МАГНИТОТЕРАПИЯ

В .М. Боголюбов,1985; Е.И. Сорокина,1989; Ю.М. Васильев и соавт.,1990; А.В. Максимов и соавт., 1991; Н.В. Куликова и соавт.,1996; С.М. Зубкова и соавт.,1998; С.В. Клеменков и соавт.,2003; И.В.

Н.Н. Шломов,2003; С.М. Зубкова, 2004)

Методика

1. Низкочастотное ПеМП на область сердца. Аппарат «Полюс-1». Синусоидальный ток, непрерывный режим. Индуктор цилиндрической формы располагают контактно на область проекции сердца (больной находится в положении лёжа на спине), индуктивность 35 мТ, продолжительность процедуры 15 минут, ежедневно, на курс лечения 12­16 процедур.

Лечебное действие.

Данная методика лечения при магнитной индукции не менее 35 мТ оказывает высокий антиангинальный эффект (свыше 90% больных отмечают урежение в два и более раза приступов стенокардии или прекращение их при том же уровне физической активности). Кроме того, ПеМП на область сердца повышает толерантность больных к физическим нагрузкам, характерна выраженная положительная динамика показателей системы гемостаза (снижение агрегации тромбоцитов, повышение фибринолитической активности). При воздействии на область сердца более выражены прирост резервных возможностей сердца, увеличение аэробной мощности миокарда при сохранении механизма экономизации. По мнению Е.И. Сорокиной (1989) это связано с благоприятной динамикой показателей системы гемостаза, в частности, со снижением повышенной агрегации тромбоцитов. Отмечается стойкое (до 6 месяцев) сохранение достигнутого результата не менее, чем у 65% больных ИБС 2 и 3 ФК.

По данным С.В. Клеменкова и соавт.(2003), И.В. Кубушко (2003) и Н.Н. Шломова (2003) курс низкочастотного ПеМП при воздействии на область сердца у больных ИБС со стабильной стенокардией 1 и 2 ФК оказывает умеренное антиаритмическое влияние. По данным амбулаторного мониторирования ЭКГ среднее число желудочковых аритмий 1- 4а класса по Б.

Показания.

Стабильная стенокардия 1-3 ФК при недостаточности кровообращения не выше 1 ст. Экстрасистолия. Мерцательная аритмия (постоянная форма). Постинфарктный кардиосклероз. Сопутствующая ГБ 1-2 ст. Противопоказания.

Малоэффективно применение ПеМП у больных 4 ФК с частой стенокардией покоя, с недостаточностью кровообращения 2 ст, у больных с сопутствующим сахарным диабетом. Воздействие ПеМП на область сердца противопоказано больным ИБС со стабильной стенокардией 2 - 4 ФК с желудочковыми аритмиями 4а-4б классов по Б. Лауну, потому что приводит к ухудшению коронарного кровообращения. Пароксизмальные и прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма. Недостаточность кровообращения 2 ст и выше. Срок ранее 4-6 недель после инфаркта миокарда.

2. Низкочастотное ПеМП на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев на уровне С₅-Д₄ со стороны спины. Аппарат «Полюс-1». Синусоидальный ток, непрерывный режим. Индуктор цилиндрической формы располагают контактно на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев на уровне С₅-Д₄ со стороны спины (больной находится в положении лёжа на животе), индуктивность 35 мТ, продолжительность процедуры 15 минут, ежедневно, на курс лечения 12-16 процедур.

Лечебное действие.

При магнитной индукции 35 мТ данная методика оказывает достаточно высокий и стойкий антиангинальный эффект, повышение толерантности к физическим нагрузкам, урежает ЧСС, что напоминает эффект бетта- адреноблокаторов.

По данным С.В. Клеменкова и соавт.(2003), И.В. Кубушко (2003) и Н.Н. Шломова (2003) курс низкочастотного переменного магнитного поля при воздействии на область грудного отдела позвоночника у больных ИБС со стабильной стенокардией 1 и 2 ФК оказывает умеренное антиаритмическое влияние. По данным амбулаторного мониторирования ЭКГ среднее число желудочковых аритмий 1- 4а класса по Б. Лауну уменьшается за сутки на 34,9%, наджелудочковых экстрасистол на 36,0%. Антиаритмическое влияние ПеМП при воздействии на область грудного отдела позвоночника у больных коронарной болезнью сердца коррелирует с уменьшением проявлений болевой и «немой» ишемии миокарда. ПеМП на область сердца оказывает тренирующий эффект у больных ИБС со стабильной стенокардией 1 и 2 ФК с экстрасистолией, который проявляется повышением уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца.

