Иная тактика лечения гипертонического криза у паци­ентов, у которых резкое повышение АД не сопровождается появлением (или угрозой появления) симптомов пораже­ния органов-мишеней.

В таких случаях требуется срочное, но не столь экстренное вмешательство. При неосложненном гипертоническом кризе возможны как прием внутрь, так и внутривенное введенение антигипертензивных средств. Ско­рость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 ч с последующим достижением целевого уровня АД (140/90 мм рт.ст.) в течение нескольких часов, но не более 24—48 часов от начала лечения [1].

Прежде всего используют препараты с относительно бы­стрым и коротким действием — прием внутрь или сублин­гвально:

— нифедипин (коринфар) в дозе 5—10 мг разжевать и положить под язык (или проглотить), эффект от кото­рого наступает через 5—15 мин с максимумом через 30—40 мин и длится 2-4 ч;

— каптоприл под язык в дозе 25—50 мг с началом дейст­вия через 10 мин и максимумом действия через 30—60 мин действие длится до 1 ч;

— клонидин 0,15 мг под язык либо 0,1—0,2 мг внутрь, затем по 0,1 мг каждый час, но не более 0,6 мг [6].

При неэффективности этих препаратов показано внут­ривенное введение антигипертензивных средств, указанных выше в рекомендациях по лечению осложненного гиперто­нического криза [3, 5, 7, 9].

Лечение может проводиться на дому или амбулаторно. При впервые выявленном неосложненном гипертоническом кризе у больных с неясным генезом АГ, при некупирующем- ся кризе или частых повторных кризах показана госпитализа­ция в кардиологическое или терапевтическое отделение ста­ционара.

<< | >>
Источник: Чазов Е.И.. Неотложная кардиология. 2011

Еще по теме ЛЕЧЕНИЕ:

  1. Глава 8. Лечение разговором
  2. ГЛАВА 14. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЬІЛЕЧЕНИЯ
  3. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НООТРОПНЫХ СРЕДСТВ И АКУПУНКТУРЫ
  4. Психическое лечение (душевное лечение)
  5. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХПОВРЕЖДЕНИЙ
  6. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕи прогноз позвоночноспинномозговых ПОВРЕЖДЕНИ
  7. ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА
  8. НЕКОТОРЬІЕ ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЬЇХ ЗНДОМЕТРИОЗОМ
  9. ГЛАВА 6. ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОГО РАКА ШЕИКИ МАТКИ
  10. Патологическое влечение к алкоголю
  11. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАРКОМАНИИ
  12. Психотропные препараты в комплексном лечении больных алкоголизмом
  13. Особенности клиники и лечения сочетаний алкоголизма с наркоманиями и токсикоманиями
  14. Активное противоалкогольное лечени
  15. Особенности лечения больных алкоголизмом в подростково-юношеском возрасте, в пожилом возрасте, лечение женщин
  16. ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ, ВЫЗВАННЫХ НАРКОТИКАМИ. ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
  17. Лечение
  18. Глава 8. ФАРМАКОТЕРАПИЯ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЗОВ
  19. О ЛЕЧЕНИИ АЛКОГОЛИКОВ-ПСИХОПАТОВ (МЕТОДИЧЕСКИЕ указания) (1975) |6)[174]