<<
>>

МЕХАНИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ПОДДЕРЖКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Существует несколько определений понятия «вспомога­тельное кровообращение».По мнению Л.С.Локшина и соавт. [48], вспомогательное кровообращение вообще и его пер- фузионные методы в частности — это реаниматологическое пособие, обеспечивающее совместно с сердцем минутный объем кровообращения, достаточный для питания тканей в условиях развития ОСН.

Однако взгляд на вспомогательное кровообращение как на «механическую систему, произво­дящую перемещение крови с целью снижения работы мио­карда и/или увеличения его энергоснабжения» [49], следует считать более точным, так как он отражает возможность ле­чения пациентов с острой и хронической СН.

Кандидатами для имплантации систем вспомогательно­го кровообращения являются больные первых 4 уровней (по критериям регистра INTERMACS):

Уровень 1 — пациенты с критической гипотонией, не­смотря на инотропную и вазопрессорную поддержку (bridge- to-bridge).

Уровень 2 — пациенты, зависимые от инотропной сти­муляции.

Уровень 3 — пациенты с развитием полиорганных по­ражений при попытке прекращения инотропной стимуля­ции.

Уровень 4 — пациенты, требующие неуклонного повы­шения доз диуретиков вследствие задержки жидкости.

Существуют следующие виды механической поддержки насосной функции сердца:

1. Экстракорпоральные системы поддержки.

2. Имплантируемые системы поддержки насосной фун­кции ЛЖ.

3. Имплантируемое искусственное сердце.

Внутрнаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК).

В настоящее время она является самым простым и самым распространнным методом механической поддержки кро­вообращения [48—50]. Технология методики состоит в пе­ребрасывании объема крови за счет быстрого наполнения внутриаортального баллона непосредственно после закры­тия аортального клапана и сдувания баллона в конце диа­столы. Раздувание баллона происходит в самом начале диа­столы. Кровь, находящаяся перед баллоном, устремляется в коронарные сосуды и бассейн сонных артерий, увеличивая кровоснабжение сердца и головного мозга.

Сдувание балло­на происходит до начала желудочкового выброса, чтобы не создавать препятствия току крови. Это приводит к сниже­нию сопротивления току крови при открытии аортального клапана в начале систолы, снижению посленагрузки, что способствует поддержанию ударного объема крови. Показа­ния для проведения ВАБК [11, 50, 51]:

— кардиогенный шок;

— острая левожелудочковая недостаточность (отек лег­ких);

— рефрактерная ишемия миокарда;

— рефрактерная желудочковая аритмия;

— синдром низкого выброса;

— снижение сократительной функции ЛЖ после выра­женной ишемии миокарда с последующей реперфузией.

Противопоказания для проведения ВАБК:

— недостаточность аортального клапана,

— аневризма и расслоение аорты,

— тяжлое поражение аорто-подвздошного сегмента или бедренных артерий.

Существуют несомненные доказательства позитивного влияния ВАБК на течение заболевания и прогноз жизни

пациентов с ХСН. Вместе с тем существуют и осложне­ния метода. Они включают в себя расслоение и перфора­цию бедренной артерии и аорты, тромбоз и эмболизацию бедренной артерии, ошибочную катетеризацию бедренной вены, псевдоаневризму бедренных сосудов, ишемию ниж­ней конечности и внутренних органов, компартмент-син- дром, а также осложнения, связанные с баллоном (нару­шение целостности его, неправильное позиционирование, газовая эмболизация, случайное удаление) и прочие ослож­нения (гемолиз, тромбоцитопения, кровотечение, инфи­цирование места пункции, перемежающаяся хромота пос­ле удаления баллона, параплегия, некроз спинного мозга, окклюзия левой внутренней грудной артерии, трудности с удалением баллона).

Внутриоортальные миниинвазивные системы. Системы Impella Recover. Для повышения эффективности и уменьше­ния затрат при лечении пациентов 1-го уровня перед им­плантацией искусственных левых желудочков (ИЛЖ) про­водится терапия по стратегии bridge-to-bridge, заключаю­щаяся в предварительном применении экстракорпоральной системы Impella Recover [12, 13]. Эта система представляет собой искусственный желудочек (или насос), приводящий­ся в действие и контролирующийся единой консолью управ­ления [12].

Это — микроаксиальный насос, проводимый в полость ЛЖ посредством пункции бедренной артерии или через сосудистый протез, подшитый к восходящей аорте или легочной артерии после стернотомии. Роторный мотор Ішреііадиаметром 6,4 мм и длиной 35 мм обеспечивает про­изводительность до 5—6 л/мин при частоте вращения ротора до 32 ООО об/мин. Возможны как одно-, так и двухжелу­дочковый режим поддержки насосной функции сердца при проведении системы через ЛА в полость правого желудочка. Диаметр насоса системы Impella 4 мм, производительность до 2,5 л/мин. Взятие крови происходит из полости ЛЖ, вы­брос производится, минуя аортальные клапаны, в восходя­щую аорту. Возможно одновременное применение насоса вместе с ВАБК. Показаниями к имплантации подобных ми- ниаксиальных насосов являются кардиогенный шок, ОИМ, синдром малого сердечного выброса, операции на работаю­щем сердце или при чрескожной транслюминальной коро­нарной ангиопластике у пациентов со сниженной насосной функцией сердца, фульминантный миокардит, поддержа­ние насосной функции до имплантации других ИЛЖ дли­тельного использования, поддержка трансплантированного сердца [12-14].

<< | >>
Источник: Чазов Е.И.. Неотложная кардиология. 2011

Еще по теме МЕХАНИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ПОДДЕРЖКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

  1. Глава XXV. РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
  2. ЧАСТЬ 3. РАСШИРЕННАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ
  3. Глава 6 Респираторная поддержка
  4. Глава 7 Механическая вентиляция легких
  5. Система кровообращения
  6. Оценка эффективности традиционных и специальных респираторных технологий в условиях различных методов общей анестезии в торакальной хирургии
  7. Глава 5. Лечение шока Обзор главы Введение
  8. 17.3. Вспомогательное искусственное кровообращение
  9. ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННМХ СРЕДСТВ |И ДЕИСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТ
  10. Глава 2СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРИ АНЕСТЕЗИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
  11. Глава 11ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ В СПЕЦИАЛЬНЫХ ОБЛАСТЯХ ХИРУРГИИ