Показания.

Стабильная стенокардия 1-2 ФК в сочетании с ГБ 1-2 ст при недостаточности кровообращения не выше 2 ст. Постинфарктный кардиосклероз. Наличие экстрасистолии, атрио-вентрикулярной блокады 1 ст, неполной блокады одной из ножек пучка Гиса не является противопоказанием. Сопутствующий остеохондроз позвоночника с радикулярным, нейродистрофическим и сосудистым синдромами. Противопоказания.

Те же, что и при методике воздействия ПеМП на область сердца.

По данным А.В. Максимова и соавт. (1991) магнитотерапия может назначаться больным с 2-4 ФК стенокардии, при сопутствующей артериальной гипертонии, нарушениях ритма, за исключением прогностически неблагоприятных (политопная экстрасистолия, бигимения, групповые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия).

Б.Ш. Тукешева и О.Е. Шлыгина (2002) считают, что на этапе реконвалесценции после ИМ целесообразно применять методику магнитотерапии, заключающуюся в последовательном воздействии ПеМП от аппарата «Полюс-1» вначале на прекардиальную область (5 процедур), а затем на область паравертебральных ганглиев с С4 по Д2 (10 процедур) с возрастанием продолжительности процедуры с 3 до 30 минут. Параметры ПеМП в данном способе физиотерапевтического лечения больных ИБС не отличаются от тех, которые указаны выше в методиках № 1 и № 2. По мнению авторов, сеансы ПеМП способствуют приросту уровня кортизола, циклических нуклеотидов цАМФ и тироксина при сохранении низкого уровня трийодтиронина, что свидетельствует о сохранности энергетического метаболизма, предотвращении истощения гормонального резерва щитовидной железы и надпочечников. Отмечено, что особенно выраженное увеличение уровня кортизола происходит в период изменения локализации индукторов ПеМП на область паравертебральных ганглиев шейно-грудного отдела позвоночника.

3. Методика лечения больных ИБС постоянным магнитным полем (Н.В. Куликова и соавт.,1996). Больному, лежащему на кушетке на спине, подкладывают аппликатор АЛМ-П индукцией 30 мТ на паравертебральную область слева (С6-Д4), продолжительность процедуры 20 минут, через день, курс лечения 10-12 процедур.

Лечебное действие.

Постоянное магнитное поле 30 мТ по предлагаемой методике оказывает на больных седативный и антиангинальный эффект, нормализует тонус вегетативной нервной системы.

Показания.

Стабильная стенокардия напряжения 1-3 ФК с сопутствующей ГБ 1-2 ст и недостаточностью кровообращения не выше 2 ст. Суправентрикулярная экстрасистолия и желудочковая экстрасистолия 1-2 градации по Б. Лауну. Постинфарктный кардиосклероз.

Противопоказания.

Артериальная гипотония. Индивидуальная непереносимость. Прогностически неблагоприятные нарушения ритма и проводимости (атрио­вентрикулярная блокада 2 и 3 ст), сердечная астма, нестабильная стенокардия.

4. Методика лечения больных ИБС синусоидальным переменным магнитным полем (Н.В. Куликова и соавт.,1996). Больному, лежащему на кушетке на спине, проводят магнитотерапию ПеМП от аппарата «АМТ-01 Магнитер» на паравертебральную область слева (С₆-Д₄), индуктивность 10 мТ, синусоидальная форма тока, продолжительность процедуры 20 минут, через день, на курс лечения 10-12 процедур.

Лечебное действие.

ПеМП 10 мТ по сегментарной методике оказывает седативный и антиангинальный эффект. При сохранении резервных возможностей сердечно-сосудистой системы к концу лечения повышается пороговая мощность. Лечение хорошо переносится тяжёлыми больными. Отмечается мягкое гипотензивное действие, что благоприятно у больных с сопутствующей ГБ. При редкой суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии наблюдается снижение их количества. У большинства больных выявляется положительная динамика показателей электроэнцефалографии и реографии сосудов головного мозга. Н. А. Кириченко и соавторы (1978) у больных ИБС считают целесообразным проводить комбинированное лечение магнитотерапией в сочетании со спазмолитиками.

Показания.

Стабильная стенокардия напряжения 1-3 ФК с сопутствующим церебральным атеросклерозом и ГБ 1-2 ст и недостаточностью кровообращения не выше 2 ст. Суправентрикулярная экстрасистолия и желудочковая экстрасистолия 1-2 градации по Б. Лауну. Постинфарктный кардиосклероз.

Противопоказания.

Артериальная гипотония. Индивидуальная непереносимость. Прогностически неблагоприятные нарушения ритма и проводимости (атрио­вентрикулярная блокада 2 и 3 ст, полная блокада левой ножки пучка Гисса), сердечная астма, нестабильная стенокардия.

5. Методика лечения больных ИБС пульсирующим магнитным полем (Н.В. Куликова и соавт.,1996). Больному, лежащему на кушетке на спине, проводят магнитотерапию пульсирующим магнитным полем с индукцией 13 мТ от аппарата «АМТ-01 Магнитер» на паравертебральную область слева (С₆-Д₄), продолжительность процедуры 20 минут, через день, курс лечения 10-12 процедур.

Лечебное действие.

Пульсирующее магнитное поле 13 мТ на рефлексогенную зону сердца является более сильным раздражителем по сравнению с постоянным и синусоидальным переменным магнитными полями, что подтверждается увеличением числа бальнеореакций (в виде слабости, ощущения разбитости, появления кардиалгий), повышением числа пациентов с симпатическим тонусом вегетативной нервной системы. Отмечаются антиангинальный и седативный эффект. Гипотензивный эффект осуществляется за счёт снижения общего периферического сопротивления сосудов. Отмечается уменьшение свёртывающей системы крови и благоприятное влияние на показатели электроэнцефалографии и мозговую гемодинамику.

Показания.

Стабильная стенокардия напряжения 1-3 ФК с сопутствующей ГБ 1-2 ст и недостаточностью кровообращения не выше 2 ст. Суправентрикулярная экстрасистолия. Постинфарктный кардиосклероз.

Противопоказания.

Артериальная гипотония. Индивидуальная непереносимость.

Прогностически неблагоприятные нарушения ритма и проводимости (полная блокада левой ножки пучка Гиса, атрио-вентрикулярная блокада 2 и 3 ст), сердечная астма, нестабильная стенокардия.

6. В последнее десятилетие широкое распространение в нашей стране получил новый метод аппаратной физиотерапии - общая магнитотерапия, с помощью которой появилась возможность воздействовать с лечебно­профилактическими целями низкоинтенсивным магнитным полем на весь организм человека (В.С. Улащик, 2001). Для этой цели в настоящее время используют магнитотерапевтическую установку «Магнитотурбон-2М», «ЭОЛ» («Магнитотурбон»), аппараты УМТИ-3Ф («Колибри»),

«Магнитор-АМП», «Магнитор-ИНТ» и «АЛМА». Для лечения больных ИБС рекомендуется ОМТ с частотой вращения магнитного поля 100 Гц, синусоидальной модуляцией напряжённости магнитного поля, максимальной индукцией - 3,5 мТ., длительностью подъёма и спада напряжённости МП - по 30 сек., числом фаз нарастания и снижения - 12 и продолжительностью процедуры - 12 минут. Курс лечения состоит из 10 ежедневных сеансов.

Данная методика применяется при стабильной стенокардии 1-2 ФК (в том числе при сочетании с ГБ 1-2 ст и церебральным атеросклерозом), постинфарктном кардиосклерозе. Противопоказаниями к лечению ОМТ больных ИБС являются: прогностически неблагоприятные нарушения

сердечного ритма, недостаточность кровообращения выше 2 ст., выраженная гипотония, наклонность к кровотечениям, гипокоагуляционный синдром, наличие искусственного водителя ритма (В .В. Александров и соавт.,2000).

В исследовании Л. Л. Орлова и соавт. (1996) изучено влияние «бегущего» магнитного поля на физическую работоспособность, гемодинамику, функциональное состояние гормональной системы у больных со стабильной стенокардией различных функциональных классов. Для этой цели авторы использовали аппарат «АЛИМП» (индукция поля 0,5 мТ, частота 300 Гц, продолжительность ежедневных процедур 30 минут, локализация воздействия - грудной отдел позвоночника). Терапия «бегущим» магнитным полем приводила к чёткому антиангинальному эффекту и увеличению толерантности к физическим нагрузкам у больных со стенокардией 1-2 ФК. Выявлено корригирующее влияние лечения на гормоны гипофизарно- тиреоидной системы (тиреотропный гормон гипофиза, трийодтиронин, тироксин), что коррелирует с повышением физической работоспособности и сократительной функции миокарда.